Behandlinger for kreft i bukspyttkjertelen kan omfatte kirurgi, kjemoterapi, målrettet terapi og kliniske studier med fokus på nyere behandlinger, som immunterapi. På grunn av begrensede alternativer som utvider livet i betydelig grad når det ikke er mulig å operere, anbefaler National Cancer Institute å vurdere en klinisk prøve.
Behandlingsalternativer tilgjengelig for øyeblikket kan klassifiseres som:
- Curative: Disse behandlingene er gjort med håp om å oppnå langsiktig overlevelse med sykdommen.
- Palliativ: Disse behandlingene som ikke kan utvide overlevelse, men forbedre livskvaliteten for de som lever med sykdommen.
Behandlinger som adresserer kreft i seg selv, kan videre kategoriseres som:
- Lokale behandlinger: Dette er behandlinger som behandler kreft der den oppsto, og inkluderer kirurgi og strålebehandling.
- Systemiske behandlinger: Disse behandlingene er utformet for å håndtere kreftceller hvor som helst i kroppen (inkludert metastaser) og inkluderer kjemoterapi og noen av de nyere medisinene som er tilgjengelige i kliniske studier.
Her er en oversikt over alternativene som er tilgjengelige for behandling av både tidlig og avansert kreft i bukspyttkjertelen.
Kirurgi
Kirurgi er det eneste behandlingsalternativet som gir muligheten til å "kurere" kreft, eller i det minste øke sjansen for langsiktig overlevelse. Når det er sagt, er bare rundt 15 prosent til 20 prosent av personer med kreft i bukspyttkjertelen kandidater til kirurgi.
Dessverre kan det være vanskelig, selv med de imagingtester vi har tilgjengelig, å vite om kreft har spredd seg til det punktet hvor kirurgi er uheldig før operasjonen selv er ferdig. (Behandling av bukspyttkjertelcancer som har spredt seg, inkludert stadium 3 og stadium 4 svulster, øker ikke overlevelsen, men reduserer livskvaliteten betydelig.) Under operasjonen oppdager legene at kreft har spredt seg for langt for at prosedyren skal betraktes som et godt alternativ omtrent 20 prosent av tiden.
Noen leger anbefaler å lage en laparoskopisk biopsi (en test der flere små snitt settes i magen, og en sonde er plassert for å fjerne et lite stykke av bukspyttkjertelen og utforske omgivelsene) før kirurgi vurderes. Å gjøre det kan redusere sjansen for unødvendig kirurgi og påfølgende smerte og komplikasjoner av det.
Utfordringer og overveielser
Bukspyttkjertelen ligger like bak magen og ligger ved siden av flere viktige strukturer. Rett bak bukspyttkjertelen er en samling av store blodårer. Hvis en svulst er beskrevet som "lokalt avansert", betyr det at svulsten kan være innhylling av disse store blodårene, noe som gjør fjerning av hele svulsten uten å skade karene en nær umulighet. Når dette skjer, kan en person kanskje eller ikke være en kandidat for kirurgi. Visse høyvolumsentre er potensielt i stand til å fjerne og rekonstruere blodkar i varierende grad, men slik at noen kreftformer som tidligere ble ansett å være ubrukelige, nå er potensielt operative.
Å forstå anatomien er også nyttig for de som lærer at de har borderline resectable sykdom . Dette inkluderer personer som har kreft som konvolutterer 50 prosent eller mindre av et blodkar.
Det er ingen standardbehandling for denne situasjonen, men noen leger tror at å gi kjemoterapi (med eller uten strålebehandling) for å krympe svulsten, kan gjøre så mye at det kan fjernes kirurgisk.
prosedyrer
Hvis du regnes som en kandidat for kirurgi, kan følgende alternativer utføres:
- Whipple Procedure (Pancreaticoduodenectomy): Whipple-prosedyren er den vanligste prosedyren for kreft i bukspyttkjertelen, og er et alternativ for personer som har kreft i bukspyttkjertelen og et tidlig stadium. I denne operasjonen fjernes galleblæren, vanlig gallekanal, en stor del av bukspyttkjertelen (inkludert hodet), en del av tolvfingertarmen, en del av magen, milten og nærliggende lymfeknuter. En del av kroppen og halen av bukspyttkjertelen blir etterlatt for å bevare sin funksjon (produksjon av fordøyelsesenzymer og hormoner).
