Finne den "beste" høyt blodtrykksmedisinering for deg
Listen over narkotika- og legemiddelkombinasjonene som brukes mest til å behandle hypertensjon (høyt blodtrykk) er bemerkelsesverdig lang.
Det faktum at det er så mange stoffer å velge mellom, betyr minst to ting. For det første betyr det at det ikke er noe "beste" stoff for hypertensjon, det vil si, det er ikke noe stoff som fungerer bra i nesten alle uten å forårsake uakseptable bivirkninger.
Hvis det var, ville narkotikaforetakene ha stoppet sin innsats for å utvikle nye antihypertensive stoffer lenge siden - og listen over godkjente legemidler ville være mye kortere.
For det andre, med så mange stoffer å velge mellom, så lenge du og legen din er tålmodige og vedvarende, er det ekstremt sannsynlig at et effektivt og godt tolerert behandlingsregime blir funnet for hypertensjonen din. Med andre ord, selv om det ikke er universell "best" behandling for hypertensjon, er det sannsynligvis en "best" behandling for deg.
I denne artikkelen vil vi beskrive hvilke typer medisiner som brukes til hypertensjon, og hvilke trinn legen din bør ta i å velge (fra den utrolige mengden alternativer) din optimale behandling. Til slutt vil vi gi en rimelig fullstendig liste over alle legemidler som for tiden brukes i USA (og i de fleste utviklede land) til behandling av hypertensjon.
Velge riktig behandling for hypertensjon
Legene bruker generelt en systematisk tilnærming til valg av optimal terapi for hypertensjon.
Trinn 1: For personer som har blitt diagnostisert med mild eller moderat hypertensjon , er det viktig å begynne med å anbefale livsstilsendringer som har vist seg å bidra til å redusere blodtrykket. Disse inkluderer diettendringer , saltbegrensning , vanlig trening og røykeslutt.
Trinn 2: Hvis disse livsstilstiltakene ikke resulterer i tilstrekkelig blodtrykkskontroll etter flere uker, er det vanligvis på tide å legge til terapi.
Den grunnleggende tilnærmingen til valg av narkotika terapi for hypertensjon
Det er fem hovedkategorier av legemidler som har vist seg å være effektive ved behandling av hypertensjon. Disse er:
- Tiazid diuretika
- Angiotensin converting enzyme (ACE) hemmere
- Kalsium blokkere
- Betablokkere
- Angiotensin reseptor blokkere (ARBs)
Single Drug Therapy
Hvis du har hypertensjon i stadium 1 (hvor ditt systoliske trykk er mindre enn 160 mm Hg, og ditt diastoliske trykk er mindre enn 100 mm Hg), er den generelle anbefalingen å starte med et enkelt stoff fra en av disse fem kategoriene.
Generelt har narkotika fra hver av disse klassene (med unntak av beta-blokkere, som generelt er mindre effektive som enkeltmedikamenter) en tendens til å fungere like godt i kontroll av hypertensjon. Nærmere bestemt er det omtrent 50-50 sjanse for at et bestemt stoff vil virke tilstrekkelig i en gitt person med stadium 1 hypertensjon.
Imidlertid vil enkeltpersoner reagere ganske annerledes på disse medisinene. Jim kan reagere ganske pent på en tiazid, men mislykkes med kalsiumblokker, og saken med Jane kan være nøyaktig reversert. Det er generelt ingen måte å forutse hvilken person vil gjøre det bra med hvilken type medisinering. Så, hva leger og pasienter er igjen med er en utdannet trial-and-error tilnærming.
I "gjetting" på det beste første enkeltmedikamentet for å prøve, anbefaler de fleste eksperter nå å begynne med enten et tiazid-diuretikum (vanligvis chlorthalidon eller hydroklortiazid), en langtidsvirkende kalsiumblokker eller en ACE-hemmere. ARBs anses generelt som erstatninger for ACE-hemmere, og brukes vanligvis bare når ACE-hemmere er dårlig tolerert.
Det er ingen harde og raske regler om hvilke legemidler som skal brukes i hvilke mennesker, men det er visse tendenser som er nyttige for å velge single-drug therapy:
- Yngre pasienter reagerer hyppigere på ACE-hemmere.
