Coping med binærmetastaser fra lungekreft
Hvis du har blitt fortalt at lungekreft (eller annen kreft) har spredt seg til binyrene (binyremetastaser), kan du føle deg forvirret. I motsetning til spredning av kreft til andre områder, som for eksempel leveren, spres det seg ikke til binyrene som ofte. Når det er sagt, er binærmetastaser svært vanlige med lungekreft. Hvor er binyrene og hva betyr det hvis lungekreft sprer seg til dette stedet?
Lær hvorfor metastaser i binyrene kan ha en bedre prognose enn andre steder av metastaser, spesielt når de oppstår på samme side av kroppen som kreft.
Oversikt
Binyrene er små trekantede kjertler som ligger på toppen av hver nyre. Disse endokrine kjertlene er ansvarlige for utsende hormoner, inkludert "stresshormoner" som kortisol, epinefrin (adrenalin) og norepinefrin.
Kanker som sprer seg til binyrene
Nesten alle kreft kan spre seg til binyrene, men noen svulster er mer sannsynlige enn andre for å metastasere til denne regionen. I en studie var den vanligste kreft som var ansvarlig for binyre metastaser lungene (35 prosent) etterfulgt av magekreft (14 prosent) spiserørkreft (12 prosent) og lever / gallekanalkreft (10 prosent). Andre vanlige kreftformer som sprer seg til denne regionen inkluderer nyrekreft, melanom, brystkreft, tykktarmskreft og lymfom.
Hvis lungekreft har spredt seg til binyrene, betraktes det som stadium 4 ikke-småcellet lungekreft (eller omfattende stadium av småcellet lungekreft). Tidligere var det lite å gjøre når lungekreft var metastasert. I de senere år har det imidlertid blitt bemerket at for noen mennesker - spesielt de som har en isolert binærmetastase-aggressiv kirurgisk behandling av metastasen, kan føre til langsiktig overlevelse.
Som omtalt nærmere nedenfor, prognosen for binyremetastaser fra lungekreft kan være bedre enn prognosen for andre metastaser - som for eksempel i lever, hjerne og ben.
Forekomst av binyre metastaser
Opptil 40 prosent av mennesker med lungekreft vil utvikle binyremetastaser på et eller annet tidspunkt, og i 10 prosent av mennesker med ikke-småcellet lungekreft, spre sykdommen til begge binyrene. Disse metastaser er tilstede hos 2 til 3 prosent av personer på diagnosetidspunktet, og i sjeldne tilfeller er det første tegn på lungekreft.
symptomer
Mesteparten av tiden når kreft sprer seg til binyrene, er det ikke noen symptomer. Faktisk, i en studie bare 5 prosent av personer med binyremetastaser hadde symptomer. Folk er oftest bare klar over disse metastasene på grunn av radiologistudier som en CT-skanning, MR, eller PET-skanning.
Når symptomene er til stede, kan de inkludere:
- Ryggsmerter (midt i ryggen).
- Magesmerter.
- Blødning i magen (blødning).
- Binyreinsuffisiens ( Addison's sykdom ): Symptomer på Addison sykdom kan omfatte svakhet, lavt blodtrykk (hypotensjon), lavt blodsukker ( hypoglykemi ), lavt natriumnivå i blodet (hyponatremi) og høyt kaliumnivå ( hyperkalemi ).
Diagnose
Hvis du har en skanning mistenkelig for binyremetastaser, trenger du ikke nødvendigvis noen ytterligere evaluering, spesielt hvis du har metastaser til andre deler av kroppen din. I noen tilfeller kan legen din være sikker på at en masse i binyrene skyldes metastatisk kreft, og anbefaler en CT-guidet biopsi.
Behandling
Behandlingen som anbefales for binærmetastaser kan variere avhengig av flere faktorer. For alle er støttende omsorg viktig. Hos mennesker med symptomer som blødning, kan behandlinger som kirurgi være nødvendig for å kontrollere symptomene. I noen mennesker kan behandling med målet om å kurere kreft være en mulighet.
Støttende pleie: Uansett om du og legen din bestemmer deg for videre behandling av kreft eller binærmetastaser, er det viktig å ta vare på symptomene dine. Personer med kreft fortjener god smertebehandling og kontroll av andre symptomer relatert til kreft.
