Et flertall av personer over 65 år har hypertensjon (høyt blodtrykk), som er en stor risikofaktor for hjerneslag , hjertesvikt og nyresykdom.
Det er like viktig at både eldre og yngre mennesker har sin hypertensjon behandlet. Men mange eldre mennesker står overfor to spesielle utfordringer når det gjelder å oppnå tilstrekkelig blodtrykkskontroll. Først har mange av dem hovedsakelig systolisk hypertensjon.
For det andre har eldre oftere problemer med å tolerere antihypertensiv terapi.
Systolisk hypertensjon hos eldre
De fleste eldre med hypertensjon har i hovedsak forhøyninger i sitt systoliske blodtrykk, mens deres diastoliske trykk forblir normalt eller nesten normalt. Dette skyldes at når vi blir eldre, blir blodkarene "stivere", slik at det systoliske blodtrykket (trykket i arteriene mens hjertemuskelen slår) går opp. Et systolisk blodtrykk på 140 mm Hg regnes som den øvre grensen for normal.
Videre øker høyt systolisk blodtrykk hos personer over 65 år kardiovaskulær risiko mer enn et høyt diastolisk trykk. (Det motsatte er sant hos yngre mennesker.) Faktisk, systolisk hypertensjon mer enn fordobler risikoen for hjerteinfarkt og hjerneslag. Så behandling av systolisk hypertensjon er viktig.
Men behandling av systolisk hypertensjon kan presentere et spesielt problem: nemlig å redusere det systoliske blodtrykket, er det viktig å ikke samtidig redusere det diastoliske blodtrykket for mye.
Dette skyldes at eldre personer med CAD, som reduserer diastolisk trykk under 60 eller 65 mm Hg, har vært assosiert med økt hjerteinfarkt og slag.
Så tricket i å behandle systolisk hypertensjon er å redusere systolisk trykk til under 140 mm Hg - eller så nær 140 mm Hg som mulig - samtidig som det diastoliske trykket over 60 eller 65 mm Hg holdes.
Hypertensjonsterapi hos eldre mennesker
Som med alle andre med høyt blodtrykk, er det første trinnet i å behandle høyt blodtrykk hos eldre mennesker å innføre livsstilsendringer som kan redusere blodtrykket, inkludert vekttap, saltbegrensning, trening og røykeslutt.
Hvis blodtrykket ditt forblir forhøyet etter en måned eller to livsstilsendringer, vil legen din sannsynligvis anbefale medisinbehandling.
Hos eldre mennesker kan bruk av antihypertensive stoffer trygt være vanskelig. Ikke bare må det tas hensyn til å unngå å redusere det diastoliske trykket for mye, men noen eldre mennesker, spesielt de som hovedsakelig har systolisk hypertensjon, kan utvikle ortostatisk hypotensjon (et fall i blodtrykk ved stående opp) med noen blodtrykksmedisiner. Postprandial hypotensjon (et fall i blodtrykket rett etter å ha spist) kan også ses hos eldre mennesker på hypertensjon medisinering. Hypotensjon - hva som helst som kan forårsake det - kan føre til blackouts og faller, og må unngås.
Så navnet på spillet er å gå sakte for å unngå bivirkninger. Når man starter blodtrykksmedisinering hos eldre mennesker, bør ett enkelt legemiddel brukes, og det skal startes med lav dose - ofte i en dose som er omtrent halvparten av dosen som kan brukes hos en yngre pasient.
Behandling er vanligvis påbegynt med et tiazid-diuretikum , en langtidsvirkende kalsiumblokker, eller en ACE-hemmere. Hvis stoffet tolereres uten bivirkninger, kan dosen økes etter noen få uker hvis nødvendig. Hvis den høyere dosen fremdeles ikke oppnår god blodtrykkskontroll, vil de fleste leger nå bytte til en annen medisin , i stedet for å legge til et annet legemiddel. Kombinasjonsmedisinbehandling er vanligvis bare brukt når flere forsøk på enkeltmedikamentbehandling viser seg å være utilstrekkelige.
Etter endring i terapi - øke dosen av et legemiddel, bytte til en annen medisinering, eller legge til en annen medisinering - legen din bør nøye sjekke om ortostatisk hypotensjon.
Dette gjøres ved å måle blodtrykket mens du ligger, og så mens du står opp, mens du ser etter en betydelig trykkfall. Det er også alltid viktig å fortelle legen din om eventuell svimmelhet du kan oppleve når du står opp, eller etter å ha spist.
Målet er å gradvis bringe blodtrykket til målnivåer, over uker eller måneder (i stedet for i dager) mens du tar vare på denne tiden for å unngå å senke blodtrykket for mye. Å oppnå dette målet tar ofte mange forsøk med ett eller flere legemidler og flere doseringsjusteringer.
Sammendrag
Hvis du er en eldre person, er sjansene gode for at du har høyt blodtrykk. Mens hypertensjon er et betydelig problem, og mens det behandles, kan det utgjøre utfordringer, er det fortsatt slik at med omhu og tålmodighet (både fra din side og hos legen din), det er en utmerket sjanse for at hypertensjonen blir tatt under kontroll uten noen plagsomme bivirkninger, og risikoen for alvorlige kardiovaskulære problemer vil bli sterkt redusert.
kilder:
Aronow WS, Fleg JL, Pepine CJ, et al. ACCF / AHA 2011 ekspert konsensus dokument om hypertensjon hos eldre: en rapport fra American College of Cardiology Foundation Task Force om kliniske ekspert konsensus dokumenter. Sirkulasjon 2011; 123: 2434.
Chobanian AV. Klinisk praksis. Isolert systolisk hypertensjon hos eldre. N Engl J Med 2007; 357: 789.