Smerter med dyp pusting: Symptomer, årsaker og diagnose

Forståelse av pleuritisk brystsmerte (pleurisy)

Hvis du har smerte med å puste, om det er vanlig å puste eller når du tar et dypt pust, er du sannsynligvis bekymret. Legene beskriver den type smerte som oppstår ved å ta et dypt pust som "pleuritisk brystsmerter" eller "pleurisy". Navnet kommer fra en av de vanligste årsakene til denne smerten: irritasjon av pleura, membranene som liner lungene.

Men det er faktisk mange mulige årsaker til denne typen smerte. Hva er noen av årsakene, når kan symptomene dine være en nødssituasjon, og hvilke tester kan legen din anbefale å diagnostisere symptomene dine?

Smerter med dyp pusting: Pleuritisk brystsmerte

Som nevnt ovenfor bruker leger uttrykket "pleuritisk brystsmerter" for å beskrive smerter i brystregionen som oppstår ved puste. Smerten kan bare oppstå med pust eller kan være tilstede hele tiden og bli mer uttalt når du tar et dypt pust. Pleuritisk brystsmerte føles ofte skarp, heller enn kjedelig eller tung, men det er unntak fra denne generelle regelen.

Når er smerte ved å puste en nødsituasjon?

Før du diskuterer de mulige årsakene til smerte med å puste, er det viktig å være oppmerksom på når du skal ringe 911. Hvis du har noen av følgende symptomer sammen med smertefull pust, les ikke videre og ring for akuttmedisinsk behandling:

• Smerte som er alvorlig eller som plutselig kom
• Vanskelighetsgrad å fange pusten eller alvorlig kortpustethet
• Smerte, hevelse eller rødhet i begge bena (som kan være blodpropp) sammen med smerte med å puste
• Lightheadedness eller besvimelse
• Hoster opp blod , selv om bare en liten mengde (til og med en teskje anses som en medisinsk nødsituasjon)

• En følelse av forestående doom: Hvis du ikke kan forklare hva du mener, men føler at det du opplever er en nødsituasjon, stole på instinktet ditt og ring 911

En av de vanligste årsakene til pleuritisk brystsmerter er en lungeembolus, en blodpropp som bryter ned i beina og reiser til lungene. Dette er en livstruende nødsituasjon og kan raskt føre til døden hvis det ikke er behandlet. I en studie fra 2017 ble det påvist at 5 til 21 prosent av personer som dro til beredskapsrommet med pleuritisk brystsmerter, viste seg å ha en lungeembolus.

Mekanismer av pleuritisk brystsmerte (smerte med puste)

Før du går inn i mulige årsaker til smerte med å puste, er det nyttig å snakke om mekanismene som kan forårsake denne typen smerte. Smertepine kan oppstå under forhold som påvirker nesten alle strukturer som er tilstede i brystet. Disse inkluderer:

• Ribbenene
• Ledbånd, muskler og andre myke vev i brystet
• Den thoracale ryggraden
• Lungene og lungene i lungene
• Hjertet og foring av hjertet (perikardium)
• Spiserøret
• Brystet

Smertefull puste mot pleuritisk brystsmerte mot pleurisy

Hvis du har lest om smertefull pust eller smertefull åndedrett, kan du finne dette emnet forvirrende.

Dette skyldes at smertefull pust kan kalles mange forskjellige ting. Begrepet "pleuritic chest pain" brukes vanligvis til å beskrive smerter som oppstår ved åndedrettsvern. I motsetning kan begrepet pleurisy brukes på noen forskjellige måter. Pleurisy er noen ganger brukt til å beskrive noen skarp smerte som oppstår med et dypt pust, men andre ganger brukes det spesielt for å beskrive inflammasjon i pleura , de to membranene som strekker seg og beskytter lungene under respirasjon. Det er overlapping i bruk av disse vilkårene. For eksempel kan enkelte tilstander som lungebetennelse forårsake den spesielle tilstanden til pleurisy (irritasjon og betennelse i pleura), men kan også forårsake smerte i pusten på grunn av andre mekanismer, som for eksempel blåse eller brutte ribber og muskelstammer fra hosting.

