Du har kanskje sett legen din for unormal uterin blødning som
- Tyngre enn vanlig menstruell blødning
- Bløder mellom dine perioder
- Post-menopausal blødning
Hvis du har det, er det mulig at du har fått diagnosen endometrial hyperplasi.
Oversikt
Endometrial hyperplasi er en unormal foring av livmor eller endometrium .
Endometriumet ditt er det som bygger opp og kaster hver måned som svar på dine vanlige sykliske hormonelle endringer.
Det er den viktigste delen av den månedlige menstruasjonen. Det er helt normalt at formen på livmoren din blir tykkere eller proliferere i løpet av første halvdel av menstruasjonssyklusen
Men hvis det oppstår ubalanse i hormonell stimulering av endometriumet, kan det forekomme unormalitet. Denne unormale forandringen er en uregelmessig fortykning av endometrium og kalles endometrial hyperplasi.
Dine eggstokker produserer normalt østrogen og progesteron som svar på stimulerende hormoner fra hjernen. Denne organiserte og velutviklede endringen og balansen mellom østrogen og progesteron er det som gjør at perioden kommer regelmessig, omtrent hver 28. dag.
Rolig ubalanse for hormon
Den hormonelle ubalansen som er ansvarlig for endometrial hyperplasi er et relativt overskudd av østrogen til progesteron
Estrogen er hormonet som er ansvarlig for å forårsake normal fortykkelse av endometrium i løpet av første halvdel av menstruasjonssyklusen.
Når balansert med riktig mengde progesteron, oppbygges endometriumet, men tynner ut og tillater ikke den ekstra unormale veksten. Men når det er et relativt overskudd av østrogen, er foringen over stimulert og den fortsetter å tykke seg. Over tid begynner fortykket fôr å utvikle unormale forandringer.
Risikofaktorer
Betingelser som forårsaker østrogenoverskudd som kan føre til endometrial hyperplasi inkluderer:
fedme
Fettvev konverterer andre hormoner til østrogen. Dette resulterer i ekstra østrogen som stimulerer livmorets forside i tillegg til det normale sykliske østrogenet som produseres av eggstokkene. Hvis BMI er over 35, har du en betydelig økt risiko for å utvikle endometrial hyperplasi sammenlignet med deg med en ideell kroppsvekt.
Anovulasjon
Det kan være flere grunner til at du ikke kan eggløsning. Hvis du ikke eggløs ditt eggstokk vil ikke øke sin produksjon av progesteron. Denne økningen i progesteron er nødvendig for å forme livmoren din til å kaste. Med andre ord, vil du ikke få din periode. I noen typer anovulatoriske sykluser tillater denne mangelen på en støt i progesteron et relativt overskudd av østrogen. Dette ubalanse østrogen resulterer i en unormal fortykkelse av endometrium. Til slutt vil du ha noen form for unormal livmorblødning. Typiske blødningsmønstre med denne typen anovulasjon inkluderer uregelmessige og tunge perioder eller blødninger mellom perioder. Vanlige årsaker til denne typen hormonell ubalanse inkluderer:
Eksogene Hormoner
Å ta østrogenutskifting vil åpenbart øke østrogennivåene i forhold til progesteronnivået.
Derfor må du ta en form for progestin (progesteron) hvis du fortsatt har livmor, for å hindre at endometriumet blir overstimulert.
En annen hormonell medisinering som kan forårsake unormal fortykkelse av endometrium er Tamoxifen . Tamoxifen er et stoff som kalles selektiv østrogenreseptormodulator eller SERM. SERM er legemidler som påvirker de østrogenfølsomme delene av kroppen din på forskjellige måter. Tamoxifen brukes ofte til behandling av hormonfølsomme brystkreft fordi den motvirker effekten av østrogen i brystvevet. Imidlertid stimulerer Tamoxifen østrogenreseptorene i livmorets foring, slik at det virker som et østrogen og kan forårsake endometriell hyperplasi.
Hvis du bruker hormonbehandling eller Tamoxifen, og du utvikler unormal uterinblødning, er det svært viktig at du ser legen din og evalueres.