- Svarte pasienter og eldre pasienter har en tendens til å gjøre det bedre med tiaziddiuretika eller kalsiumkanalblokkere.
- Svarte pasienter har en tendens til å gjøre dårlig med ACE-hemmere.
- Betablokkere er vanligvis et relativt dårlig valg for enkeltmedikamentbehandling, og brukes vanligvis bare hvis det er en annen medisinsk grunn til å bruke betablokkere (for eksempel behovet for å behandle angina eller hjertesvikt eller for å kontrollere hjertefrekvensen hos en person med atrieflimmer ).
Generelt er lavere doser blodtrykksmedisin like effektive som høyere doser, og forårsaker færre bivirkninger. Så, når du prøver å finne effektiv enkeltmedikamentbehandling, begynner leger vanligvis med lav dose. De kan bestemme seg for å øke dosen litt hvis initialdosen er ineffektiv - men det er sjelden nyttig å "skyve" dosen av enkeltmedikamentbehandling inn i høyere doseringsområder. I stedet, hvis et stoff ikke klarer å arbeide med en relativt lav dose, er det på tide å bytte til en lav dose av et annet legemiddel.
Ved hjelp av denne typen forsøk-og-feil tilnærming, kan om lag 80% av personer med stadium 1 hypertensjon til slutt behandles tilstrekkelig med et enkelt hypertensive stoff.
Kombinasjonsmedisinterapi
Bruk av mer enn ett medisin for å behandle hypertensjon er nødvendig under to forhold. Først er kombinationsbehandling brukt hos personer som har stadium 1-hypertensjon, og minst to eller tre mislykkede forsøk har blitt gjort for å behandle sitt blodtrykk med enkeltmedikamentbehandling.
For det andre brukes kombinasjonsmedikamentbehandling hos personer som har stadium 2-hypertensjon (det vil si at deres systoliske trykk er 160 mm Hg eller høyere, eller deres diastoliske trykk 100 mm Hg eller høyere.) Enkelt medisinbehandling er ekstremt usannsynlig å fungere i disse menneskene , så kombinasjonsbehandling er vanligvis valgt fra begynnelsen.
Med så mange stoffer å velge mellom, hvordan kan leger noensinne bestemme hvilke stoffer som skal kombineres? Heldigvis har det vært utført flere kliniske studier som gir vesentlig veiledning ved valg av passende kombinasjonsbehandling for hypertensjon.
Det beste beviset (fra ACCOMPLISH-studien) tyder på at kliniske resultater (inkludert risikoen for hjerneslag , hjerteinfarkt og kardiovaskulær død) er mest bedret ved kombinationsbehandling når en langtidsvirkende kalsiumblokker brukes sammen med en ACE-hemmere eller en ARB. Så i dag vil de fleste leger prøve denne kombinasjonen først.
Hvis blodtrykket forblir forhøyet med kombinasjonsbehandling ved bruk av kalsiumblokkere pluss et ACE- eller ARB-legemiddel, vil et tiazidmedikament vanligvis bli tilsatt som et tredje legemiddel. Og hvis denne kombinasjonen fortsatt ikke kontrollerer blodtrykket, kan et fjerde legemiddel (vanligvis spironolakton, et ikke-tiazid-diuretikum) bli tilsatt.
De aller fleste pasienter med hypertensjon vil oppnå vellykket behandling lenge før et tredje eller fjerde legemiddel må vurderes. Den sjeldne personen som ikke svarer til denne typen kombinasjonsterapi, bør henvises til en hypertensjonsspesialist.
Unngå uønskede effekter fra hypertensjonsdroger
Noen av legemidlene som brukes til å behandle hypertensjon, har potensial til å forårsake problemer. Og når du velger det "beste" stoffet for behandling av en person med høyt blodtrykk, er det viktig å finne et stoff (eller stoffer) som ikke bare effektivt reduserer blodtrykket, men det er også godt tolerert.
Av denne grunn har det vært svært nyttig at bruk av lave doser av hypertensjonen er så effektive som ved bruk av høyere doser. Evnen til å komme forbi med lave doser reduserer risikoen for bivirkninger sterkt.
