Hva er Pancoast-svulster og hvordan er de forskjellig fra andre typer lungekreft så langt som symptomer og behandling?
Pancoast svulster er lungekreft som begynner på toppen av høyre eller venstre lunge og invaderer brystveggen. De kalles også overlegne sulcus tumorer . Pancoast svulster kommer ofte sammen med unike symptomer kjent som "Pancoast syndrom", som består av smerte i skulderen og innsiden av armen og hånden.
Pancoast svulster er ansvarlig for mellom tre og fem prosent av lungekreftene og avviker fra andre typer lungekreft på mange viktige måter.
Pancoast svulster er en type lungekreft som kan bli savnet i noen tid både på grunn av vanskeligheten ved å se disse svulstene på røntgenstudier og på grunn av deres uvanlige symptomer.
symptomer
Symptomer på en Pancoast-svulst skyldes kompresjon av strukturer (nerver) som ligger nær den øvre delen av lungen der kreften er tilstede. De klassiske symptomene kalles Pancoast-Tobias syndromet og inkluderer:
- Arm og skulder smerter utstråler ofte ned armen (spesielt den indre delen av armen og på den lyserøde siden av hånden.) Denne smerten er ofte alvorlig og utålmodig. Smerte kan også utstråle i armhulen eller inn i skulderbladet. ( Skulder smerte kan være det første symptomet på lungekreft , spesielt for de som har Pancoast svulster.)
- Svakhet i håndmusklene .
- Stikkende og stikkende følelser i hånden, spesielt ringen og rosa fingrene.
- "Horners syndrom " som inkluderer ptosis (en dråpende øyelokk) anhidrose (en eventuell svette på den ene siden av ansiktet som ofte foregår av rødme og svette på den ene siden av ansiktet) og miosis (en trang øyepike i øyet. )
Noen ganger er det også hevelse i overarmen på grunn av trykk på subclavian venen (venen som går under kravebenet).
Hvis du har noen symptomer som tyder på en Pancoast-svulst, snakk med legen din eller få en annen mening. Mange av disse svulstene blir savnet i begynnelsen på grunn av både deres unike symptomer og fordi de kan være vanskelige å se på røntgenstråler.
Plassering og anatomi
Pancoast svulster forekommer i øvre del av høyre eller venstre lunge (den apikale regionen) og invadere strukturer nær dette området. Disse kan omfatte:
- Ribber (ofte 1. og 2. ribbe) og ryggvirvler.
- Brachial plexus - en klynge av nerver som ligger i nærheten av armhulen.
- Sener eller blodårer nær toppen av lungene (for eksempel subclavian arterien, phrenic nerve, den tilbakevendende larynx nerve og vagus nerve.)
Medisinsk / Anatomisk Definisjon av Pancoast Syndrom
For de som ønsker en mer grundig definisjon av Pancoast-syndrom, definerer American College of Chest Physicians Pancoast syndrom som lungetumorer som invaderer noen av strukturer av brystkreftens øverste del, inkludert de første thoraxribber , den nedre nerverøtten til bronchial plexus, den sympatiske kjeden og stellat ganglion i nærheten av brystkreftens eller subklaverfartøyene (de subklaviske karene inkluderer arterien og venen som beveger seg under krakelbenet eller kragebenet.)
Fører til
Røyking er ansvarlig for mange av disse kreftene, men det er viktig å merke seg at diagnosen lungekreft er for tiden mer vanlig hos tidligere røykere enn hos personer som for tiden røyker. Andre risikofaktorer for lungekreft er blant annet radoneksponering , annenhånds røyk og yrkesmessig eksponering for kjemikalier og stoffer som er kjent for å forårsake lungekreft.
Diagnose
Diagnose av Pancoast svulster er ofte forsinket av to grunner. Disse svulstene er mindre sannsynlig å ha typiske symptomer på lungekreft , som for eksempel kortpustethet og hoste, og folk ser ofte først en ortopedisk kirurg eller nevrolog for symptomene.
