Leger bruker mange verktøy for å identifisere karbonmonoksydforgiftning på sykehuset
Diagnostisering av karbonmonoksydforgiftning er vanskeligere enn det høres ut. I teorien fører eksponering av karbonmonoksid til høye nivåer av karbonmonoksid i blodet, og det er diagnosen. Virkeligheten er at eksponering av karbonmonoksid er både konsentrasjon (hvor mye karbonmonoksid er i luften) og tid (hvor lenge pasienten pustet det), noe som betyr at diagnostisering av karbonmonoksydforgiftning er en kombinasjon av gjenkjenne tegn og symptomer så vel som måle mengden CO i blodet.
Selvkontroller / Hjemmeforsøk
Det er ikke en selvdiagnostisk mulighet for karbonmonoksidforgiftning, men alle som har forvirring eller bevissthetstab, skal ha 911 kalt dem. Dessuten bør du mistenke forgiftning av karbonmonoksid hvis mer enn en person i en bygning med en forbrenningskilde (ovn, peis, gassapparater, vedovn, etc.) klager over hodepine og kvalme.
Hvis det er mistanke om karbonmonoksidforgiftning, bør alle beboere i en bygning gå ut for å puste frisk luft sammen med å ringe 911. Hvis du mistenker CO forgiftning, ikke prøv å kjøre; ring en ambulanse.
CO i blodet
Kullmonoksid (CO) binder seg til hemoglobin på samme måte som oksygen gjør. Dessverre har hemoglobin ca 230 ganger affiniteten for CO enn det gjør for oksygen, så selv en liten mengde innåndet karbonmonoksid vil binde seg til hemoglobin og blokkere oksygen fra ligningen. Vi kaller hemoglobin som er knyttet til CO "karboksyhemoglobin", og det er målet vi bruker for å bestemme alvorlighetsgrad av karbonmonoksydforgiftning.
Første Responder Testing
Noen første respondenter har muligheten til å måle karboksyhemoglobin i blodet ved hjelp av en enhet kalt et pulmonokalmonoksydoksymeter. Spesielt måles puls CO-oksymeteret metning av karbonmonoksid i hemoglobin (SpCO). Den bruker lyse bølger (vanligvis skinnet gjennom fingertuppene) for å måle karbonmonoksidmetningen noninvasively.
En annen form for ikke-invasiv måling bruker utåndet luft for å bestemme nivåer av karbonmonoksid. Noen undersøkelser har funnet utandet CO for å være unøyaktig som en bestemmelse av karbonmonoksydforgiftning.
SpCO er ikke universelt målt av alle første respondenter, så historie og fysisk undersøkelse er fortsatt gullstandarden på scenen. Dessverre, tradisjonell pulsoksymetri, som bare brukes til å måle om hemoglobin er mettet med oksygen eller ikke, blir lurt av karbonmonoksydforgiftning til å vise kunstig høy metning av oksygen når karboksyhemoglobin er tilstede. Dette gjør det enda viktigere å få en god historie og fysisk undersøkelse av pasienten.
Laboratorietester
På sykehuset brukes en mer invasiv, men mer nøyaktig test. Det kalles blodgass.
Blodgassprøver måler mengden atmosfæriske gasser - vanligvis oksygen og karbondioksid - i blodet ved å tegne blod fra arteriene. De fleste andre blodprøver tegner blod fra blodårene, noe som er lettere og sikrere for pasienten.
Arterielle blodgassprøver er standarden for oksygen og karbondioksid fordi disse gassene endres betydelig før og etter at blodet strømmer gjennom kroppsvev. Arterielle gasser - i stedet for venøs - måler potensialet for at hemoglobin tilfører oksygen og fjerner karbondioksid.
Siden karbonmonoksid hverken brukes av eller lett fjernes fra blodet, kan det testes gjennom enten arterielt eller venøst blod.
Blodgassprøver anses å være mer nøyaktige enn puls CO-oximetri. Selv om oximetri er nyttig for å identifisere pasienter på stedet som potensielt har forgiftning av karbonmonoksid, bør blodgasser oppnås for å bekrefte karboksyhemoglobinnivåer.
Imaging
Akutt karbonmonoksydforgiftning som kommer fra høye konsentrasjoner av karbonmonoksid i relativt korte eksponeringsperioder er ikke den eneste effekten av eksponering av karbonmonoksid. Kronisk (langsiktig) karbonmonoksydeksponering ved mye lavere konsentrasjoner kan også forårsake vevskader, spesielt til hjerte og hjerne.
Selv om nivåene av karboksyhemoglobin hos pasienter med kronisk eksponering kan være lavere enn hos akutte pasienter, er det andre måter å identifisere skade på. Det vanligste er å se på vevene gjennom medisinsk bildebehandling. Magnetic resonance imaging (MR) er den beste måten å undersøke hjernen for potensiell skade fra karbonmonoksydforgiftning.
Differensialdiagnoser
På grunn av vaghet av de fleste tegn og symptomer assosiert med karbonmonoksidforgiftning - misbruk, oppkast, hodepine, tretthet, brystsmerter og andre diagnoser, blir det ofte mistenkt. En høy konsentrasjon av karbonmonoksid i pasientens hjem vil foreslå muligheten for karbonmonoksidforgiftning, men andre årsaker må fortsatt utelukkes.
Listen over differensialdiagnoser er for bred til å identifisere. Hvert tilfelle er annerledes og bør evalueres ut fra pasientens presentasjon, historie og tester.
> Kilder:
> Cannon, C., Bilkowski, R., Adhikari, S., & Nasr, I. (2004). Korrelasjonen mellom karboksyhemoglobinnivåer mellom venøse og arterielle blodgassprøver. Annals of Emergency Medicine , 44 (4), S55. doi: 10.1016 / j.annemergmed.2004.07.181
> Hullin, T., Aboab, J., Desseaux, K., Chevret, S., & Annane, D. (2017). Korrelasjon mellom klinisk alvorlighetsgrad og forskjellige ikke-invasive målinger av karbonmonoksidkonsentrasjon: En populasjonsundersøkelse. PLoS ONE , 12 (3), e0174672. http://doi.org/10.1371/journal.pone.0174672
> Kuroda, H., Fujihara, K., Kushimoto, S., & Aoki, M. (2015). Nylig klinisk gradering av forsinkede nevrologiske følger etter karbonmonoksydforgiftning og faktorer assosiert med utfallet. Neurotoxicology , 48 , 35-43. doi: 10.1016 / j.neuro.2015.03.002
> McKenzie, LB, Roberts, KJ, Shields, WC, McDonald, E., Omaki, E., Abdel-Rasoul, M., og Gielen, AC (2017). Fordeling og vurdering av en karbonmonoksyddetektorintervensjon i to innstillinger: Nøddepartementet og bysamfunnet. Journal of Environmental Health , 79 (9), 24-30.
> Rose, JJ, Wang, L., Xu, Q., McTiernan, CF, Shiva, S., Tejero, J., & Gladwin, MT (2017). Karbonmonoksydforgiftning: Patogenese, ledelse og fremtidig behandling av terapi. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine , 195 (5), 596-606. http://doi.org/10.1164/rccm.201606-1275CI