Nyrekreft (nyrecellekarcinom) blir vanligvis diagnostisert ved hjelp av en kombinasjon av ultralyd-, CT- og MR-skanning, sammen med en forsiktig historie, fysisk eksamen, blodprøver og urintester. Når en kreft er diagnostisert, må svulsten nøye arrangeres for å bestemme de mest hensiktsmessige behandlingene.
Å gå gjennom diagnostikkprosessen er vanligvis stressende - du kan føle frykt og angst.
Å vite hva du kan forvente og hvordan du kan takle ventetiden og resultatene, kan bidra til å lette noen av følelsene.
Selvkontroll og hjemme-test
Nyrekreft kan ikke diagnostiseres hjemme, men siden det for øyeblikket ikke er en screeningtest, er det noe som alle kan gjøre med å ha en bevissthet om mulige tegn og symptomer på sykdommen.
Spesielt, hvis du merker at du har blod i urinen (noen mengde), flanksmerter, flankmasse, føler seg trøtt eller har mistet din appetitt, eller mister vekt uten å prøve, må du sørge for å se legen din.
Labs and Tests
En evaluering for nyrekreft begynner ofte med en forsiktig historie, og ser etter risikofaktorer for sykdommen, en fysisk eksamen og laboratorietester.
Fysisk eksamen
En fysisk eksamen er utført med spesiell oppmerksomhet gitt til å sjekke for en masse i magen, flanken eller ryggen, samt å kontrollere blodtrykket. Nyrene spiller en viktig rolle for å regulere blodtrykk, og svulster kan føre til vedvarende høyt blodtrykk som noen ganger er farlig høyt (ondartet hypertensjon).
En eksamen inkluderer også en evaluering av kjønnene hos menn. Nyrekreft er unik ved at det kan forårsake en varicocele, en forstørret ven (veneuseåre) i skrot eller testikkel. I motsetning til mange årsaker til en varicocele, går de som skyldes nyrekreft ikke bort når en mann ligger ned (antar den bakre stilling).
Lab Tests
Diagnostisk opparbeidelse av en mulig nyrekreft begynner ofte med urinanalyse , en test gjort for ikke bare å lete etter blod i urinen, men tegn på infeksjon, protein og mer. Omtrent halvparten av personer med nyrekreft vil ha litt blod i urinen.
En fullstendig blodtelling (CBC) er en viktig test, da anemi (lavt antall røde blodlegemer) er det vanligste første symptomet på sykdommen. Nyrefunksjonstester er også viktige, selv om disse kan være normale.
Nyrekreft er også unik ved at det kan føre til høyder i leverfunksjonstester, selv uten at kreften sprer seg til leveren. Dette symptomet er en av de paraneoplastiske symptomene som kan oppstå når disse tumorcellene utskiller stoffer eller hormoner. Paraneoplastiske tegn kan også inkludere et forhøyet kalsiumnivå i blodet ( hyperkalsemi ), selv om dette også kan oppstå når kreften sprer seg til bein.
Imaging
En rekke forskjellige imaging modaliteter kan brukes til både diagnostisering og oppstart av nyrekreft.
ultralyd
Ultralyd bruker lydbølger for å gi et bilde av strukturer i magen. Det er ofte den første testen som er gjort, og er spesielt nyttig for å differensiere enkle cyster (som nesten alltid er godartede), fra faste tumorer eller faste tumorer med cystiske deler.
CT skann
CT-skanning bruker en rekke røntgenstråler for å gi et tverrsnittsbilde av en region av kroppen som nyrene. I tillegg til å definere en nyrekreft, kan en CT-skanning gi viktig informasjon for oppstart ved å vurdere om det ser ut til at kreften har spredt seg utenfor nyrene eller til lymfeknuter.
En CT-skanning utføres vanligvis først uten kontrast, og deretter med en radiokontrastfarve. Fargestoffet kan noen ganger utgjøre bekymring for personer med nedsatt nyrefunksjon, i så fall kan det brukes en annen bildebehandlingstest.
CT er en utmerket test for å karakterisere nyrekreft, men er ofte ikke i stand til å avgjøre om kreften har spredt seg i nyrene, den store venen som utløser nyrene som går sammen med den dårligere vena cava (den store venen som bringer blod fra underkroppen tilbake til hjertet).
MR Scan
En MR-skanning bruker magnetisk bildebehandling i stedet for røntgenteknologi for å skape et bilde av strukturer i magen. I det spesielt nyttig for å definere "myke vev" abnormiteter. Generelt er en CT-skanning en bedre test for å vurdere nyrekreft, men det kan være behov for en MR for de som har unormale nyrefunksjonstester eller som har en allergi mot kontrastfarger.