Mulige årsaker til smerte med puste

Det er mange mulige årsaker til smerte med pust som varierer fra å være rett og slett en plage til veldig alvorlig natur. Noen av de vanligste årsakene er brutt ned under kroppssystemet.

Lungrelaterte årsaker til smertefull puste

Mens lungene selv ikke har smertestillende midler, kan medisinske tilstander som involverer lungene forårsake smerte på flere måter, inkludert de som forårsaker irritasjon i pleura. Noen av disse inkluderer:

• Pleurisy: Som nevnt ovenfor, er betennelse i pleura, referert til som "pleurisy", en vanlig årsak til smerte med puste. Pleurisy kan oppstå alene eller være relatert til en annen tilstand som de som er nevnt nedenfor. Det kan også oppstå etter en øvre luftveisinfeksjon, og synes å vare for alltid.
• Virusinfeksjoner: De vanligste virusene som kan forårsake plagsomme brystsmerter, er Coxsackie virus, respiratorisk syncytialvirus (RSV), influensa, parainfluenza, kusma, adenovirus, cytomegalovirus (CMV) og Epstein Barr-viruset (som forårsaker infeksiøs mononukleose).
• Lungebetennelse : Infeksjoner i lungen, spesielt de i ytre områder av lungene nær pleuralforingen, kan forårsake smerte med puste.
• Lungekreft : Det er antatt at omtrent halvparten av de som er diagnostisert med lungekreft, har smerte et eller annet sted i brystregionen på diagnosetidspunktet. Det er ikke uvanlig at denne smerten endrer seg med å puste, spesielt hvis en svulst ligger i ytre områder av lungene nær pleura. Foreløpig er den vanligste typen av lungekreft, lungadenokarcinom , en tendens til å vokse i periferien av lungen nær pleura. Dette er typen lungekreft som er mest vanlig hos personer som aldri har røykt, kvinner og unge voksne med lungekreft.
• Tuberkulose (TB): TB er en relativt uvanlig årsak til smerte med å puste i USA, men er en svært vanlig årsak over hele verden.
• Pleural effusions: Væske samlinger mellom lagene i pleura, referert til som pleural effusions, er en vanlig årsak til smerte med å puste. Likevel, som smerte med puste er et ikke-spesifikt symptom, kan pleural effusions være relatert til et hvilket som helst antall sykdommer, alt fra lungesykdom og hjertesykdom til autoimmune forhold som reumatoid artritt og kreft. Maligne pleural effusions er pleural effusions som inneholder kreftceller. Disse kan forekomme hos personer med lungekreft, brystkreft og andre kreftformer som sprer seg til lungene.
• Pneumothorax : En pneumothorax er et sammenbrudd av deler eller alle lunger. Kollapsen kan være svært liten og asymptomatisk, eller den kan være stor og forårsake ikke bare smerte med pusten, men også alvorlig kortpustethet og til og med subkutan emfysem, en tilstand hvor brystets hud føles som boblepakning på grunn av rømningen av luft fra lungene. En pneumothorax kan oppstå som en komplikasjon av emfysem, andre lungesykdommer, eller traumer, eller kan oppstå spontant hos ellers friske voksne.
• Lungeembolus : En potensielt livstruende tilstand, lungeemboli oppstår når koagulerer brytes ut i benene ( dyp venetrombose ) og reiser til lungene. Som med en pneumothorax kan symptomene variere fra minimal til alvorlig, og denne tilstanden er en medisinsk nødsituasjon. Risikofaktorer for lungeemboli inkluderer nylig operasjon, mange kroniske sykdommer, graviditet og langdistanse reise med bil eller fly. Som nevnt ovenfor er en lungeembolus vanlig å finne hos personer som går til et beredskapsrom med pleuritiske brystsmerter.
• Mesotheliom : Mesotheliom er en kreft som oppstår i pleura og er mest vanlig hos personer som har hatt eksponering for asbest på jobben.