- Whipple Prosedyre Variasjoner: Det er flere variasjoner på den klassiske Whipple-prosedyren som opprettholder mer av magen og første del av tynntarmen, mest kjent som pylorus-bevarende pankreaticoduodenektomi. Disse prosedyrene er gjort for å minimere visse postoperative komplikasjoner.
- Distal pancreatectomy: Kreft i kroppen eller halen av bukspyttkjertelen er sjelden operativ, men når de er, kan halen av bukspyttkjertelen fjernes med eller uten milten.
- Total pankreatektomi: Total pankreatektomi er i det vesentlige den samme som en Whipple-prosedyre, men adskiller seg fra at hele bukspyttkjertelen fjernes. Dette gjøres når det er nødvendig å fjerne all synlig svulst.
Bivirkninger og komplikasjoner
Alle de kirurgiske alternativene for kreft i bukspyttkjertelen er svært store operasjoner, og komplikasjoner eller død er ikke uvanlig. Felles risiko er risikoen forbundet med generell anestesi, blødning, infeksjoner og utvikling av blodpropp etter operasjon. Risikoen for blodpropper er svært høy hos personer med kreft i bukspyttkjertelen, og kirurgi legger til denne risikoen. Ved å bruke kompresjonsanordninger på beina under og etter operasjonen, så vel som blodfortynnere kan dette reduseres til en viss grad.
Den vanligste langsiktige komplikasjonen ved kirurgi er en gjentakelse av kreft, og dette er dessverre altfor vanlig. Sjansen for at kreft i bukspyttkjertelen kommer tilbake etter operasjonen avhenger av mange faktorer, og bare kirurgen din vil kunne estimere hva dette kan bety for deg.
Hver prosedyre kan også resultere i andre problemer. For eksempel i fjerning av pankreatiskoduodenektomi kan pylreatiskoduodenektomi fjerne en del av magen og den første delen av tynntarmen, føre til dumping syndrom , en tilstand som kan forårsake betydelig diaré kort etter å ha spist. Det kan også øke sjansen for gallerefleks, en tilstand der gallen går i feil retning og går inn i magen, noe som resulterer i betennelse og ubehag.
Når total pankreatektomi utføres, er all pankreasfunksjon selvsagt helt tapt. Det er ingen produksjon av insulin, glukagon eller fordøyelsesenzymer. Diabetes er uunngåelig og insulinbehandling og enzymutskifting er nødvendig etter kirurgi.
Enten du trenger ekstra enzymer eller hormoner etter at en del av bukspyttkjertelen er fjernet, avhenger av flere faktorer, inkludert mengden av skade på bukspyttkjertelen fra svulsten før operasjonen. Heldigvis trenger folk ikke hele bukspyttkjertelen til å lage en tilstrekkelig mengde insulin, og leve et normalt liv er mulig etter operasjonen.
Palliativ kirurgi
Kirurgi kan også gjøres for personer med kreft i bukspyttkjertelen for å redusere symptomene, men ikke kurere sykdommen. Det er svært vanlig at den vanlige gallekanalen blokkeres av disse svulstene. Når dette skjer, kan en stent plasseres (via endoskopi) eller kirurgi for å omgå kanalen, kan gjøres.
Velge et sykehus
Hvis du er en kandidat for kirurgi, er det ekstremt viktig at du søker omsorg på et sykehus som gjør et stort volum av disse operasjonene. Det betyr at du velger et anlegg som utfører mer enn 15 kreftoperasjoner hvert år, og kan rapportere en lavere risiko for død og et kortere sykehusopphold.
kjemoterapi
Kjemoterapi kan brukes på noen måter for personer med kreft i bukspyttkjertelen.