Pancoast svulster er også vanskelig å se på røntgenstråler på grunn av deres plassering.
En kombinasjon av CT-skanninger og MR-er blir ofte brukt - med MR som er viktig før kirurgi for å lete etter nerveinvolvering. En lungebiopsi av en eller annen form - enten en åpen brystbiopsi (thoracotomi) eller gjennom biopsi av lymfeknuter over krakelbenet (supraklavikulær biopsi), gjøres ofte for å gjøre diagnosen. Andre tester, for eksempel en bronkoskopi, kan også gjøres.
staging
Staging blir ofte gjort med en kombinasjon av PET-skanning / CT. Mange av disse kreftene er fase IIB ikke-småcellet lungekreft. Basert på TNM-lungekreftopplæring , er de fleste av dem T3 eller T4.
Type lungekreft
Pancoast svulster er vanligvis en form for ikke-småcellet lungekreft. Av disse er rundt 2/3 lungeadenokarsinom og 1/3 squamouscellekarsinom eller storcellekarcinom. Siden det er flere målrettede terapier som nå er tilgjengelige for lungeadenokarsinom , og nå også for squamouscellekarsinom, er det veldig viktig å sørge for at du har genprofilering (molekylær profilering) gjort på svulsten.
Behandling
Behandlingsmuligheter for personer med Pancoast-svulster avhenger av omfanget av svulsten. For øyeblikket, for de med stadium I til stadium III-tumorer, inkluderer den "ideelle" behandlingen en kombinasjon av kjemoterapi og strålebehandling etterfulgt av operasjon. Alternativer inkluderer:
Kjemoterapi og målrettede terapier
Behandling av en Pancoast-tumor begynner vanligvis med lungekreft-kjemoterapi , uansett om det er mulig å operere. På grunn av plasseringen som kan gjøre operasjonen vanskelig, er målet å redusere svulsten i størrelse så mye som mulig før kirurgi. I tillegg har mange av disse svulstene "målbare mutasjoner" - genetiske abnormiteter funnet ved gen testing for hvilke målrettede terapier er tilgjengelige. Hvis du ikke har hatt genprøving, også kalt molekylær profilering eller genprofilering, snakk med legen din.
Kirurgi
Kirurgi kan ofte gjøres på Pancoast-svulster, men gjøres vanligvis etter kjemoterapi og / eller målrettet behandling pluss strålebehandling for å krympe svulstene. Kjemoterapi før kirurgi kalles "induksjonsterapi." Denne operasjonen kan være svært vanskelig, og det er viktig å finne et kreft senter hvor kirurger er kjent med denne typen svulst. I motsetning til noen kreftformer som har spredt seg til bein, kan noen med Pancoast-svulster som har invadert ryggvirvlene, behandles med kirurgi. Under operasjon, blir lymfeknuter i brystet mellom lungene (kalt mediastinale lymfeknuter) ofte fjernet.
Strålebehandling
Hvis behandling rettet mot en kur ikke er mulig, kan strålebehandling fortsatt være nyttig som en palliativ terapi - en brukes til å lindre smerter og andre symptomer. Strålebehandling kan også brukes sammen med kjemoterapi for å "krympe" en svulst før kirurgi.
Målrettet terapi
Som nevnt ovenfor, bør alle med lungekreft i små celler og spesielt lungeadenokarsinom ha molekylær profilering gjort på deres tumor. Medisiner er for tiden godkjent for dem med EGFR-mutasjoner , ALK-omarrangementer , ROS1-omarrangementer og mer, med videre behandlinger som blir studert i kliniske studier.
immun~~POS=TRUNC
Immunoterapi er en spennende ny måte å behandle lungekreft på, med de første behandlingene som er godkjent i denne kategorien i 2015. Selv om det ikke virker for alle, har noen mennesker - selv de med avansert lungekreft - hatt langvarig kontroll over sykdommen deres med disse behandlingene.
Kliniske studier
Pancoast svulster er ganske sjeldne, og kliniske studier pågår for å evaluere nye behandlinger.
