Den primære behandlingen av pulmonal hypertensjon er å fange prosessen tidlig og identifisere og behandle den underliggende årsaken. Men hos mange pasienter med denne tilstanden blir mer avansert behandling nødvendig.
Baseline Assessment
Det første trinnet i behandling av pulmonal hypertensjon er å vurdere tilstandenes alvorlighetsgrad. Denne testen hjelper legen å avgjøre hvor aggressiv å være med behandling, og gir en måte å vurdere respons på terapi.
Dette gjøres vanligvis ved å utføre et ekkokardiogram , som vil gi et estimat av pulmonal arterie trykk, og en øvelse test for å måle baseline funksjonell kapasitet.
Behandling rettet mot underliggende medisinske tilstand
Typisk er aggressiv behandling av den underliggende årsaken til lungesykdom, det mest kritiske aspektet av terapi. Siden det er mange medisinske lidelser som kan produsere pulmonal hypertensjon, kan denne terapien ta mange forskjellige former.
Behandlinger ofte nyttig for alle med lungehypertensjon
I tillegg til terapi rettet spesielt mot behandling av den underliggende årsaken, er det behandlinger som ofte er nyttige for alle som har lungehypertensjon.
Disse inkluderer:
- Diuretika som Lasix eller Bumex brukes ofte til å behandle væskeretensjonen som ofte opptrer ved lungehypertensjon. Mens diuretika kan forbedre dyspnø og ødem (hevelse), må de brukes forsiktig, ettersom man blir kvitt for mye væske hos pasienter med pulmonal hypertensjon, kan forverre hjertefunksjonen.
- Oksygenbehandling er viktig hos alle med lungehypertensjon som har hypoksi (redusert oksygenivå i blodet). Når hypoksi er tilstede, kan administrering av oksygen ofte direkte redusere lungeartetrykket. Pasienter hvis lungesykdom er forårsaket av lungesykdommer eller hjertesykdommer, er spesielt sannsynlig å ha hypoksi, men alle med lungehypertensjon bør kontrollere blodets oksygenivå.
- Antikoagulanter som Coumadin brukes ofte hos pasienter med pulmonal hypertensjon. Dette skyldes at lungens hypertensjon i seg selv kan resultere i svak blodstrøm gjennom lungesirkulasjonen, noe som kan føre til koagulasjon i blodkarene i lungene. Les om legemidler som brukes til å forhindre blodpropper .
- Digoksin kan forbedre hjertefunksjonen i noen pasienter med pulmonal hypertensjon.
- Trening har vist seg å forbedre funksjonell kapasitet hos personer med pulmonal hypertensjon betydelig.
Avansert terapi
"Avansert terapi" for pulmonal hypertensjon er rettet mot lungens hypertensjon selv, i stedet for den underliggende årsaken. Denne terapien består vanligvis av bruk av vasodilatormedikamenter for å forsøke å utvide lungesirkulasjonen og redusere lungeartetrykket.
Avansert behandling kalles "avansert", ikke fordi den er mer effektiv enn de mer generelle terapiene, men fordi den er kompleks, relativt risikabel, veldig kostbar og ofte ubeleilig (for eksempel kan det kreve intravenøs behandling). Avansert terapi bør kun administreres av leger som er ekspert på behandling av pulmonal hypertensjon.
Avansert behandling vurderes hos pasienter med alvorlig pulmonal hypertensjon som ikke har tilstrekkelig reagert på behandling rettet mot den underliggende årsaken, eller spesielt hvis det ikke er identifisert noen underliggende årsak (det vil si hos personer med primær lungehypertensjon).
Avansert terapi brukes vanligvis ikke i mennesker hvis lungehypertensjon skyldes underliggende hjertesykdom (hvor avansert behandling har vist seg å være mer sannsynlig å forårsake skade) eller til lungesykdom (hvor det mangler data som viser fordel) .
Før forsøk på avansert terapi utføres en spesialisert kardeterkateteriseringsstudie for å vurdere "vasoreaktivitet" av lungesirkulasjonen. Under denne testen er det gitt medisiner for å vurdere om lunge blodkar er i stand til å dilatere. I så fall er visse typer avansert terapi mer sannsynlig å være effektive.
Mange stoffer er utviklet for å behandle pulmonal hypertensjon, inkludert:
- Kalsiumkanalblokkere som diltiazem og nifedipin
- Prostanoider som Flolan (epoprostenol), Remodulin (treprostinil) og Ventavis (iloprost)
- Endotelinreseptorantagonister som Tracleer (bosentan), Letaris (ambrisentan) og Opsumit (macitentan)
- PDE5-hemmere som Viagra (sildenafil), Cialis (tadalafil) og Levitra (vardenafil)
- Guanylat-syklasstimulerende middel som Adempas (riociguat)
Denne lange listen over valg gjør prosessen med å velge det "beste" stoffet eller den "beste" kombinasjonen av stoffer som er svært komplekse. Flere faktorer må tas i betraktning ved å gjøre dette valget, inkludert den underliggende sykdommen, alvorlighetsgraden av pulmonal hypertensjon, graden av vasoreaktivitet, om visse stoffer er dekket av medisinsk forsikring og de sannsynlige bivirkningene. Det er derfor slike beslutninger skal gjøres av leger som er eksperter i behandling av pulmonal hypertensjon.
Sammendrag
Den optimale behandlingen for pulmonal hypertensjon kan være vanskelig og kompleks. Pasienter med pulmonal hypertensjon er best som danner et nært samarbeidsforhold med sine leger, tar en aktiv rolle i å bestemme seg for terapi, ved nøye å observere og rapportere status for deres symptomer og funksjonelle kapasitet, og følge avtalt behandlingsregime svært nøye.
kilder:
Galie, N, Hoeper, MM, Humbert, M, et al. Retningslinjer for diagnose og behandling av pulmonal hypertensjon. Eur Respir J 2009; 34: 1219.
McLaughlin VV, Archer SL, Badesch DB, et al. ACCF / AHA 2009 ekspertdokument om pulmonal hypertensjon en rapport fra American College of Cardiology Foundation Task Force om ekspert konsensusdokumenter og American Heart Association utviklet i samarbeid med American College of Chest Physicians; American Thoracic Society, Inc .; og lungehypertensjonen. J er Coll Cardiol 2009; 53: 1573.
Galie N, Corris PA, Frost A, et al. Oppdatert behandlingsalgoritme for pulmonal arteriell hypertensjon. J er Coll Cardiol 2013; 62: D60.