Galle er en væske laget av leveren og lagret i galleblæren. Galle hjelper til med å bryte ned fettene som finnes i maten. Gallekanalen forbinder galleblæren og leveren til tynntarmen. Gallekanalen tjener som et passasje for galle å strømme inn i tynntarmen , der gallen hjelper til med å fordøye mat.
Kardiøret (eller biliary system) refererer til alle strukturer som lager og lagrer galle, inkludert galdekanaler både i og utenfor leveren og galleblæren.
Gallekanalene i leveren blir referert til som intrahepatisk, og gallekanalene utenfor leveren betegnes som ekstrahepatisk.
De to hovedtyper av galdekreftkreft er gallekanalkreft (dvs. kolangiokarcinom) og galleblærekreft. Hvis fanget tidlig, kan både galleblærekreft og gallekanalkreft vellykket behandles ved å fjerne disse strukturene. Imidlertid gjør de fleste som presenterer med disse kreftene det etter at kreftene allerede har spredt seg eller metastasert . Begge disse kreftene kan metastasere til leveren, andre deler av bukhulen eller andre deler av kroppen.
La oss ta en nærmere titt på gallekanalkreft.
Statistikk
Ifølge det amerikanske kreftforeningen, hvert år i USA, er minst 8000 personer diagnostisert med gallekanalkreft. Dette nummeret inkluderer personer som er diagnostisert med intrahepatisk gallekanalkreft og ekstrahepatisk gallekanalkreft. Videre, selv om gallekanalkreft kan påvirke yngre mennesker, er gjennomsnittsalderen for diagnose for intrahepatisk kreft 70 og den ekstrahepatiske er 72.
Plasseringen av gallekanalkreft kan vanligvis klassifiseres på en av tre måter:
- Intrahepatisk kreft : proksimale svulster i leveren
- Perihilar kreft : sentrale svulster som befinner seg på leverenivå hvor høyre og venstre leverkanaler går sammen for å danne gallekanalen
- Distal gallekanalkreft : svulster som ligger lengst bort fra leveren i den nedre delen av galdekanalen
Perihilære svulster er den vanligste svulstypen, som utgjør om lag 65 prosent av galdekanker. Ekstrahepatiske svulster utgjør 30 prosent. Intrahepatiske svulster er minst vanlige og står for om lag fem prosent av svulster.
Perihilære svulster kalles også hilar tumorer eller klatskin svulster. Perihilar og distale gallekanalcancer er gruppert sammen som ekstrahepatiske kreftformer.
Femårige overlevende er den vanlige metriske som brukes av leger for å beskrive kreftutsikt eller prognose. Femårs overlevelse refererer til andelen pasienter som lever minst fem år etter diagnosen. De femårige overlevelsesratene for gallekanalkreft er brutt ned av hvor langt kreft har spredt lokalisert, regionalt eller fjernt - og om tumoren er intrahepatisk eller ekstrahepatisk.
Her er de femårige overlevelsesratene for ulike typer intrahepatisk kreft basert på svulstpredning:
| lokalisert | 15% |
| Regional | 6% |
| Fjern | 2% |
Her er de for ekstrahepatisk kreft:
| lokalisert | 30% |
| Regional | 24% |
| Fjern | 2% |
Risikofaktorer
En risikofaktor er noe som øker risikoen for kreft. Ulike typer kreft har forskjellige risikofaktorer.
Det er flere sykdommer i leveren som fungerer som risikofaktorer for gallekanalkreft:
- Primær skleroserende kolangitt
- skrumplever
- Gullkanalstein
- Choledochal cyster
- Hepatitt B
- Hepatitt C
- Ulcerativ cholitis
- Crohns sykdom
- pankreatitt
- HIV-infeksjon
- Medfødte anomalier i bukspyttkjertelen eller galgen
- Polycystisk leversykdom
Her er noen andre risikofaktorer for gallekanalkreft:
- Familie historie
- Eldre alder
- Etnisitet (f.eks. Hispanic, indianer og asiatiske)
- fedme
- diabetes
- røyking
- pankreatitt
Vær oppmerksom på at visse risikofaktorer kan endres. mens andre er ikke-modifiserbare. Modifiserbare risikofaktorer kan endres - du kan gjøre noe for å endre dem. For eksempel er røyking og fedme modifiserbare fordi en person kan slutte å røyke eller miste vekt, henholdsvis.
Videre kan risikoen for visse infeksjoner endres også. For eksempel er det en vaksinasjon for hepatitt B. Ikke-modifiserbare risikofaktorer, som alder og familiehistorie, kan ikke endres.
Hvis du er interessert i å redusere risikofaktorene for kreft og andre sykdommer, vennligst diskuter disse alternativene med legen din. Det er mange ting du kan gjøre for å fremme en sunn livsstil.