En MR kan også vurderes hvis en nyrekreft antas å ha spredt seg i renal venen og dårligere vena cava, da det kan kreves spesielle prosedyrer under operasjonen. MR kan ikke brukes av personer som har metall i kroppen, for eksempel pacemaker, shrapnel eller kulefragmenter, da de sterke magneter kan føre til bevegelse av disse gjenstandene.
En MR i hjernen kan gjøres for å lete etter bevis på metastaser (spredning) av kreften til hjernen, den tredje vanligste plasseringen som nyrekreft sprer seg.
PET-skanning
PET-skanning brukes ofte i kreftdiagnose, men mye mindre så i diagnosen av nyrekreft. Under en PET-skanning injiseres en liten mengde radioaktivt sukker i kroppen, og bilder (vanligvis kombinert med CT) tas etter at sukker har hatt tid til å bli absorbert.
I motsetning til CT og MR, regnes det som en funksjonell test i stedet for en strukturell test og kan være nyttig i kjennetegn for aktiv tumorvekst fra områder som arrvev.
Intravenøs Pyelogram (IVP)
En IVP er en test der fargestoff injiseres i en vene. Nyrene tar opp dette fargestoffet, slik at radiologer kan se nyrene, spesielt nyrene.
IVPs gjøres sjeldent i diagnostikk av nyrekreft, men kan brukes til urotelcellecancer (overgangscellecancer som blære og ureterblære enn noen ganger kan inkludere den sentrale delen av nyrene, nyrebekket).
Nyreangiografi
Angiografi er ofte gjort i kombinasjon med en CT-skanning og innebærer å injisere et fargestoff i nyrene, for å definere blodkarene i nyrene. Denne testen er noen ganger brukt til å hjelpe til med å planlegge for operasjon for en svulst.
Cystoskopi og nefro-ureteroskopi
Disse testene involverte å sette inn et opplyst kateter i blæren, gjennom urineren, og opp til nyrebekkene ("senteret" av nyrene). Den brukes primært dersom det også er en masse i blæren eller urineren, for eksempel overgangscellekarcinom.
Biopsi
Mens en biopsi er viktig for å diagnostisere mange kreftformer, er det ikke ofte nødvendig for å diagnostisere nyrekreft. I tillegg er det en risiko med fine nålbiopsier (biopsier gjort med en tynn nål satt inn gjennom huden og inn i nyrene) at prosedyren kunne "frø" svulsten (spre tumoren alene nålens vei).
Prøver av en svulst er viktig for planlegging av behandling, som med målrettede terapier, men oppnås oftest under operasjon i stedet for biopsi.
Test for metastaser
Nyrekreft kan spre seg enten gjennom blodet eller gjennom lymfatisk kar, og de vanligste stedene for metastaser er lungene, beinene og hjernen i den rekkefølgen. En røntgenstråle (eller brystkreft CT) kan gjøres for å lete etter lungemetastaser .
Enten en beinskanning eller PET-skanning kan avgjøre om benmetastaser er tilstede. En MR i hjernen er den beste testen for å lete etter hjernemetastaser.
Differensiell diagnose
I motsetning til mange kreftformer, er det relativt få årsaker til en masse i nyrene. Differensialdiagnosen kan imidlertid være vanskeligere når en liten masse er funnet i nyrene, vanligvis tilfeldigvis når en test er gjort av en annen grunn.
Andre mulige årsaker til en nymasse er:
- Nyre (nyre) cyster: Cyster kan ofte differensieres med en ultralyd og finnes ofte med polycystisk nyresykdom .
- Angiomyolipomer: En angiomyolipom kan differensieres fra nyrekreft under en CT-skanning (på grunn av tilstedeværelse av fett). Disse er godartede svulster.
- Onkocytomer: Onkocytomer er også vanligvis differensiert basert på CT-funn. Disse godartede svulstene kan noen ganger etterligne nyrekreft på avbildningsstudier.
- Nyrene adenomer: Disse er godartede svulster som ofte er et tilfeldig funn på bildebehandlingstester.
- Urtheelkreft (overgangscellecancer i blæren, urinledere og noen ganger nyresvikt): Disse kreftene utgjør omtrent 15 prosent av nyrekreftene og ligger vanligvis sentralt i nyrene og involverer oppsamlingssystemet. Kreftceller kan være tilstede ved urinanalyse.
- Binyre-svulster: Binyrekjertlene sitter på toppen av nyrene og kan vanligvis differensieres på bildebehandling. De vanligste binyrene er adrenal metastaser fra kreft som lungekreft.
- Nyresykdom: En abscess er en murfestet infeksjon.
- Nyretastaser: Flere typer kreft kan spre seg til nyrene. Dette fører ofte til noen små flekker i stedet for en større svulst. Kanker som kan spre seg til nyrene inkluderer lungekreft, brystkreft, magekreft, melanom og kreft av den andre nyren.
- Hodgkins lymfom og ikke-Hodgkins lymfom: Begge disse blodrelaterte kan også involvere nyrene, men er ofte forbundet med svulster (og forstørrede lymfeknuter) i andre deler av kroppen også.