Hjertelignende årsaker til smertefull puste

Siden hjertet ligger nær lungene (og pleura) og beveger seg med åndedrett, kan hjertesykdommer forårsake smerte i pusten. Noen hjerterelaterte tilstander som forårsaker plagsomme brystsmerter, inkluderer:

• Perikarditt : Perikarditt refererer til en betennelse i membranene som fôrer hjertet (perikardiet) som ligner på lungene. Perikarditt har mange årsaker, inkludert infeksjoner, kreft (oftest lungekreft og brystkreft), autoimmune tilstander som lupus og nyresykdom. Rundt 15 prosent av personer med hjerteinfarkt utvikler også perikarditt.
• Hjerteangrep: Ofte er smerten forbundet med hjerteinfarkt ikke forbundet med å puste, men en økning i smerte med dypt pust kan forekomme, spesielt hvis hjerteinfarkt ledsages av perikarditt som nevnt ovenfor.
• Aorta disseksjon: En aorta disseksjon er en tilstand der en svekkelse i aorta gjør at blodet kan smitte inn i foringen "dissekere" den indre foringen av aorta, og er en medisinsk nødsituasjon. det forårsaker ofte en alvorlig, tåre type smerte som kan føles i brystet og på ryggen. Det forekommer ofte hos mennesker med Marfan syndrom, ofte menn som er veldig høye og magre.
• Pulmonal hypertensjon : Pulmonal hypertensjon er en alvorlig tilstand der blodtrykket i lungearterien er forhøyet. (Det er forskjellig fra hypertensjonen folk flest er kjent med og er diagnostisert med et ekkokardiogram snarere enn et blodtrykksmansjett.) Lungearterien er ansvarlig for å bære blod fra hjertet til lungene for å plukke opp oksygen. Pulmonal hypertensjon kan i sin tur skyldes en rekke tilstander, inkludert hjertesykdom, lungesykdom, bindevevssykdommer og enkelte medisiner.

Muskuloskeletale årsaker til smertefull puste

Betingelser som involverer noen av bony- eller bløtvevstrukturer i brystet, kan forårsake smerte som oppstår eller blir verre ved å puste. Noen av disse inkluderer:

• Ribfrakturer: En ribbefraktur som årsak til pustesmerter er ofte åpenbar, men noen ganger kan disse bruddene oppstå med hoste eller med bare minimal traume hos personer med osteoporose. En ribbspenningsbrudd , en type overdreven skade, kan imidlertid ikke være så åpenbar. Smerten ved en ribbefrekvensbrudd kommer ofte gradvis opp og er verre med et dypt pust og med hoste.
• Costochondritis og Tietze syndrom : Costochondritis og Tietze syndrom er forhold som involverer betennelse i regionen hvor ribbenene går sammen og / eller hvor ribbene knytter seg sammen med brystbenet. Med costochondritis kan det være hevelse i denne regionen, mens det med Tietze syndrom ikke er det. Brystsmerter forbundet med disse forholdene har ofte vært feil for et hjerteinfarkt. Siden ribbeina, og dermed ribbeveglene beveger seg med hvert pust, er smerten ofte relatert til pusten, spesielt med et dypt pust.

Andre mulige årsaker til smertefull puste

• Helvedesild : Når kyllingerviruset "reagerer" i fordelingen av en nerve som leverer brystet, kan det føre til brystsmerter og - avhengig av plasseringen - smerten kan endres med åndedrettsvern. Mens helvetesild vanligvis involverer utslett, går smerten ofte foran utslaget med noen dager, og gjør diagnosen usikker først.
• Acid reflux : Smerter som oppstår på grunn av gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) er vanligvis ikke forbundet med å puste, men kan forverres med dypt pust.

