Kontrollerende blodtrykk er avgjørende for diabetikere
Effektiv blodtrykkskontroll er et viktig mål for diabetespasienter. Faren for høyt blodtrykk hos diabetikere er så alvorlig at enkelte studier har antydet at godt kontrollert blodtrykk hos diabetespasienter gir en mer kraftig innvirkning på langsiktig helse (livskvalitet, antall komplikasjoner, sluttliv) enn stramt blod sukker kontroll.
Selv om det ikke betyr at du bør overse dine blodsukkermål, forsterker det ideen om at kontroll av blodtrykket er et viktig mål.
Behandlingsmål
Ved innstillingen av diabetes er målet blodtrykk mindre enn 130/80. Emnet målblodtrykk har blitt godt undersøkt, og flere store studier har konsekvent vist at betydelige forbedringer i langsiktig kardiovaskulær og nyrehelse ikke blir tydelige før blodtrykket reduseres til dette nivået. Av denne grunn har legene en tendens til å være svært aggressiv når de utarbeider behandlingsplaner for diabetespasienter.
Noen studier har antydet at visse grupper av diabetespasienter - som de som allerede har nyreproblemer - har størst nytte av blodtrykk under 120/80. Data har vist at risikoen for kardiovaskulære problemer og ytterligere nyreskader nærmer seg de laveste målbare verdiene innenfor dette området.
Fordi det er vanskelig å redusere blodtrykket til dette nivået, er det en anbefaling som vanligvis er reservert bare for bestemte pasienter.
Non-Drug Therapy
De offisielle retningslinjene for både American Heart Association og American Diabetes Association sier at blodtrykk i området 130-139 / 80-89 først bør behandles med "ikke-farmakologisk" (ingen medisin) alternativer.
Disse alternativene inkluderer:
- Vekttap
- Saltrestriksjon
- Kosttilskudd
- Slutte å røyke
- Begrensning av alkoholinntaket
Hos pasienter uten diabetes fører streng etterlevelse av disse reglene svært til dårlige blodtrykksfall, slik at det ikke er nødvendig med medisinbehandling. Mens det samme kan forekomme hos diabetespasienter, er det mindre vanlig, og medisinering er vanligvis nødvendig. Disse endringene er fortsatt verdifulle, skjønt, fordi de øker effektiviteten av narkotikapreparasjonen og til slutt fører til bedre blodtrykkskontroll.
Drug Therapy
Drogbehandling er et nødvendig skritt for de fleste pasienter på et tidspunkt under behandlingen. Det er gjort store mengder forskning i et forsøk på å avgjøre hvilken kombinasjon av stoff eller stoff som er "best" for behandling av høyt blodtrykk hos pasienter med diabetes. Selv om studienesultatene varierer litt, er det en nesten universell konsensus om at de beste stoffene som skal brukes i innstillingen av diabetes er:
Disse stoffene retter seg spesielt mot flere bekymringer forbundet med høyt blodtrykk i innstillingen av diabetes, inkludert volumutvidelse , blodkarstivhet og nyreskader. Selv om noen leger først begynner behandling ved å prøve et vanndrivende middel, er det mer vanlig å begynne med en ACE-inhibitor.
Til slutt, noen ACE-inhibitor / ARB-kombinasjon er vanligvis behandling av valg, med et vanndrivende tilsatt hvis nødvendig. Selv om dette er den vanligste typen medisinbehandling, kan andre legemidler inkluderes, avhengig av spesifikke pasientfaktorer.
Hvis legen din velger å starte behandlingen med et vanndrivende middel, vær oppmerksom på at dette ikke er et dårlig valg, og det er bevis for å støtte denne avgjørelsen i visse typer pasienter. Det vil være klart veldig raskt om behandlingen virker eller ikke, og justeringer vil bli gjort om nødvendig.
Oppfølgingstjeneste
Uansett hvilken spesifikk behandling som administreres, er riktig oppfølgingstiltak avgjørende for å styre den langsiktige suksessen til behandlingen.
I begynnelsen vil du sannsynligvis se legen din månedlig, eller til og med to ganger i uken, til en effektiv plan er på plass. Deretter vil mange leger be deg om å komme tilbake hver tredje måned for det første året. Denne tette følger opp brukes til å spore endringer i blodtrykk og etablere en grunnlinje for visse fysiske parametere som elektrolytnivåer (kalium og natrium i blodet) og nyrefunksjon.
Etter det første året kan legen din velge å bytte til seks måneders avtaler, eller kanskje du vil fortsette på tre måneders tidsplan. Hvis du blir bedt om å fortsette tre måneders tidsplan, er dette ikke en årsak til alarm, det betyr bare at det er mer tid for å sikre at alt går som planlagt. Et økende antall leger spør alle diabetespasienter med høyt blodtrykk for å komme inn hver tredje måned. Å holde disse avtalene er viktig. Behandlingen er mest effektiv når den kombineres med en tidsplan for riktig oppfølgingstjeneste.
kilder:
Viktige utfall hos høyrisikohypertensive pasienter som er randomisert til angiotensinkonverterende enzymhemmer eller kalsiumkanalblokker mot vanndrivende: Den antihypertensiv og lipidsenkende behandling for å forebygge hjerteinfarktforsøk (ALLHAT). JAMA 2002; 288: 2981.
Buse, JB, Ginsberg, HN, Bakris, GL, et al. Primær forebygging av kardiovaskulære sykdommer hos personer med diabetes mellitus: en vitenskapelig uttalelse fra American Heart Association og American Diabetes Association. Sirkulasjon 2007; 115: 114.
Gaede, P, Vedel, P, Parving, HH, Pedersen, O. Intensivert multifaktoriell inngrep hos pasienter med diabetes mellitus type 2 og mikroalbuminuri: Steno type 2 randomisert studie. Lancet 1999; 353: 617.
Zillich, AJ, Garg, J, Basu, S, et al. Tiazid diuretika, kalium og utvikling av diabetes: en kvantitativ vurdering. Hypertensjon 2006; 48: 219.
Daly, CA, Fox, KM, Remme, WJ, et al. Effekten av perindopril på kardiovaskulær morbiditet og dødelighet hos pasienter med diabetes i EUROPA-studien: resultater fra PERSUADE-substudiet. Eur Heart J 2005; 26: 1369.
Brenner, BM, Cooper, ME, de Zeeuw, D, et al. Effekter av losartan på nyre- og kardiovaskulære utfall hos pasienter med type 2 diabetes og nefropati. N Engl J Med 2001; 345: 861.
American Diabetes Association. Hypertensjonsbehandling hos voksne med diabetes. Diabetes Care 2004; 27 (Suppl 1): S65.