Likevel kan disse stoffene føre til problemer, og det er viktig at du er oppmerksom på de potensielle bivirkningene. Mens hvert av de myriade av hypertensjonmedikamenter har sin egen individuelle "bivirkningsprofil", er de potensielle bivirkningene av disse stoffene for det meste relatert til deres kategori. De viktigste kategorilignende bivirkningene er:
- Tiazid diuretika: hypokalemi (lavt kaliumnivå), hyppig vannlating, forverring av gikt
- ACE-hemmere: hoste, mangel på smak, hyperkalemi (forhøyede kaliumnivåer)
- Kalsiumblokkere: forstoppelse, hevelse i bena, hodepine
- Betablokkere: Forverring av dyspnø hos personer med kronisk obstruktiv lungesykdom eller astma , seksuell dysfunksjon, tretthet, depresjon, forverring av symptomer hos personer med perifer arteriesykdom
- ARB: allergiske reaksjoner, svimmelhet , hyperkalemi
Med så mange stoffer å velge mellom, er det sjelden at en lege vil spørre en person med høyt blodtrykk for å tolerere betydelige bivirkninger. hvis du blir behandlet for høyt blodtrykk og du opplever noen plagsomme bivirkninger, bør du sikkert snakke med legen din om å finne et behandlingsregime som du kan tolerere bedre.
En liste over de hyppigst brukte hypertensjonene
Som nevnt i begynnelsen av denne artikkelen, er listen over legemidler som er godkjent for behandling av hypertensjon ganske lang. Her er en rimelig fullstendig liste over disse legemidlene. Det generiske navnet på hvert legemiddel er oppført først, etterfulgt av handelsnavnene.
diuretika
Diuretika ("vannpiller") øker mengden natrium og vann som utskilles i urinen av nyrene. Det antas at de senker blodtrykket, hovedsakelig ved å redusere volumet av væske i blodkarene.
Diuretika vanligvis brukt for hypertensjon:
- Acetazolamid - Diamox
- Chlorthalidone - Thalidone, også solgt som Tenoretic og Clorpres
- Hydroklortiazid - HydroDiuril, også solgt som Microzide og Esidrix
- Indapamid - Lozol
- Metolazon - Zaroxolyn, også solgt som Mykrox
Diuretika mindre vant til hypertensjon:
- Amiloridhydroklorid - Midamor
- Bumetanid - Bumex
- Etakrynsyre - Edecrin
- Furosemide - Lasix
- Spironolakton - Aldakton
- Torsemid - Demadex
- Triamteren - Dyrenium
Betablokkere
Betablokkere blokkerer effekten av adrenalin på kardiovaskulærsystemet, senker hjertefrekvensen, og reduserer stress på hjertet og arteriene.
- Acebutolol - Sectral
- Atenolol - Tenormin
- Betaxolol - Kerlone
- Bisoprolol - Zebeta, også solgt som Ziac
- Carteolol - Cartrol
- Carvedilol - Coreg
- Labetalol - Normodyne, også solgt som Trandate
- Metoprolol - Lopressor, også solgt som Toprol
- Nadolol - Corgard
- Penbutolol - Levatol
- Propranolol - Inderal, Inderal LA
- Timolol - Blocadren
Kalsiumkanalblokkere
Kalsiumkanalblokkere kan redusere blodtrykket ved å utvide arteriene og i noen tilfeller redusere kraften i hjertets sammentrekninger.
- Amlodipin - Norvasc, også solgt som Caduet og Lotrel
- Diltiazem - Cardizem, også solgt som Dilacor og Tiazac
- Felodipin - Plendil
- Isradipin - DynaCirc
- Nicardipin - Cardene
- Nifedipin - Procardia XL, også solgt som Adalat
- Nisoldipin - Sular
- Verapamil hydrochloride - Isoptin, også solgt som Calan, Verelan og Covera
Angiotensin Konverterende Enzyme Inhibitorer
Angiotensin-konverteringsenzym-hemmere ("ACE-hemmere") kan senke blodtrykket ved å utvide arteriene.
