I slutten av 2017 lanserte American College of Cardiology (ACC) og American Heart Association (AHA) i samarbeid med en rekke andre prestisjefylte medisinske samfunn, et nytt sett med retningslinjer for hypertensjon .
Disse nye retningslinjene var lange forsinkelser. Før utgivelsen forsøkte legene å arbeide fra minst fire forskjellige retningslinjer, fra ulike organisasjoner, som varierte fra hverandre på viktige måter.
2017-retningslinjene lover å få nesten hele medisinsk yrke tilbake på samme side om hypertensjon.
2017-retningslinjene varierer på noen viktige måter fra tidligere hypertensjonsretningslinjer, og både leger og personer som blir evaluert eller behandlet for høyt blodtrykk, bør være oppmerksomme på disse nye anbefalingene.
Hva er nytt i 2017 Retningslinjer?
De nye aspektene av 2017-retningslinjene faller inn i fem generelle kategorier:
- Nytt klassifikasjonssystem for hypertensjon
- Nye anbefalinger for diagnostisering av hypertensjon
- Ta hensyn til total kardiovaskulær risiko når du tar behandlingsbeslutninger
- Større vekt på livsstilsendringer i behandling av hypertensjon
- Lavere blodtrykksmål under behandling
Nytt klassifikasjonssystem for hypertensjon
Før 2017-retningslinjene ble personer med systolisk blodtrykk på 120-139 mmHg ansett å ha "prehypertensjon", de med systolisk trykk på 140-159 mmHg ble vurdert å ha hypertensjon i stadium 1, og de med systolisk trykk på 160 mmHg eller ovenfor ble ansett å ha fase 2 hypertensjon.
Klassifiseringssystemet 2010, basert på resultatene fra nyere randomiserte forsøk, senker terskelene for trinn 1 og trinn 2 hypertensjon, som følger:
- Prehypertensjon er nå definert som systolisk blodtrykk på 120-129 mmHg og diastolisk blodtrykk mindre enn 80 mmHg.
- Fase 1 hypertensjon er definert som systolisk blodtrykk på 130-139 mmHg OR diastolisk trykk på 80-89 mmHg.
- Trinn 2-hypertensjon er definert som systolisk blodtrykk på 140 mm Hg eller høyere ELLER diastolisk trykk på 90 mmHg eller høyere.
I virkeligheten delte 2017-retningslinjene den forrige kategorien "hypertensjon" i to kategorier. Den nedre halvdelen anses fortsatt for hypertensjon, men den øvre halvdelen (systolisk blodtrykk på 130-139) betraktes nå som stadium 1-hypertensjon. Denne endringen ble gjort fordi data fra kliniske studier nå viser tydelig at personer med blodtrykk i dette 130-139-området har en betydelig høyere risiko for kardiovaskulære komplikasjoner, og deres forhøyede blodtrykk bør behandles.
Nye anbefalinger for diagnostisering av hypertensjon
2017-retningslinjene gir smerter for å påpeke at måten blodtrykket ofte har blitt målt på legekontorene, og hvordan hypertensjonen har blitt diagnostisert, har hatt mange problemer.
En persons blodtrykk svinger markert i løpet av en normal dag, avhengig av personens tilstand av aktivitet, stress, hydrering, holdning og flere andre faktorer som kan forandres fra minutt til minutt. Så, for å kunne måle blodtrykket nøyaktig, er det viktig å gjøre det under nøye kontrollerte forhold.
Her er hvordan de nye retningslinjene beskriver riktig prosedyre for måling av blodtrykk:
- Pasienten skal være helt avslappet, sitte i en stol (med føtter på gulvet og ryggen støttet) i minst 5 minutter.
- Pasienten bør unngå koffein, mosjon og røyking i minst 30 minutter før måling er gjort.
- Pasienten skal ha en tom blære.
- Verken pasienten eller personen som tar blodtrykket, bør snakke i hvileperioden eller under målingen.
- Alle klær som dekker plasseringen av blodtrykksmannen skal fjernes. (Ingen blodtrykk over en erme.)
- Spesielt skal blodtrykket ikke måles mens pasienten sitter eller ligger på en undersøkelsestabell.
- Minst 2 eller 3 målinger skal tas på minst 2 eller 3 separate anledninger, og et gjennomsnitt av disse lesingene skal brukes til å diagnostisere hypertensjon.
Enhver som har vært på et legekontor i de senere år vil trolig innse at disse retningslinjene sjelden følges. Likevel må de følges for at blodtrykksmålingene skal være nøyaktige. Dette var alltid sant, men det gjelder spesielt i dag med det mer aggressive hypertensjonsklassifikasjonssystemet som anbefales i 2017-retningslinjene. Med mindre blodtrykket måles under betingelsene for stille og behagelig hvile som er beskrevet i disse retningslinjene, er det uansett at blodtrykksinnspillinger vil bli feilaktig forhøyet.