Behandling av symptomer: Som nevnt ovenfor, gir binyrene metastaser sjelden symptomer. Hvis en metastase bløder (blødning) eller har høy blødningsrisiko, kan det anbefales å utføre kirurgi for å fjerne svulst og binyrene (adrenalektomi). Hvis metastasen har resultert i binyrebarksvikt, kan det være nødvendig med behandling med steroider. Hvis det oppstår ryggsmerter eller magesmerter, bør dette behandles.
Behandling av primær tumor og andre metastaser: Behandlingsstadium 4 lungekreft kan omfatte kjemoterapi, målrettede terapier, immunterapi og / eller strålebehandling. Noen mennesker deltar også i kliniske studier som studerer nye stoffer og prosedyrer. Tilsetningen av målrettede terapier og immunterapi har endret ansiktet av avansert lungekreft for mange mennesker de siste årene. Når målbare mutasjoner er tilstede, kan målrettede stoffer noen ganger tillate leger å behandle stadium 4 lungekreft nesten som en kronisk sykdom. Mens motstand oppstår for disse stoffene i tide, er det i noen tilfeller andre generasjoner og nå tredje generasjons legemidler tilgjengelig hvis dette skulle oppstå. Immunoterapi, når den er effektiv, har noen ganger resultert i en "holdbar respons" som holder lungekreft i sjakk for en lengre periode. Siden det første stoffet i denne kategorien kun ble godkjent i 2015, har vi ennå ikke vite om tilbakekallene vi noen ganger ser vil vare, eller hva de langsiktige resultatene kan være.
Behandling med en kurativ hensikt: For personer med en isolert binærmetastase kan behandling potensielt føre til langsiktig overlevelse. Alternativer inkluderer:
- Kirurgi: Både åpen og laparoskopisk adrenalektomi (fjerning av binyrene) kan gjøres med en kurativ hensikt for noen mennesker.
- SBRT: Hvis kirurgi ikke er mulig, tyder studier på at stereotaktisk kroppstrålebehandling (SBRT) kan være effektiv og tolerert godt. SBRT innebærer å bruke en høy dose stråling til et lite område, og noen ganger har resultater som ligner på kirurgi.
- Ablation: Bildestyrt perkutan ablation er enda et alternativ. En studie fra 2018 viste at, selv om overlevelsen var dårligere for de med ikke-småcellet lungekreft som gjennomgått prosedyren enn hos noen andre kreftformer, kan bildestyrt perkutan ablasjon av binyremetastaser utvide lokal progressionsfri overlevelse så vel som total overlevelse. I studien var gjennomsnittlig total overlevelse (for alle svulst typer kombinert) ved 1, 3 og 5 år 82, 44 og 34 prosent etter prosedyren.
Prognose
Uten behandling var medianoverlevelsen etter en diagnose av binyremetastaser bare 3 måneder i en studie. Når det er sagt, og i motsetning til metastaser i andre områder av kroppen, har behandling av disse metastaser hos utvalgte personer med ikke-småcellet lungekreft resultert i langsiktig overlevelse. Disse overlevelsesstatistikkene ble også samlet før nyere behandlinger som immunterapi, og mange av de målrettede terapiene vi nå har, ble godkjent for lungekreft.
Flere små studier som vurderer behandlingen av binyrene, har vært oppmuntrende. For eksempel, i en studie på 37 pasienter, var overlevelse 34 prosent for de pasientene som hadde operasjon, men 0 prosent for de som ikke hadde kirurgi. En annen nylig studie viste at langsiktig overlevelse var mulig hos 25 prosent av deltakerne som ble behandlet for binyremetastaser.
Med småcellet lungekreft viste en undersøkelse at, i motsetning til metastaser i leveren, hjernen, benet og pleurvæsken, var metastaser i binyrene ikke et ugunstig prognostisk tegn.
Hvorfor kan prognose være bedre for binærmetastaser enn andre metastaser?