Neoadjuvant kjemoterapi: Neoadjuvant kjemoterapi refererer til bruk av kjemoterapi før kirurgi for å krympe en svulst, slik at kirurgi er mulig (som omtalt ovenfor).
Adjuvant kjemoterapi: Adjuvant kjemoterapi refererer til kjemoterapi som brukes i tillegg til kirurgi. Bukspyttkjertelskreft gjentas ofte etter kirurgi, noe som betyr at kreftceller ofte blir etterlatt (men kan være for små til å bli sett på avbildningstester). Når kjemoterapi brukes etter operasjonen, er det antatt å forbedre overlevelsen med tre til fire måneder.
Palliativ kjemoterapi: Det meste av tiden når kjemoterapi vurderes for kreft i bukspyttkjertelen, er gitt med håp om at det vil forlenge livet, men ikke kurere kreft. Samlet sett resulterer kjemoterapi i små, men betydelige forbedringer i lengden av overlevelse.
Narkotika mest brukte inkluderer:
- Abraxane (albuminbundet paklitaksel)
- Gemzar (gemcitabin)
- 5-FU (fluorouracil)
- Onivyac (irinotecan liposom injeksjon)
Disse stoffene er vanligvis gitt i kombinasjon og kan gis sammen med målrettet terapi, immunterapi eller noen ganger strålebehandling. Legemidlene blir gitt intravenøst med bestemte intervaller (for eksempel en gang i uken i tre uker, etterfulgt av en uke av) for en rekke sykluser.
En tre-legemiddelkombinasjon, Folfirinex (5-FU / leucovorin, irinotecan og oxaliplatin) ser ut til å virke ganske bra, men er giftigere enn andre alternativer, og brukes primært til personer med god generell helse (de som har en god ytelsesstatus ). En 2018 gjennomgang av studier som ser på ulike kombinasjoner av legemidler, viste at Folfirinex hadde størst effekt på lengre overlevelse.
Bivirkninger av kjemoterapi
Bivirkningene av kjemoterapi kan være signifikant og inkludere hårtap; kvalme og oppkast (selv om behandlinger for å redusere disse symptomene har forbedret seg enormt de siste årene); Beinmargsundertrykkelse som resulterer i reduserte teller av hvite blod, røde blodlegemer (anemi) og blodplater og mer.
Målrettet terapi
Målrettede terapier er stoffer som målretter mot bestemte veier i veksten av kreftceller. Siden disse behandlingene er spesielt rettet mot kreftceller, har de ofte (men ikke alltid) færre bivirkninger enn kjemoterapi.
Et oralt stoff som noen ganger brukes til personer med kreft i bukspyttkjertelen, Tarceva (erlotinib) virker ved å blokkere en bane i veksten av kreftcellene. I stedet for å drepe kreftcellene, sverger det i hovedsak dem og stopper replikasjonen. Tarceva brukes vanligvis sammen med Gemzar. De vanligste bivirkningene av Tarceva inkluderer akne-lignende utslett og diaré.
Kliniske studier
Det er en rekke kliniske forsøk på behandling av kreft i brystkreft, ulike kombinasjoner av ovennevnte behandlinger, samt nyere behandlinger som immunterapi . Mens noen av behandlingene bare begynner å bli studert med kreft i bukspyttkjertelen, har de noen ganger ført til dramatisk kontroll av avanserte kreftformer, som for eksempel lungekreft, og gir håp om at bedre behandlinger for kreft i bukspyttkjertelen vil være tilgjengelige i fremtiden.
Komplementær medisin (CAM)
På nåværende tidspunkt er det ingen alternative behandlinger som viser noen effektivitet i behandling av kreft i bukspyttkjertelen. Noen alternative behandlinger kan imidlertid hjelpe folk med å håndtere symptomene forårsaket av kreft- og kreftbehandlinger, og mange av de større kreftsentrene tilbyr nå integrerte alternativer. Eksempler er akupunktur, meditasjon, massasje terapi og yoga.
kosttilskudd
Mange søker etter kosttilskudd og urte kosttilskudd når de lærer om prognosen for kreft i bukspyttkjertelen. Det er viktig å merke seg at noen vitamin- og kosttilskudd kan redusere effektiviteten av kreftbehandlingene .