- Nyresvikt: En infarkt refererer til mangel på blodtilførsel. Dette er som et "hjerteinfarkt" av nyrene, og det døde vevet (nekrotisk vev) kan noen ganger virke som en masse på bildebehandling.
- Sarcomer: Disse er sjeldne kreftformer som begynner i det myke vevet som omgir nyrene.
Staging nyrekreft
Staging en nyrekreft utføres vanligvis etter kirurgi og kombinerer resultatene av bildebehandlingstest sammen med karakteristika av svulst som sendes til patologi etter operasjon, samt funn under operasjon.
Tumor Grade
Nyrekreft er gitt en karakter på 1 til 4, kalt Fuhrman-graden, som er et mål for aggressiviteten til en svulst.
En klasse på 1 brukes til å beskrive svulster som er minst aggressive og har celler som er svært differensiert (ser mest ut som normale nyreceller). I motsetning er en karakter på 4 gitt for å beskrive de mest aggressive fremvoksende svulstene, de som er svært utifferentierte og ser svært forskjellig fra normale nyreceller.
TNM Staging
Nyretumorer vurderes også ved bruk av noe som kalles TNM-systemet. Dette kan være forvirrende først, men det er mye lettere å forstå om vi definerer disse bokstavene og hva tallene betyr.
- T står for svulst. Tallene som følger T angir størrelsen på svulsten. T1 svulster er mindre enn 7 cm i diameter. T2 svulster er 7 til 10 cm i diameter. T3 svulster har vokst utover nyrene eller i en blodåre, men ikke inn i binyrene eller utenfor Gerotas fascia (vevlaget som omgir nyrene). T4 svulster har vokst utover Gerotas fascia eller inn i binyrene.
- N står for noder. En beskrivelse av N0 ville bety at kreften ikke har spredt seg til noen lymfeknuter. N1 ville bety at kreften har spredt seg til lymfeknuter i nærheten.
- M står for metastaser og er enten 0 eller 1 avhengig av om metastaser er tilstede (om kreft har spredt seg til lungene, beinene, hjernen eller andre regioner). M0 betyr at ingen metastaser er tilstede. M1 betyr metastaser er tilstede.
Tx (eller Nx eller Mx) betyr at svulsten (eller noder eller metastaser) ikke kan vurderes. T0 betyr at det ikke er tegn på en primær tumor og brukes hvis nyre metastaser er funnet, men primær svulsten kan ikke plasseres.
Stages
Ved hjelp av bokstavene ovenfor blir nyrekreftene delt inn i 4 faser:
- Fase 1: Nyrekreft i fase 1 (T1, N0, M0) er mindre enn 7 cm i diameter og ligger i nyrene (de har ikke spredt seg til lymfeknuter eller andre deler av kroppen).
- Fase 2: I dette stadiet (definert som T2, N0, M0) kan kreften være større enn 7 cm i diameter eller har spredt seg til en nærliggende storve som nyrene eller den dårligere vena cava. Det har imidlertid ikke spredt seg til noen lymfeknuter, binyrene, Gerotas fascia eller fjerne steder.
- Trinn 3: Trinn 3 svulster (som kan være T1 eller T2, N1, M0 eller T3, noen N, M0) kan være hvilken som helst størrelse, men har ikke spredt seg utover Gerotos fascia. Denne kategorien inkluderer også svulster som ikke har vokst utover nyrene, men har spredt seg til nærliggende lymfeknuter.
- Fase 4: Fase 4 er definert på to primære måter. I en innstilling kan svulsten ha spredt seg over Gerotas fascia og til nærliggende lymfeknuter, men ikke til andre kroppsregioner. Eller det kan være av hvilken som helst størrelse, har spredt seg til noen noder, og har også spredt seg til andre deler av kroppen (Eventuelt T, Enhver N, M1).
Gjentatt nyrekreft
Gjentatt nyrekreft refererer til hvilken som helst kreft som har kommet tilbake, enten i nyrene, i omgivende vev, i lymfeknuter eller i fjerne steder.
Alle de diagnostiske tester som utføres vil hjelpe legen din til å nøye stadium din svulst. Basert på resultatene, vil han eller hun bedre kunne velge en behandling skreddersydd for situasjonen din.
> Kilder:
> American Society of Clinical Oncology. Cancer.Net. Nyrekreft: Diagnose. Oppdatert 08/17. https://www.cancer.net/cancer-types/kidney-cancer/diagnosis
> Lara, Primo N., og Eric Jonasch. Nyrekreftprinsipper og praksis. Springer International Publishing, 2015.
> Pieroazio, P. og S. Campbell. Diagnostisk tilnærming, differensiell diagnose og behandling av en liten nyre masse. UpToDate . Oppdatert 03/02/18.