Symptomer, årsaker, diagnose og behandlinger
Endometrial kreft er en kreft som påvirker livmorets foring og er mest vanlig hos kvinner etter overgangsalderen. Bekymret er at denne typen kreft har økt i Nord-Amerika og Europa. Hva bør du vite om symptomene, diagnosen og behandlingene for denne kreften?
Endometrial Cancer-Definisjon
Endometrial kreft, også kjent som livmorhalskreft, er en kreft som utvikler seg i cellene som gir livmor ( endometrium ) og er den vanligste typen kreft som påvirker legemets kropp.
Endometriumet er veldig aktivt i en kvinnes menstruasjonssyklus og graviditet. I løpet av den første halvdel av menstruasjonssyklusen forårsaker østrogen endometriumet å bygge opp som forberedelse til implantasjon av graviditeten. Hvis graviditet ikke oppstår, fører progesteron til sammenbrudd av dette vevet, som deretter kaster ut under en kvinnes månedlige periode.
En annen mindre vanlig kreft i livmoren, livmoder sarkom, begynner i lag av vev under endometrium som kalles myometrium (livmorhalsens muskel).
Det er en rekke subtyper av endometrial kreft, som adenokarsinom, adenosquam, karcinom, tydelig cellekarcinom og andre. De fleste av disse kreftene diagnostiseres tidlig, på et stadium når kirurgi gir en god sjanse til å kurere. Når det er sagt, har risikofaktorene som øker risikoen for å utvikle disse kreftene økt, og har antall diagnoser hvert år i utviklede land.
Endometrial vs Cervical Cancer
Forskjellen mellom endometrial kreft og livmorhalskreft kan være forvirrende siden livmorhalsen faktisk er underdelen av livmoren. Mens det samme orgelet er berørt, er det mange viktige forskjeller som spenner fra screening til de viktigste årsakene til disse kreftene.
Den øvre del av livmoren inkluderer kroppen eller fundus, mens livmorhalsen er den nedre delen av livmoren som festes til skjeden.
Forekomst av endometrisk kreft
Endometrial kreft har blitt anslått å påvirke 61.380 kvinner i 2017, noe som resulterte i død av 10.920 av disse kvinnene. Det er blitt funnet at endometrial kreft er økende de siste årene, spesielt i Nord-Amerika og Europa. Det antas at dette sannsynligvis er knyttet til økningen i risikofaktorer de siste årene, for eksempel fedme, kvinner med færre barn og forsinket fødsel. Mens endometrisk kreft var en gang mindre vanlig hos afroamerikanske kvinner enn hvite i USA, er forekomsten nå likt.
Tegn og symptomer
Tidlig kan en kvinne ikke ha noen symptomer med endometrial kreft. Når symptomene utvikles, er det vanligste forandring i livmorblødning. Dette kan bløde etter at en kvinne har gått gjennom overgangsalderen og ikke lenger har perioder. Ved premenopausal blødning kan endometriecancer resultere i unormal uterusblødning , som blødning og spotting mellom perioder. Noen kvinner har ikke tydelig blødning, men legger i stedet merke til en klar eller litt blodig vaginal drenering. Noen kvinner kan utvikle anemi (lavt antall røde blodlegemer) som følge av blødning.
Andre mulige symptomer inkluderer bekkenpine eller en bekkenmasse. Når kreften er avansert, kan symptomer som utilsiktet vekttap , tretthet eller tarm- og blæreendringer noteres.
Årsaker og risikofaktorer
Selv om vi ikke er sikre på de eksakte årsakene til endometrial kreft, har flere risikofaktorer blitt identifisert. Kjente og mulige risikofaktorer inkluderer:
- Alder: Endometrisk kreft er vanlig hos kvinner utover overgangsalderen.
- Forhøyede østrogennivåer (uten tilhørende forhøyning i progesteron): Enhver tilstand som øker østrogennivået uten en tilsvarende økning i progesteron, kan øke risikoen.
- Bruk av orale prevensjonsmidler i minst ett år reduserer risikoen. Reduksjonen i risikoen er størst for kvinner som bruker p-piller i lengre tid og fortsetter å redusere risikoen i flere år etter at pillene er avsluttet.
- Hormonbehandling (HRT): HRT med østrogen, men uten progesteron (uopprettet østrogenbehandling) øker risikoen for endometriekreft.
- Reproduktive faktorer: Kvinner med lengre reproduksjonsår, som de som begynner å bli tidligstruende eller de som går gjennom overgangsalderen, er i større risiko. Kvinner som ikke har barn, har større risiko enn de som har barn.
