Behandling av høyt blodtrykk
Hvis du har blitt diagnostisert med høyt blodtrykk eller høyt blodtrykk, er det viktig for deg og din lege å etablere et rimelig mål for behandling, og deretter ta de nødvendige skritt for å oppnå det målet.
Husk at du vanligvis oppnår blodtrykksmål bare etter en rekke trinn - ett steg om gangen.
Etter hvert trinn vil du og legen din avgjøre om målet - når du har "mål" blodtrykk uten signifikante bivirkninger - er oppnådd.
Innstilling av behandlingsmål
Behandlingsmålene for behandling av hypertensjon har forandret seg over tid, og faktisk har det vært litt kontroversielt. Men i 2017 publiserte de store medisinske samfunnene samlet konsensus retningslinjer for diagnostisering og behandling av hypertensjon. For det meste er leger nå på samme side.
Målet med å behandle hypertensjon er å redusere systolisk blodtrykk til mindre enn 130 mmHg, og det diastoliske trykket til mindre enn 80 mmHg. Målet forblir det samme for alle med hypertensjon, uansett alder.
Ikke desto mindre må behandlingsmål noen ganger være individualisert. For eksempel kan noen eldre med hovedsakelig systolisk hypertensjon bli overfylt med aggressiv antihypertensive behandling.
Faktisk, før 2017 var behandlingsmålet for slike mennesker å sikte på et systolisk trykk på under 140 eller til og med 150 mmHg. Nyere data fra kliniske studier indikerer at et mål på mindre enn 130 mmHg gir bedre resultater til enda eldre mennesker, og 2017-retningslinjene ble endret for å gjenspeile den nye informasjonen.
Likevel, for noen eldre mennesker kan det lavere målet fortsatt vise seg å være for aggressiv, så enkelte individer kan ha forskjellige behandlingsmål.
Har du essensiell eller sekundær hypertensjon?
Din høyt blodtrykksbehandling vil først og fremst være basert på om ditt høye blodtrykk skyldes en bestemt underliggende medisinsk tilstand (det vil si sekundær hypertensjon), eller om du er i de aller fleste pasienter med essensiell hypertensjon (hvor det er ingen bestemt underliggende årsak).
Hvis du har sekundær hypertensjon, vil den viktigste tilnærmingen til behandling sannsynligvis være å behandle den underliggende årsaken.
Så for resten av denne diskusjonen antar vi at du har den langt mer vanlige essensielle hypertensjonen.
Typiske behandlingstrinn for essensiell hypertensjon
Den første behandlingen for hypertensjon er ofte avhengig av "stadium" av hypertensjonen, som bestemmes av ditt systoliske og diastoliske blodtrykk .
• Fase 1 hypertensjon : systolisk 130 - 139 mmHg, ELLER diastolisk 80 - 89 mmHg
• Trinn 2 hypertensjon : systolisk større enn 140 mmHg, ELLER diastolisk større enn 89 mmHg
I tillegg betraktes et systolisk blodtrykk på 120 mmHg eller høyere (men mindre enn 130 mmHg) som prehypertensjon . Prehypertensjon indikerer en noe økt kardiovaskulær risiko, men anses ikke som en tilstand som garanterer antihypertensiv medikamentbehandling. I stedet anbefales livsstilsendringer for å redusere risikoen.
Livsstilsendringer
Hvis hypertensjonen er relativt mild (Stage 1 hypertensjon), kan legen din begynne med å gi råd om livsstilsendringer. Livsstilsendringer som kan bidra til å redusere blodtrykket ditt inkluderer:
• Vedta en diett for hypertensjon
• Vedta et vanlig treningsprogram
• Slutte å røyke
Hvis du lykkes med å vedta disse livsstilsendringene, men blodtrykket ditt fremdeles ikke har nådd målet ditt (eller hvis du er et mer typisk menneske, og din innsats ved diett og mosjon fortsatt faller noe kort av hva ekspertene anbefaler), vil legen din anbefale medisinsk behandling for hypertensjon.
Drug Therapy
Fem hovedklasser av medisiner brukes til å behandle hypertensjon:
• ACE-hemmere
• Angiotensin reseptor blokkere, ARBer
Flere spesifikke legemidler har blitt markedsført for hypertensjon i hver av disse klassene, og flere reseptbelagte medisiner inneholder en kombinasjon av disse legemidlene. Her er en rimelig fullstendig liste over de mange spesifikke reseptbelagte legemidlene som nå er tilgjengelige for behandling av hypertensjon.
Hvis du har Stage I hypertensjon , er oddsen god at blodtrykket ditt kan bringes til målnivå med et enkelt stoff. Hvis du har Stage 2-hypertensjon, er det ikke sannsynlig at enkeltmedikamentbehandling er effektiv nok, og legen din vil kanskje begynne med en gang med en kombinasjon av stoffer.
Hvis det er valgt enkeltmedisinbehandling (eller monoterapi), virker det best å begynne med enten et tiazid-diuretikum (vanligvis chlorthalidon eller hydroklortiazid), en langtidsvirkende kalsiumblokker eller en ACE-hemmere. (ARB kan brukes i stedet for en ACE-hemmer hvis ACE-hemmeren er dårlig tolerert). Unge pasienter reagerer ofte godt på ACE-hemmere; svarte pasienter og eldre pasienter har en tendens til å gjøre det bedre med tiaziddiuretika eller kalsiumkanalblokkere. Betablokkere er vanligvis et dårlig valg for monoterapi.
Hvis det første forsøket ved monoterapi ikke er tilstrekkelig effektiv eller dårlig tolerert, anbefales det å bytte til et annet enkeltmedikament, og deretter til en tredjedel om nødvendig, som neste trinn.
Hvis tre eller flere forsøk på monoterapi ikke har fungert bra nok, er neste trinn å prøve kombinasjonsbehandling med to eller flere legemidler. Mens mange kombinasjoner er mulige, antyder nylig bevis at bruk av kalsiumblokker sammen med en ACE-hemmere eller ARB kan være den mest effektive og best tolererte kombinasjonen. De fleste leger vil nå prøve denne kombinasjonen først, selv om monoterapi var med et tiazid-vanndrivende middel.
Med disse trinnvise manøvrene vil det store flertallet av pasienter med hypertensjon nå sitt målblodtrykksnivå med minimal bivirkning. Husk at å finne vellykket terapi for hypertensjon krever ofte flere uker eller måneder, og flere medisinprøver. Men det er viktig for deg å holde fast i programmet. Å få blodtrykket til å målrette nivåer, og holde det der, vil gi deg en veldig stor utbetaling for din innsats - en sterkt redusert risiko for hjerteinfarkt og hjerneslag.
> Kilder:
> Lov, MR, Morris, JK, Wald, NJ. Bruk av blodtrykkssenkende legemidler i forebygging av kardiovaskulær sykdom: Meta-analyse av 147 randomiserte studier i sammenheng med forventninger fra prospektive epidemiologiske studier. BMJ 2009; 338: b1665.
> Staessen, JA, Wang, JG, Thijs, L. Kardiovaskulær forebygging og blodtrykksreduksjon: En kvantitativ oversikt oppdatert til 1. mars 2003. J Hypertens 2003; 21: 1055.