Prognose
En betydelig forbedring i overlevelse fra Pancoast-svulster har blitt oppnådd de siste tiårene. Generelt har Pancoast-svulster en bedre prognose enn svulster som ligger mer sentralt i lungene, og overlevelsesgraden kan være bedre enn andre kreftformer på et lignende stadium
Overlevelsesgraden på 2 år ble funnet å være mellom 55 prosent og 70 prosent, betydelig høyere enn noen annen lungekreft, og av de som har Pancoast-svulster som kan behandles med kirurgi, var 5-års overlevelsesrate mellom 50 og 77 prosent.
Det er viktig å merke seg at disse overlevelsesratene kan være veldig høye nå, siden nyere målrettede terapier, så vel immunoterapidroger, har blitt godkjent siden disse studiene ble fullført.
Hvis du har blitt diagnostisert
Siden Pancoast-svulster er ganske uvanlige, og siden operasjonen er vanskelig, er det svært viktig å vurdere å få en annen mening hvis du har blitt diagnostisert med en Pancoast-svulst. Studier forteller oss at det å lære så mye som mulig om kreft hjelper deg ikke bare til å føle deg mer i kontroll, men også hjelpe deg med utfallet ditt. Ta en titt på disse tipsene om hva du skal gjøre når du nylig er diagnostisert , samt hvordan du kan undersøke kreft på nettet .
Å være din egen advokat for kreftpleie har gjort en forskjell for mange mennesker, og ifølge National Cancer Institute bør personer med lungekreft vurdere muligheten for kliniske forsøk.
Du har kanskje hørt mer om brystkreft og rosa bånd, men lungekreftfellesskapet er aktivt og veldig støttende. Selv om du ikke er typen person som liker støttegrupper eller sosiale medier, bør du vurdere å koble til andre som lever med samme sykdom.
Og hvis det er din kjære som har blitt diagnostisert i stedet, bør du lære om hva du bør gjøre når din kjære har lungekreft .
> Kilder:
> Caronia, F., Fiorelli, A., Ruffini, E. et al. En komparativ analyse av Pancoast tumor reseksjon utført via video-assistert thorax kirurgi versus standard åpne tilnærminger. Interaktiv kardiovaskulær og thoraxkirurgi . 2014. 19 (3): 426-35.
> Deslauriers, J., Tronc, F. og D Fortin. Behandling av svulster som involverer brystveggen, inkludert pankoastumorer og svulster som inntrer ryggen. Thoracic Surgery Clinics . 2013. 23 (3): 313-25.
> Foroulis, C., Zaraogoulidis, P., Darwiche, K. et al. Superior sulcus (Pancoast) svulster: nåværende bevis på diagnose og radikal behandling. Journal of Thoracic Disease . 2013. 5 Suppl 4: S342-58.
> Nikolaos, P., Vasilios, L., Efstratios, K. et al. Terapeutiske modaliteter for pankoastumorer. Journal of Thoracic Disease . 2014. 6 Suppl 1: S180-93.
> Ozmen, O., Yilmaz, Ul, Dadali, Y. et al. Bruk av FDG PET / CT hos pasienter med Pancoast-tumorer: Legger det til noe bidrag til pasienthåndtering? . Kreftbioterapi og radiofarmaka . 2015. 30 (8): 359-67.
> Panagopoulos, N., Leivaditis, V., Koletsis, E. et al. Pankoastumorer: egenskaper og preoperativ vurdering. Journal of Thoracic Disease . 6 Suppl 1: S108-15.
> White, H., White, B., Boethel, C. og A. Arroliga. Pancoast syndrom sekundært til smittsomme etiologier: en ikke så uvanlig forekomst. American Journal of Medical Sciences . 2011. 341 (4): 333-6.
> Zarogoulidis, K., Porpodis, K., Domvri, K., Eleftheriadou, E., Ioannidou, D., og P. Zarogoulidis. Diagnostisering og behandling av Pancoast-tumorer. Ekspert gjennomgang i respiratorisk medisin . 2016. 10 (12): 1255-1258.