I tillegg anbefaler 2017-retningslinjene at hvis hypertensjon er funnet i klinikken ved hjelp av disse forsiktige målingstrinnene, må blodtrykket måles på ambulatorisk basis før det fastslås at hypertensjon er tilstede.
Tar samlet hjerte-risiko i kontoen
Mens personer med systolisk blodtrykk mellom 130-139 mmHg er klassifisert som hypertensjon 1 i stedet for prehypertensjon, anbefaler 2017 retningslinjene å ta hensyn til deres generelle kardiovaskulære risiko før de avgjør om de skal legges på antihypertensiv behandling eller ikke.
Ved estimering av den totale kardiovaskulære risikoen for personer med forhøyet blodtrykksvektighet, anbefaler 2017 retningslinjene å bruke ACC / AHA Pooled Cohort Equations-risikokalkulatoren. Denne kalkulatoren anslår 10 års risikoen for kardiovaskulær sykdom ved å bruke alder, rase, kjønn, kolesterolnivå , systolisk blodtrykk, diabetes og røykhistorie, og enhver behandling for kolesterol og blodtrykk. Dersom den 10-årige risikoen basert på denne risikokalkulatoren er estimert til å være over 10 prosent, anbefales det at behandling av behandling av fase 1 hypertensjon.
Hvis deres 10-årige risiko er lavere enn 10 prosent, bør personer med trinn 1-hypertensjon bli behandlet med livsstilsendringer, som de med prehypertensjon.
Personer med trinn 2-hypertensjon vil nesten alltid kreve medisinering .
Vekt på livsstilsendringer
For alle som har enten hypertensjon eller stadium 1 eller trinn 2 hypertensjon, endres livsstilsendringer som hjørnesteinen i terapi ved 2017-retningslinjene.
Anbefalte livsstilsendringer inkluderer mye trening (minst 30 minutters trening minst tre ganger per uke), en DASH-stil diett, redusert kostholds natrium , røykeslutt , vekttap og begrensende alkohol til ikke mer enn en drink per dag for kvinner og to drinker per dag for menn.
Lavere mål for blodtrykksterapi
2017-retningslinjene understreker at målet for blodtrykksbehandling bør være et systolisk trykk på mindre enn 130 mmHg, og et diastolisk trykk på mindre enn 80 mmHg.
Dette målet er lavere enn målene som ble foreslått av tidligere retningslinjer, som mest pleide å ha et systolisk blodtrykk på mindre enn 140 mm Hg for de fleste. Noen tidligere retningslinjer anbefalte mer forsiktighet hos eldre pasienter, og anbefalte et behandlingsmål på 150 mmHg eller mindre.
Det nye, lavere behandlingsmålet på 130 mmHg eller mindre, for eldre og for alle andre, var basert på resultatene av nyere, større randomiserte kliniske studier som viste forbedrede resultater for mennesker i alle aldre behandlet til de lavere målene.
Et ord fra
2017 hypertensjonsretningslinjene representerer en konsolidering og oppdatering av flere sett med retningslinjer fra flere faggrupper, med sikte på å få leger som behandler hypertensjon på samme side. Det er endringer i 2017-retningslinjene som vil ta litt vant til, både i diagnosen og tilnærming til behandling av hypertensjon. Imidlertid er de basert på solid klinisk bevis, og bør antas av de fleste leger.
Hvis du har eller blir vurdert for hypertensjon, vil det være en god ide å diskutere disse nye retningslinjene med legen din, for å være sikker på at diagnosen er riktig, og din behandlingsplan er optimal for deg.
> Kilder:
> Muntner P, Carey RM, Gidding S, et al. Potensiell USA-befolkningseffekt av 2017 American College of Cardiology / American Heart Association Høyt blodtrykksretningslinje. Sirkulasjon 2017; DOI: 10,1161 / CIRCULATIONAHA.117.032582.
> Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Retningslinje for forebygging, oppdagelse, evaluering og behandling av høyt blodtrykk hos voksne: En rapport fra American College of Cardiology / American Heart Association Task Force om retningslinjer for klinisk praksis. Hypertensjon 2017; DOI: 10,1161 / HYP.0000000000000066.
> Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Retningslinje for forebygging, oppdagelse, evaluering og behandling av høyt blodtrykk hos voksne: En rapport fra American College of Cardiology / American Heart Association Task Force om retningslinjer for klinisk praksis. J er Coll Cardiol 2017; DOI: 10.1016 / j.jacc.2017.11.005.