Tegn og symptomer
Bilkreft kreft presenterer som gulsott, kløende hud (dvs. pruritt), og vekttap. Når en pasient presenterer disse symptomene, blir blodkjemetester og tumormarkertester gjort for å lete etter høyere nivåer av visse stoffer i blod.
Høye nivåer av alkalisk fosfatase og bilirubin som er vurdert under blodkjemetesten, indikerer gallekanaldysfunksjon. Videre kan gallekanalkreft forårsake høye nivåer av tumormarkørene carcinoembryonic antigen (CEA), CA19-9 og CA-125.
Basert på resultater fra blodkjemetest og tumormarkertester, kan en spesialist bestille en biopsi av galdekanalen for å finne ut om det er kreft. Biopsi refererer til fjerning av en liten mengde vev for histologisk undersøkelse under mikroskopet.
Behandling
Etter at en pasient er diagnostisert med galdevektskreft, blir bildebehandling (som ultralyd og ERCP) gjort for å bestemme scenen eller spredningen av svulsten og å avgrense svulsten.
Selv om de fleste proksimale gallekanaltumorer er ubrukelige, kan halvparten av alle distale gallekanaltumorer resekteres eller fjernes. For distale svulster involverer reseksjon pankreatiskoduodenektomi eller Whipple-prosedyren. Whipple-prosedyren er en omfattende og notorisk vanskelig kirurgi for å utføre som innebærer fjerning av bukspyttkjertelen, galleblæren, gallekanalen og duodenum, som er den første delen av tynntarmen. Whipple-prosedyren utføres av en kirurgisk onkolog.
Dessverre, selv for pasienter som er kandidater for reseksjon og har fjernet galdeveien, er femårige overlevelsesnivåer lave: mellom 20 og 25 prosent. For de pasientene som har uvirksom kreft, kan overlevelse bli målt i uker eller måneder.
Den følsomme plasseringen av galdekanalen gjør operasjonen vanskelig. Kirurgi er begrenset av hvor langt svulsten har spredt seg og dens størrelse. Tumorer som har metastasert, eller spredt, er ubrukelige. Avhengig av de spesielle egenskapene til gallekanaltumoren, kan andre operasjoner utføres, inkludert:
- Delvis hepatektomi (dvs. fjerning av del av leveren)
- Kirurgisk fjerning av gallekanalen
- Levertransplantasjon
Systemiske behandlinger for galdekreft som kjemoterapi og radioterapi gir liten fordel. Imidlertid kan strålebehandling brukes til å drepe kreftceller som blokkerer gallekanalen eller press på nerver - en palliativ terapi.
Palliativ terapi administreres for å lindre smerte og kontroll for symptomer på sen sykdom. I tillegg til palliativ radioterapi finnes det flere andre palliative pleiealternativer.
- Smerte medisiner som opioid medisiner
- Plassering av en galde stent eller kateter for å holde gallekanalen åpen og kontrollere for gulsott
- Bilal bypass hvor kirurgen skaper en bypass rundt svulsten som blokkerer gallekanalen
- Tumorablation som bruker varme og elektrisk energi til å drepe kreftceller
- Alkoholinnsprøytninger for å deude nerver som relayer smerte rundt gallkanalen og tynntarmen
- Fotodynamisk terapi bruker et stoff som er følsomt overfor lys av en bestemt bølgelengde for å ødelegge kreftceller
Biliary Tract Cancer vs Liver Cell Carcinoma
Selv om galdevegen er nært forbundet med leveren, er kreft i galdeveien svært forskjellig fra leverenes lever.
Som navnet antyder, oppstår levercellekarcinomer fra leverceller eller hepatocytter. Bilkreftcancer oppstår fra epitelceller i galdeveien og er for det meste adenokarcinomer. Adenokarcinomer refererer til en ondartet tumor som oppstår i glandulært epitel, eller celler som strekker gallekanalen.
Sett i andre termer, selv om galdeveien er anatomisk nær leveren, er de laget av forskjellige celletyper. Tumorer oppstår fra disse forskjellige celletyper.
> Kilder:
> American Cancer Society. Hva er galdekanalkreft? www.cancer.org
> American Society of Clinical Oncology. Cancer.Net. Bile Duce Cancer (Cholangiocarcinoma) Introduksjon. www.cancer.net
> Carr BI. Tumorer av leveren og galvestreet. I: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrisons prinsipper for internmedisin, 19e New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Matheny SC, Long K, Roth J. Hepatobiliary Disorders. I: Sør-Paul JE, Matheny SC, Lewis EL. eds. CURRENT Diagnosis & Treatment: Familiemedisin, 4e New York, NY: McGraw-Hill.