Østrogen som produserer eggstokkumorer
Hormonfremkallende svulster er ikke en svært vanlig årsak til endometrial hyperplasi. Imidlertid er det visse vanligvis godartede eggstokkende svulster som produserer overskytende østrogen.
Diagnose
Når du ser legen din med klager på unormal livmorblodning, er det sannsynlig at du vil gjennomgå en biopsi av livmorens liv. Legen din kan anbefale enten en endometrisk biopsi i kontoret eller en mindre kirurgisk prosedyre kalt hysteroskopi med curettage eller prøvetaking av endometrium.
Endometrial biopsi
Dette er en veldig vanlig kontorbasert gynekologisk prosedyre. Generelt er det veldig godt tolerert.
I min praksis finner jeg at forventning og angst av å ha prosedyren er mye verre enn selve biopsien. Hvis du trenger en endometriell biopsi, er det en god ide å ta 600 mg ibuprofen og ha en liten matbit omtrent en time før prosedyren. Du vil kanskje ta med en liten varm pakke eller lapp med deg for å også bidra til å minimere kramper under og etter prosedyren. Legen din kan til og med gi deg en på tidspunktet for biopsien.
Oppsettet for biopsien er det samme som for en vanlig pap smøre. Etter at spekulatoren er plassert, vil legen rense av livmorhalsen din med et mildt antiseptisk middel. Sannsynligvis vil legen din plassere en grasper for å holde livmorhalsen på plass mens den lille aspirator enheten er satt inn. Du vil trolig oppleve noe ubehag. Du vil ikke føle noe skarpt, men du vil ha litt kramper. Ubehaget kan variere fra mild periodekramper til intens kramper som ligner på tidlig arbeidssmerter. Den gode nyheten er prosedyren er ganske rask og varer vanligvis mindre enn ett minutt. Hvis du tar ibuprofen før prosedyren og bruker en varm pakke under prosedyren, hjelper det med å minimere smerten.
hysteroskopi
Legen din kan foreslå at du gjennomgår en hysteroskopi og endometrial prøvetaking i stedet for en endometriell biopsi. Dette er samme dag kirurgisk prosedyre, og i noen gynekologiske øvelser utføres det også på kontoret i stedet for operasjonen. Fordelen ved hysteroskopi er at det gjør at legen din direkte kan observere livmorens foring, sikre at alle områder av endometriumet er tilstrekkelig samplet. Det kan være visse situasjoner der legen din kan foreslå denne litt mer invasive prosedyren.
Endometrial hyperplasi kan ikke diagnostiseres ved en blodprøve eller en ultralyd. Det er imidlertid mulig at legen din kan anbefale visse blodprøver for å utelukke andre årsaker til unormal uterusblødning. Det er også mulig at legen din kan bestille en ultralyd for transvaginal bekkenet for å hjelpe til med å diagnostisere årsaken til unormal uterusblødning.
Endometrial hyperplasi kan bare diagnostiseres etter at endometriumet er blitt samplet og evaluert under mikroskop av en patolog.
typer
Når patologen ser på prøven av endometriumet under mikroskopet, ser de spesifikt på endringer i de to komponentene i endometriumet, kjertlene og støttende vev kalt stroma. Endometrial hyperplasi diagnostiseres når det er flere kjertler i forhold til stroma enn du vil finne i normal proliferativ eller syklusendometrium. Patologen vil da kommentere om det finnes atypiske forekommende celler i dette unormalt fortykkede endometrium som fører til de to klassifikasjonene av endometrial hyperplasi:
- Hyperplasi uten atypi
- Atypisk hyperplasi
Det er viktig å huske at endometrial hyperplasi ikke er endometrial kreft, men det regnes som en forstadierlig tilstand. Faktisk, i noen tilfeller av signifikant atypisk hyperplasi, kan en svært tidlig stadium endometrisk kreft allerede være tilstede.
behandlinger
Det er svært viktig at all endometrisk hyperplasi følges nøye eller behandles.
