Kortikosteroid-inducert osteoporose er både forebyggende og behandlingsbar
Kortikosteroider er en type steroid medisinering. Noen ganger blir termen "steroid" brukt om hverandre med "kortikosteroid".
Ifølge ACR kan mer enn 30 millioner amerikanere bli rammet av sykdommer som vanligvis behandles med kortikosteroider. Steroider som prednison , brukes som terapi for mange inflammatoriske og autoimmune sykdommer , som for eksempel:
- astma
- leddgikt
- lupus
- inflammatorisk tarmsykdom
De brukes også til å behandle mange allergiske tilstander. Mens steroider er generelt effektive ved behandling av slike plager, er de også den vanligste årsaken til narkotika-indusert osteoporose.
Corticosteroids & Bone Remodeling
Kortikosteroider påvirker kalsium og benmetabolisme på mange måter.
- steroider reduserer mengden kalsium absorbert av tarmen
- steroider øker kalsiumutskillelsen gjennom nyrene
Disse to faktorene kombinerer å gi en nedgang i den sirkulerende ioniserte kalsiumkonsentrasjonen. Dette utløser parathyroidkjertlene for å øke sekresjonen av parathyroidhormon (PTH), en tilstand som kalles sekundær hyperparathyroidisme. Forhøyede PTH-nivåer resulterer i økt beinbrudd, da kroppen forsøker å rette opp lavt sirkulerende kalsiumnivå ved å slippe kalsium fra beinene inn i blodet.
Kortikosteroider kan også redusere nivåene av kjønnshormonene:
- østrogen (hos kvinner)
- testosteron (hos menn)
De resulterende reduksjonene er forbundet med økt bentap.
Kortikosteroider forårsaker også muskel svakhet, noe som kan føre til inaktivitet og ekstra bein tap. En annen stor effekt av kortikosteroider er at de kan påvirke bein direkte ved å undertrykke beindannelse (osteoblastisk) aktivitet.
Mønster av benetap
Det er to typer benvev: kortikalt og trabekulært.
- Kortisk bein danner det ytre skallet av bein og omfatter 80% av skjelettet
- Trabekulær bein (de resterende 20%) er funnet inne i beinet
Hvert bein i skjelettet inneholder begge typer ben, men deres proporsjoner varierer. Kortikosteroider forårsaker hovedsakelig bein tap i de områdene av skjelettet som er rikt på trabekulær bein, som ryggraden.
Dose og varighet
Benetap forekommer raskest i de første 6 til 12 månedene av behandlingen og er avhengig av begge:
- dose
- varighet
Andre risikofaktorer for osteoporose kan ha en additiv effekt på tap av ben, slik som:
- alder
- kjønn
- underliggende sykdom
For eksempel kan eldre menn på steroider oppleve enda større benstap og risiko for brudd enn menn i midten. ACR anslår at uten forebyggende tiltak vil en estimert 25% av individer på langsiktige kortikosteroider oppleve brudd.
Dosen av kortikosteroider er en sterk forutsetning for bruddrisiko. Selv om det ikke er klart om det er en lavdose-terskel under hvilket tapstap ikke forekommer, har nyere studier funnet innåndede steroider for å få liten eller ingen effekt på bein tetthet når de administreres i standarddoser og bortsett fra systemiske steroider.
Behandling av osteoporose
Steroidinducert osteoporose er både forebyggbar og behandlingsbar. Ifølge ACR skal personer på kortikosteroider ha en undersøkelse av benminnetetthet. Denne testen vil gi en baseline-måling for å overvåke etterfølgende endringer i benmasse. ACR anbefaler også et daglig inntak på 1500 mg. kalsium og 400-800 IE av vitamin D. Kalsium og vitamin D kan bidra til å opprettholde kalsiumbalanse og normale parathyroidhormonnivåer, og kan til og med bevare benmasse hos noen pasienter på steroidsterapi med lav dose.
Osteoporose narkotika
Osteoporose medisiner godkjent av FDA for kortikosteroid-indusert osteoporose inkluderer:
- Actonel (Risedronate) for forebygging og behandling
- Fosamax (Alendronat) til behandling
Hos kortikosteroidbrukere leverer begge legemidler gunstige effekter på ryggraden og hoftebenet mineraltetthet og er forbundet med en reduksjon i ryggradsbrudd. Østrogenbehandling og Miacalcin (Calcitonin) kan bidra til å bevare spinal benmasse hos postmenopausale kvinner på kortikosteroider, men heller ikke FDA godkjent for kortikosteroid-indusert osteoporose.
Livsstilsendringer
- Å eliminere røyking og alkohol er viktig for å redusere risikoen for steroid-indusert osteoporose.
- Fysisk aktivitet og mosjon kan bidra til å bevare bein og muskelmasse, samtidig som muskelstyrken øker og risikoen for faller reduseres.
- Slip og fall forebygging er av særlig betydning for eldre personer og for de som har opplevd steroid-indusert muskel svakhet.
Bunnlinjen
Osteoporose forebyggende tiltak bør begynne tidlig, ideelt ved starten av kortikosteroid terapi. Eksperter anbefaler at du bruker den laveste dosen av steroid i kortest mulig tid, og når det er mulig, bør innåndte eller topiske kortikosteroider benyttes.
Kilde:
Glukokortikoid-inducert osteoporose, NIH ORBD ~ NRC, 12/2000