Tilknyttede symptomer

Det er en rekke symptomer som kan oppstå sammen med smertefull pust som kan hjelpe deg og legen din bestemmer årsaken til smerten din. Noen av disse inkluderer:

• En hoste, enten en akutt hoste eller vedvarende hoste
• Andre typer smerter som strekker seg fra brystsmerter, til skulder smerte, til skulderblad smerte , til ryggsmerter
• Kortpustethet
• Hoster opp blod
• heshet
• tungpustethet
• Utilsiktet vekttap

Spørsmål Doktoren kan spørre deg

I tillegg til å spørre om de mulige tilknyttede symptomene ovenfor, vil legen din sannsynligvis spørre deg:

• Har du, eller har du noen gang røkt?
• Har du hatt noen skader eller traumer, inkludert enda mindre traumer?
• Har du hatt en respiratorisk infeksjon som forkjølelse eller influensa?
• Når begynte symptomene, og hvor lenge har de gått på?
• Har du noen gang hatt lignende symptomer tidligere?
• Hvilke andre medisinske problemer har du?
• Hvilke medisinske forhold kjører i familien din?
• Har du startet et nytt treningsprogram, eller engasjert i noen fysisk aktivitet som kunne ha belastet musklene og andre strukturer i brystet?
• Oppstår symptomene hele tiden, eller bare ved bestemte tider, for eksempel å gå ut når det er kaldt?

Tester Doktoren kan bestille

Avhengig av symptomene dine, er det en rekke forskjellige tester som legen din kan anbefale. Disse inkluderer:

• En røntgenstråle: Husk at en røntgenstråle kan bidra til å diagnostisere en tilstand, men det kan ikke utelukke en tilstand. For eksempel kan en lungeembolus eller lungekreft være til stede til tross for en normal brystrøntgen. Faktisk blir små lungecancer vanligvis savnet på en røntgen og ikke oppdaget før de når et stadium når de ikke lenger er herdbare. En savnet lungembolus er også alvorlig, og kan være katastrofal hvis den ikke diagnostiseres raskt.
• Rib røntgenstråler.
• Ventilasjon-perfusjonsskanning: Dette er en test utført for å se etter tegn på lungeemboli.
• Bryst CT-skanning: En CT-skanning i brystet kan brukes til å evaluere flere brystrelaterte forhold. Det kan også gjøres for å få en mer nøyaktig visning av ribber og bony strukturer i brystet.
• CT angiografi.
• Elektrokardiogram (EKG)
• Ekkokardiogram: Et ekkokardiogram (en ultralydstest av hjertet) kan gjøres for å lete etter betennelse eller væske i membranene som fôrer hjertet (perikarditt eller perikardial effusjon).
• Oximetri: En oximetri er en test som brukes til å måle oksygenivået i blodet ditt. Det kan noen ganger gi ledetråder til underliggende lunger eller hjerteforhold.
• Lungefunksjonstester.
• En D-dimertest.

Behandlinger for smertefull puste

Behandlingsalternativene for smertefull pust vil avhenge av den spesifikke årsaken. Det er viktig å lytte til kroppen din hvis du har pleuritisk brystsmerter, og ikke "maske" symptomene dine ved å bruke smertestillende medisiner til du har hatt en grundig eksamen.

Bunnlinjen på smerte med puste

Som nevnt ovenfor er det mange mulige årsaker til smertefull pust eller smerte med dypt pust som varierer fra de som primært er en plage for de som er livstruende. Det er viktig å huske at smerte er et signal fra kroppen vår som forteller oss at noe er galt. Det kan være frustrerende hvis du ikke får en diagnose med en gang, som ofte oppstår med smerte som dette, men fortsett å snakke med legen din til du har svar. Be om henvisning til en spesialist eller få en annen mening hvis du fortsatt ikke har en riktig forklaring på ubehaget ditt. Det som er sant med smertefull pusting, er sant for enhver medisinsk tilstand - det er viktig å være din egen advokat i helsevesenet for å holde deg frisk.

> Kilder:

> Berchuck, J. og S. Patel. En ofte oversett tegn på pleuritisk brystsmerte. Journal of General Internal Medicine . 2016. 31 (1): 138.

> Jany, B. Lungemessige årsaker til brystsmerter. Internist . 2017. 58 (1): 22-28.

> Reamy, B., Williams, P., og M. Odom. Pleuritisk brystsmerte: Sortering gjennom differensialdiagnosen. Amerikansk familie lege 2017. 96 (5): 306-312.

> Yan, G., Littlewood, A., og M. Latimer. Uvanlig årsak til pleuritisk brystsmerte hos barn. BMJ saksrapporter . 2016. pii: bcr2016217307.