Endometrial hyperplasi uten atypi
Når det ikke finnes noen atypiske celler, er sjansen for endometrial hyperplasi til slutt endometrisk kreft svært lite sannsynlig. Beviset antyder at bare ca 5% av kvinnene med endometrisk hyperplasi uten atypi vil utvikle endometrial kreft. Det er også sannsynlig at denne type endometrial hyperplasi vil løse seg selv over tid.
Den første behandlingslinjen er å lete etter risikofaktorer som er modifiserbare.
For eksempel, hvis du er betydelig overvektig eller overvektig, vil tap av vekt redusere overskytende østrogen produsert av fettceller. Dette vil tillate foring av livmoren din å tilbakestille seg selv. På samme måte, hvis du tar hormonbehandling, kan legen din kanskje enten justere dosen eller anbefale at du slutter å bruke den.
Legen din kan anbefale å bruke progestinbehandlinger for å motvirke fortykningseffekten av overskuddsstrogen på endometrium. Grunner legen din kan foreslå å behandle deg med progesteron inkluderer:
- Observasjon og livsstilsendringer virket ikke
- Du har unormal livmorblodning
- Du vil ha det raskeste resultatet
De to typene progesteron som foreslås for behandling av endometrial hyperplasi uten atypi er oral progesteron eller det progesteronholdige IUD. Beviset favoriserer bruk av levonorgestrel IUD ( Mirena ). Hvis du er overvektig med et BMI> 35, er det mer sannsynlig at progesteronbehandling ikke fungerer bra med mindre du også mister vekt. Du bør diskutere med legen din hvilken type progesteronbehandling som passer best for deg.
Uansett om du valgte observasjon eller behandling med progesteron, må du følges nøye med intervallet endometrial prøvetaking for å sikre at endometrial hyperplasi er borte og ikke kommer tilbake.
Ekspertene sier at en hysterektomi ikke bør tilbys som et behandlingsalternativ for endometrial hyperplasi uten atypi på grunn av den totale effekten av progesteronbehandling og lav risiko for å utvikle endometriecancer. Eksperter er imidlertid enige om at det er visse situasjoner der en hysterektomi kan være det mest hensiktsmessige behandlingsalternativet for kvinner som har gjort barn. Legen din kan anbefale en hysterektomi dersom:
- Under oppfølging utvikler du atypisk hyperplasi
- Hyperplasi forbedres ikke etter 12 måneder med progesteronbehandling
- Du har signifikant unormal blødning
- Du utvikler endometrial hyperplasi igjen etter at den ble behandlet
- Du vil ikke gjennomgå endometrialbiopsier som kreves ved behandling med progesteron.
Endometrial hyperplasi med atypi
Det er en betydelig større risiko for å utvikle endometrisk kreft hvis du har hyperplasi med atypi. Ledelsen er litt mer aggressiv på grunn av den økte risikoen. Faktisk anbefaler eksperter hysterektomi som førstegangsbehandling for atypisk hyperplasi hos kvinner som er ferdige med barn.
Hvis du har blitt diagnostisert med atypisk hyperplasi og fortsatt planlegger å prøve å bli gravid, vil du sannsynligvis bli behandlet med progesteron, helst med levonorgestrel IUD.
Du vil få hyppigere endometrial prøvetaking for å sikre at atypisk hyperplasi har blitt behandlet tilstrekkelig. Legen din vil sannsynligvis foreslå at du ser en fertilitetsspesialist og fullfører barnepasningen så snart du muligens kan. Det er sannsynlig at legen din vil foreslå at du har en hysterektomi etter at du er ferdig med å ha barn på grunn av den høye sannsynligheten for tilbakefall av atypisk endometrisk hyperplasi.
Fordi unormal uterusblødning er det vanligste tegn på at du kan ha endometrial hyperplasi, er det viktig å se legen din for å diskutere disse endringene i blødningen. Legen din kan da bestemme om ytterligere testing og evaluering er nødvendig.
kilder:
Gallos, ID, et al., 2016.BGSE / RCOG Joint Guideline: Behandling av endometrial hyperplasi. [Online] London: BGSE / RCOG. Tilgjengelig på https://www.rcog.org.uk/no/guidelines-research-services/guidelines/gtg67/