Svaret på spørsmålet om hvorfor adrenal metastaser har en bedre prognose, kan være i hvordan kreft sprer seg for å komme fram til binyrene. Kreft sprer seg på tre primære måter. Den ene er lokalt nær svulsten. En annen er gjennom lymphatics. Og den tredje er gjennom blodet. Når kreftceller kommer inn i blodet, reiser de gjennom hele kroppen. (Noen forskere mener at lungekreft også kan spre seg aerodynamisk, eller gjennom luftveiene.)
I en studie som evaluerte effekten av adrenalektomi på overlevelse, ble det funnet at med "ipsilateral sykdom", det vil si spredning av kreft til binyrene på samme side av kroppen som lungekreft - 5-års overlevelse var 83 prosent. I motsetning til den 5-årige overlevelse for personer med "kontralaterale metastaser" -adrenalmetastaser på motsatt side av kroppen fra lungekreft var 5-års overlevelse med kirurgi null.
Det er tenkt at når lungekreft sprer seg til binyrene på samme side av kroppen, når det binyrene ved hjelp av lymfesystemet. I motsetning til at binyrene på motsatt side av kroppen påvirkes, går det sannsynligvis via blodbanen (hematogen spredning) for å komme fram til binyrene, og utfallet er ikke så bra.
Et ord fra
Prognosen med metastatisk (stadium 4) lungekreft er ikke det vi ønsker. Når det er sagt, av alle steder av metastaser, har binyremetastaser ofte en bedre prognose (og som nevnt er prognosen enda bedre hvis den involverte binyrene er på samme side av kroppen som lungekreft). I tillegg forbedrer behandlingsmulighetene og overlevelsesratene for avansert lungekreft sakte, spesielt når målrettede terapier for genetiske mutasjoner eller immunterapi-legemidler kan brukes til å behandle svulsten.
Hvis du har blitt diagnostisert med stadium 4 lungekreft og binyre metastaser, ta deg tid til å lære om kreft. Deltaker i lungekreft samfunnet på nettet er svært nyttig. Nyere behandlinger forbedrer overlevelsesraten, men behandlingen av lungekreft endres så raskt som det er vanskelig for noen å holde seg oppdatert på de siste funnene. Hvis du lurer på hvordan du finner folk som er på "kanten" av lungekreftforskning, er det uvurderlig å bruke hashtag # lcsm for lungekreft.
Du kan ønske å vurdere en annen mening ved et av de større kreftsentrene i National Cancer Institute, der onkologer som spesialiserer seg på lungekreft, har tilgang til de nyeste forskning og kliniske forsøk som er tilgjengelige. Viktigst, ta en aktiv rolle i din omsorg og vær din egen advokat . Vi lærer det selvfortalende (eller har en venn eller kjære som kan undersøke deg sykdom og talsmann for deg), reduserer ikke bare angst og hjelper deg til å føle deg mer i kontroll over sykdommen din, men kan også forbedre resultatene.
> Kilder:
> Bastian, S. et al. Kirurgisk reseksjon av isolerte binærmetastaser hos pasienter med ikke-småcellet lungekreft: En enkeltinstituttopplevelse og gjennomgang av litteraturen. Onkologi . 2011. 34 (12): 665-70.
> Bazhenova, L. et al. Binyre metastaser i lungekreft: Kliniske implikasjoner av en matematisk modell. Journal of Thoracic Oncology . 2014. 9 (4): 442-6.
> Frenk, N., Daye, D., Tuncali, K. et al. Lokal kontroll og overlevelse etter bildestyrt perkutan ablation av binærmetastaser. Journal of Vascular and Interventional Radiology . 2018. 29 (2): 276-284.
> Hwang, E. et al. Prognostiske faktorer for gjentagelsesfri og total overlevelse etter adrenalektomi for metastatisk karsinom: En retrospektiv kohortpilotstudie. BMC Urologi . 2014. 14:41.
> Nakazawa, K. et al. Spesifikke organmetastaser og overlevelse i småcellet lungekreft. Onkologi Letters . 2012. 4 (4): 617-620.
> Raz, D. et al. Utfall av pasienter med isolert binærmetastase fra ikke-småcellet lungekreft. Annaler av Thoracic Surgery . 2011. 92 (5): 1788-92.
> Riiimaki, M. et al. Metastatiske steder og overlevelse i lungekreft. Lungekreft . 2014 2. august. Epub foran utskriften.