Forskning i laboratoriet har sett på noen få rettsmidler som brukes i ayurveda, for eksempel triphala og nigella sativa (svart karve). Selv om det har vært lovende funn som viser en inhibering av veksten av humane bukspyttkjertelceller som vokser i et reagensrør, vet vi ikke om disse forbindelsene vil ha noen effekt på mennesker selv. I tillegg er disse kosttilskuddene stort sett uregulerte i USA og kan muligens forstyrre andre behandlinger. Dette er en god påminnelse om å snakke med onkologen din om noen vitaminer, mineraler eller kosttilskudd du tenker på å ta.
Interessant er det at forskning som ser på kreftcachexi (syndromet av vekttap, tap av appetitt og tap av muskelmasse som påvirker flertallet av personer med bukspyttkjertelkreft) har funnet ut at omega-3-fettsyrer kan være nyttig-viktige, da det er veldig lite som virkelig gjør en forskjell i dette syndromet. Siden cachexia antas å være den direkte dødsårsaken hos 20 prosent av kreftpersoner, er dette verdt å snakke med onkologen din om. Det er mange kilder til kosten omega-3, og mesteparten av tiden påkologer anbefaler å få næringsstoffer gjennom diett i stedet for kosttilskudd.
Palliativ pleie
Palliativ omsorg er ikke den samme som hospice, og kan faktisk brukes selv for personer med høyt herdbare svulster. Det fokuserer på helse og velvære hos en person som lever med kreft, i stedet for behandling av kreft i seg selv. Palliativ omsorg er faktisk hovedstøtten til behandling for de fleste mennesker som er diagnostisert med kreft i bukspyttkjertelen. Dette kan inkludere kirurgi eller kjemoterapi, som nevnt ovenfor, men også andre alternativer.
Eksempler inkluderer optimal smertebehandling; kontroll av andre fysiske symptomer, for eksempel fordøyelsesproblemer; næringsstøtte; og emosjonell støtte til stress, angst og depresjon. Palliativ omsorg kan også være nyttig i å takle åndelige bekymringer, omsorgspersonellbehov og kommunikasjon, og praktiske problemer som spenner fra forsikring til økonomisk og juridisk støtte.
Mange kreftsentre tilbyr nå råd med et palliative omsorgsteam for å sikre at symptomene blir behandlet så godt som mulig.
Hjem Rettsmidler og livsstil
Siden livskvaliteten med kreft i bukspyttkjertelen er av største betydning, er tiltak som forbedrer det, avgjørende. Å spise et sunt kosthold kan ikke gjøre forskjell med kreft, men de fleste føler seg bedre når de spiser en diett rik på frukt og grønnsaker. Trening er nyttig og kan kanskje motintetivt bidra til å redusere kreftcachexi.
Noen mennesker lurer på om det er verdt det å slutte å røyke etter å ha blitt diagnostisert, spesielt med avansert kreft i bukspyttkjertelen. Svaret er ja. Det er flere sterke grunner til at det kan være svært nyttig å slutte etter en diagnose av kreft .
> Kilder:
> Gjeldende og nye terapier i kreft i bukspyttkjertelen, Springer Verlag, 2017.
> De la Cruz, M., Young, A., og M. Ruffin. Diagnose og behandling av kreft i bukspyttkjertelen. Amerikansk familie lege 2014. 89 (8): 626-632.
> National Cancer Institute. Behandling av bukspyttkjertelkreft (PDQ) -Helse profesjonell versjon. Oppdatert 01/26/18. https://www.cancer.gov/types/pancreatic/hp/pancreatic-treatment-pdq
> Zhang, S., Liu, G., Li, X., Liu, L., og S. Yu. Effekt av forskjellige kjemoterapi regime i behandling av avansert eller metastatisk bukspyttkjertelkreft: En nettverksmeta-analyse. Journal of Cellular Physiology . 2018. 233 (4): 3352-3374.