- En historie med infertilitet
- En historie med endometrisk hyperplasi
- Fedme: Å være overvektige tredobler risikoen for å utvikle sykdommen.
- Polycystisk ovariesyndrom (PCOS): PCOS øker risikoen for å utvikle endometrialcancer, selv om noen av behandlingene for PCOS, som for eksempel metformin, kan redusere risikoen.
- Diabetes: Endometrisk kreftrisiko er fire ganger høyere hos kvinner med diabetes.
- LUD bruk: Etter å ha brukt en lUD reduserer en kvinnes risiko for endometrial kreft.
- Tamoxifen: Bruk av tamoxifen for å redusere risikoen for tilbakefall eller redusere risikoen for å utvikle brystkreft kan øke risikoen for å utvikle endometriecancer.
- Visse ovarie-svulster som en granulosa-celletumor utskiller østrogen og kan øke risikoen for endometriecancer.
- En historie om å ha kreft som brystkreft eller eggstokkreft
- Har en familiehistorie av endometrial kreft eller kolonkreft
- Personer med arvelig kreft syndrom som Lynch syndrom (arvelig nonpolyposis colorectal cancer eller HNPCC)
- En historie med stråling til bekkenet som en del av kreftbehandling
- Å ha en stillesittende livsstil
- Spise et høyt fett diett
Screening / Early Detection
I motsetning til livmorhalskreft, er det ikke en rutinemessig test for screening for endometrial kreft. Kvinner som har økt risiko for å utvikle sykdommen, som de som har familiehistorie, et arvelig kreftssyndrom som Lynch syndrom, eller som har brukt tamoxifen til å behandle eller redusere risikoen for brystkreft, bør snakke med legen sin om screening. For noen kvinner kan tester som en endometriell biopsi og / eller uterin ultralyd anses å øke sjansen for å oppdage sykdommen så tidlig som mulig.
Diagnose av endometrisk kreft
Diagnosen kan mistenkes fra en Pap smøre, men Pap smears er ikke et effektivt screeningsverktøy for sykdommen. Diagnose starter vanligvis med en bekkenundersøkelse, selv om tidlige kreftformer vanligvis ikke er påkjenningsfulle.
Hvis du har hatt unormal vaginal blødning, er det flere tester som legen din kan vurdere. En transvaginal ultralyd (et ultralyd utført ved å sette ultralydssonden inn i skjeden) kan gjøres for å se på tykkelsen på endometrium. En saltoppløsning kan også infiseres i livmoren din (sonohysterogram) før prosedyren for å forbedre visualisering av eventuelle abnormiteter.
En hysteroskopi er en prosedyre der et "teleskop" settes inn gjennom livmorhalsen i livmoren for å visualisere livmorforingen.
En vanlig studie er en endometriell biopsi. I denne kontorprosedyren er et verktøy satt inn gjennom skjeden din for å få skrape av innsiden av livmoren din for å evaluere i laboratoriet. Legen din kan også anbefale en dilatasjon og curettage (D og C) som ofte gjøres i operasjonen under en generell bedøvelse. Ved bedøvelse og utvidelse av livmorhalsen din, kan du få et bedre utvalg av livmorforing.
Hvis endometrial kreft er mistenkt, er det nødvendig med en biopsi for å bekrefte diagnosen samt videre definere egenskapene til svulsten.
staging
For å bestemme de beste behandlingsalternativene, er nøyaktig oppføring et kritisk skritt etter diagnosen. Staging er gjort ved å se på størrelsen på svulsten, det er aggressivitet basert på utseendet under mikroskopet (svulstall fra 1 til 3), og testing for å se om kreften har invadert eller spredt seg til vev utenfor livmoren.
I likhet med andre kreftformer, får disse svulstene ofte en "TNM" vurdering der T står for tumørens størrelse (og noen ganger andre egenskaper), N står for involvering av nærliggende eller fjerne lymfeknuter, og M representerer metastaser, eller spredt til fjerne organer.
Hvis det er en sjanse for at kreften har invadert eller spredt seg til andre organer, kan andre tester inkludere en cystoskopi og / eller proktoskopi for å se etter tegn på spredning til blære eller endetarm, og en CT-, MR- og / eller PET-skanning å lete etter fjern spredning av svulsten.
Som mange andre solide tumorer er endometrisk kreft oppdelt i 4 trinn (fra januar 2018 er det ikke lenger et stadium 0). Disse inkluderer:
- Fase 1: Kreften er begrenset til livmor, og har ikke spredt seg til livmorhalsen, andre områder av bekkenet eller fjerne organer.
- Trinn 2: Svulsten har spredt seg til livmorhalsen, men ikke til andre deler av kroppen.