- Benazepril - Lotensin
- Captopril - Capoten
- Enalapril - Vasotec, også solgt som vaseretisk
- Fosinopril - Monopril
- Lisinopril - Prinivil, også solgt som Zestril
- Moexipril - Univasc
- Quinapril - Accupril
- Ramipril - Altace
- Trandolapril - Mavik
Angiotensin II Receptor Blockers
Angiotensin II-reseptor blokkere ("ARB") reduserer også blodtrykket ved å utvide arteriene.
- Candesartan - Atacand
- Irbesartan - Avapro
- Losartan - Cozaar
- Telmisartan - Micardis
- Valsartan - Diovan
Andre, mindre vanlige hypertensjonsdroger
- Clonidine - Catapres
- Doxazosin - Cardura
- Guanabenz - Wytensin
- Guanfacine - Tenex
- Hydralazinhydroklorid - Apresolin
- Methyldopa - Aldomet
- Prazosin - Minipress
- Reserpine-Serpasil
- Terazosin - Hytrin
Kombinasjonsmedikamenter for hypertensjon
Mange kombinasjonsmedisiner har blitt markedsført for hypertensjon, og det er nesten umulig å holde styr på nye som kommer sammen, eller de gamle som fade bort. Følgende er en rimelig fullstendig liste over de mest foreskrevne kombinasjonsmedisinene som brukes til hypertensjon.
- Amilorid og hydroklortiazid - Modetisk
- Amlodipin og Benazepril - Lotrel
- Atenolol og klortalidon - Tenoretic
- Benazepril og hydroklortiazid - Lotensin HCT
- Bisoprolol og hydroklortiazid - Ziac
- Captopril og hydroklortiazid - Capozide
- Enalapril og hydroklortiazid - vaseretisk
- Felodipin og enalapril - Lexxel
- Hydralazin og hydroklortiazid - apresazid
- Lisinopril og hydroklortiazid - Prinzide, også solgt som Zestoretic
- Losartan og hydroklortiazid - Hyzaar
- Metyldopa og hydroklortiazid - Aldoril
- Metoprolol og hydroklortiazid - Lopressor HCT
- Nadolol og bendroflumetiazid - Corzide
- Propranolol og hydroklortiazid - Inderide
- Spironolakton og hydroklortiazid - Aldaktazid
- Triamteren og hydroklortiazid - Dyazide, også solgt som Maxide
- Verapamil utvidet utgivelse) og trandolapril - Tarka
Et ord fra
Hypertensjon er et ekstremt vanlig medisinsk problem som kan få alvorlige konsekvenser dersom det ikke behandles tilstrekkelig. Men med så mange behandlingsmuligheter, bør du forvente at legen din skal finne en terapeutisk diett som i stor grad vil redusere risikoen for dårlig resultat av hypertensjon, uten å forstyrre hverdagen.
> Kilder:
> Blodtrykksreduserende behandlingstesteres samarbeid, Turnbull F, Neal B, et al. Effekter av ulike regimer for å senke blodtrykk på store kardiovaskulære hendelser hos eldre og yngre voksne: Meta-analyse av randomiserte forsøk. BMJ 2008; 336: 1121.
> Jamerson KA, Bakris GL, Wun CC, et al. Begrunnelse og utforming av forebyggende kardiovaskulære hendelser gjennom kombinasjonsterapi hos pasienter som lever med systolisk hypertensjon (ACCOMPLISH) Trial: Det første randomiserte kontrollerte forsøket for å sammenligne de kliniske effektene av førstegangs kombinationsbehandlinger i hypertensjon. Am J Hypertens 2004; 17: 793.
> Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 ESH / ESC Retningslinjer for behandling av arteriell hypertensjon: Arbeidsstyrken for behandling av arteriell hypertensjon av European Society of Hypertension (ESH) og European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens 2013; 31: 1281.
> Weber MA, Schiffrin EL, White WB, et al. Klinisk praksis retningslinjer for behandling av hypertensjon i Fellesskapet en erklæring av American Society of Hypertension og International Society of Hypertension. J Hypertens 2014; 32: 3.