- Trinn 3: Svulsten har spredt seg over livmoren, men alle områder av spredning er fortsatt i bekkenregionen.
- Fase 4: Kreften har spredt seg til blæren, rektum eller fjerne områder av kroppen.
Disse stadiene er videre oppdelt i underlag (slik som trinn 2A og 2B) avhengig av andre egenskaper hos svulsten.
Behandlingsalternativer for endometrisk kreft
De beste behandlingsmulighetene for endometrial kreft er avhengig av sykdomsstadiet, symptomene, samt andre faktorer som generell helse. Alternativer inkluderer:
Kirurgi: Kirurgi er den vanligste metoden for behandling av endometrial kreft. I denne operasjonen blir livmoren fjernet ( hysterektomi ), oftest sammen med rørene og eggstokkene (salpingo-ophorektomi). For kvinner som har fullført fødsel, presenterer dette vanligvis ikke mye av et annet problem enn risikoen for kirurgi. For de som er yngre og ønsket å ha barn eller flere barn, kan dette imidlertid være hjerteskjærende.
Strålebehandling: Strålebehandling er en lokal behandling som kan brukes hvis det er mulighet for at noen kreftceller har spredt seg utenfor regionen fjernet med kirurgi.
Hormonbehandling: Hormonbehandling kan brukes til å redusere mengden østrogen eller øke mengden progesteron i kroppen. De vanligste behandlingene inkluderer en av typene progesteron. For svulster som er høyere stadium eller har oppstått, inkluderer andre mulige behandlinger tamoxifen, luteiniserende frigjørende hormonagonister og aromatasehemmere.
Kjemoterapi: kjemoterapi er vanligvis ikke nødvendig for tidlig stadium endometrie kreftformer. For kreft som har spredt eller gjentatt, brukes imidlertid kjemoterapi ofte.
Kliniske forsøk: Alle behandlinger for endometriecancer som nå er tilgjengelige ble en gang studert i kliniske studier. Det er pågående kliniske studier for endometrial kreft som ser etter måter å både forbedre overlevelse og redusere bivirkninger og invasivitet av behandlinger.
mestring
Motta en diagnose av kreft uansett hvilken type eller stadium som er skremmende. Utdanning er empowering, og lære av kreft kan hjelpe deg å være din egen talsmann i din omsorg. Ta et øyeblikk å lære om hvordan du finner god informasjon om kreft på nettet . Støtte er også viktig. En diagnose av kreft er en god tid til å samle støttesystemet rundt deg. Mange synes det er nyttig å bli med en støttegruppe i deres samfunn eller delta i en av de elektroniske støttegruppene eller støttemiljøene for endometrial kreft.
Prognose
Den totale prognosen for endometrial kreft i USA er god, ettersom mange av disse kreftene er funnet tidlig. Noen uvanlige typer endometrialcancer som tydelig cellekarcinom er mer aggressive og har en dårligere prognose.
Nåværende 5-års overlevelse er 75-88 prosent for stadium I sykdom, 69 prosent for stadium II, 47-58 prosent for fase III og 15-17 prosent for stadium IV. Det er viktig å merke seg at statistikk ofte er flere år og ikke reflekterer nyere og mer effektive behandlinger som har blitt godkjent siden den tiden.
Et ord fra
Endometrial kreft er kreft i livmoren som dessverre øker i USA og Europa. Det vanligste symptomet (for rundt 90 prosent av kvinnene) er unormal uterusblødning. Heldigvis søker mange kvinner behandling hvis de har unormale perioder eller bløder etter overgangsalderen, og mange av disse svulmene blir diagnostisert i tidligere stadier. Den beste behandlingen avhenger av diagnosestadiet.
Hvis du har blitt diagnostisert med endometrial kreft, er det viktigste du kan gjøre, blitt din egen talsmann i din omsorg. Still mange spørsmål. Vurder å få en ny mening. Og lære om sykdommen din.
> Kilder:
> Lortet-Tiuelent, J., Ferlay, J., Bray, F. et al. Internasjonale mønstre og trender i endometrisk kreftinfeksjon, 1978-2013. Journal of the National Cancer Institute . 16. oktober 2017.
> National Cancer Institute. Endometrial Cancer Treatment (PDQ) -Helse Profesjonell Versjon. Oppdatert 08/18/17. https://www.cancer.gov/types/uterine/hp/endometrial-treatment-pdq
> Tang, Y., Zhu, L., Li, Y. et al. Metformin-bruk er assosiert med redusert forekomst og forbedret overlevelse av endometrisk kreft: en meta-analyse. BioMed Research International . 2017. 2017: 5905384.