En oversikt over hjerteinfarkt
Et hjerteinfarkt (eller hjerteinfarkt) er en svært alvorlig tilstand der en del av hjertemuskelen dør, vanligvis fordi blodtilførselen avbrytes. Vanligvis oppstår et hjerteinfarkt når en aterosklerotisk plakk plutselig brister i en kranspulsårer (en arterie som leverer blod til hjertemuskelen), og forårsaker en akutt blokkering i arterien.
Et hjerteinfarkt kan ha flere ubehagelige konsekvenser.
Det produserer vanligvis (men ikke alltid) betydelige akutte symptomer, spesielt brystsmerter, dyspné (kortpustethet) eller en følelse av forestående doom. Hvis hjertemuskelen er omfattende nok , kan hjertesvikt utvikles, enten akutt med hjerteinfarkt selv eller senere. Et hjerteinfarkt gir ofte elektrisk ustabilitet i hjertet, noe som kan føre til plutselig død fra ventrikulær fibrillasjon .
I beste tilfelle - som er langt mer sannsynlig hvis du oppfører deg raskt når du opplever symptomene på et hjerteinfarkt, og legene dine gjenkjenner umiddelbart problemet og raskt administrerer riktig behandling - et hjerteinfarkt er en stor våkne . Det indikerer at du har en kronisk sykdom ( kranskärlssykdommer eller CAD ) som allerede har gjort noe skade på hjertet ditt og vil trolig gjøre mer skade, med mindre du tar de riktige trinnene. I et mindre enn beste tilfelle kan et hjerteinfarkt gi betydelig funksjonshemning og tidlig død. Uansett er et hjerteinfarkt en dyp hendelse i alles liv.
Hvis du har hatt et hjerteinfarkt, eller hvis risikoen for å ha en er forhøyet , er det mye du trenger å vite. Ved å forstå årsakene, symptomene, forebyggende tiltakene og behandlingen av hjerteinfarkt, og ved å jobbe tett med legen din, kan du optimalisere sjansene for å leve et langt liv i god helse.
Hva forårsaker hjerteinfarkt?
> Se nærmere på plakkoppbygging i arteriene som kan føre til hjerteinfarkt.
Vanligvis er hjerteinfarkt forårsaket av et akutt brudd på en plakett i en kranspulsårer. Plakkutbrudd utløser koagulasjonsmekanismen i arterien og en blodpropp form. Blodklumpen blokkerer arterien i minst en grad. Hvis den akutte blokkering er alvorlig, begynner hjertemuskelen fra den arterien å dø - og et hjerteinfarkt oppstår.
Spørsmålet om hvorfor plakkebrott, og hvilke plakk er mest sannsynlig å briste, er et område med aktiv medisinsk forskning. Mens noen ganger plakk vil briste etter en slags "utløsende" hendelse (som for eksempel alvorlig fysisk eller følelsesmessig stress), opptrer ofte plaksbrudd uten tilsynelatende grunn, ganske sporadisk, og uten identifiserbare utløsere.
Videre er det ikke klart at de større plakkene leger har en tendens til å bekymre seg om (den typen som er identifisert etter at hjertekateterisering er "signifikant blokkeringer") er mer utsatt for brudd enn mindre, mye mer uskyldige plakker. Faktum er at alle som har CAD må anses for å være i fare for et hjerteinfarkt, uansett om plakkene er merket som "signifikante" - og de bør behandles tilsvarende.
"Typer" av hjerteinfarkt
En bristet kranspulsåpning kan faktisk produsere minst tre forskjellige kliniske tilstander, som alle er klumpet sammen under navnet akutt koronarsyndrom, eller ACS . Symptomer med alle tre typer ACS pleier å være lik, og alle tre anses medisinske nødsituasjoner. Imidlertid er bare to av dem betraktet som hjerteinfarkt.
Den første typen ACS kalles ustabil angina. I ustabil angina er blodproppen som skyldes en plakkfeil ikke stor nok (eller varer ikke lenge nok) for å forårsake permanent skade på hjertemuskelen, så ustabil angina er ikke et hjerteinfarkt.
Men uten aggressiv behandling blir ustabil angina ofte fulgt i nær fremtid av et hjerteinfarkt. Les om ustabil angina .
Den neste typen ACS kalles ST-elevasjon myokardinfarkt (STEMI). Dette navnet kommer fra det faktum at "ST-segmentet" av elektrokardiogrammet (EKG) ser høyt opp i denne, den mest alvorlige formen for ACS. Med en STEMI er blodproppen omfattende og alvorlig, så en stor del av hjertemuskelen som leveres av den skadede arterien, vil dø uten rask behandling. Les om STEMI .
Den tredje typen ACS er ikke-ST segmenthøyde myokardinfarkt (NSTEMI), som kan betraktes som en tilstand som er mellomliggende mellom ustabil angina og STEMI. Her er blokkering av kranspulsåren bare delvis, men den er fortsatt stor nok til å produsere i det minste noen skade på hjertemuskelen. Les om NSTEMI.
Både STEMI og NSTEMI, uten tilstrekkelig behandling, vil forårsake permanent skade på hjertemuskelen, så begge disse typer ACS anses å være hjerteinfarkt.
Det er viktig for leger å skille mellom disse to typer hjerteinfarkt fordi den akutte behandlingen kan variere mellom dem.
Symptomer på hjerteinfarkt
Det klassiske symptomet ved et hjerteinfarkt er brystsmerter, som kan utstråle til kjeve eller arm, og det kan være ledsaget av svette og en følelse av intens frykt eller forestående doom.
Men mange mennesker med hjerteinfarkt har ikke disse klassiske symptomene. De kan ikke ha brystsmerter i det hele tatt - eller noen smerte. De kan beskrive symptomene som et trykk, eller et ubestemt ubehag - "bare en morsom følelse." Og symptomene kan ikke lokaliseres til brystet, men i stedet for baksiden, skuldre, nakke, armer eller pit i magen.
Personer med akutt myokardinfarkt kan ha plutselig kvalme eller oppkast, eller kortpustethet. Eller de kan ganske enkelt ha det de beskriver som "halsbrann" og ingenting annet.
Alt for ofte er symptomene på et hjerteinfarkt av en slik karakter at de er relativt enkle å pusse ut. Det er lett å bare vente for å se om de går bort av seg selv. Og mange ganger gjør de det. Disse menneskene er de som vil bli diagnostisert senere, når de endelig ser en lege, som å ha hatt et såkalt " stille hjerteinfarkt ".
Problemet er at alle hjerteinfarkt - selv de stille - produserer permanent skade på hjertemuskelen, ofte nok skade for å forårsake funksjonshemming, eller forkorte forventet levealder med en betydelig mengde. For å begrense skaden er det kritisk å gjenkjenne at et hjerteinfarkt kan forekomme, og få medisinsk hjelp umiddelbart, mens hjertemuskelen fortsatt er redningsbar.
Konsekvenser av et hjerteinfarkt
Umiddelbare konsekvenser. I tillegg til å produsere de typene symptomer vi bare snakket om, kan et akutt hjerteinfarkt forårsake mer alvorlige problemer. Hvis mengden av hjertemuskulatur påvirket av den blokkerte kranspulsåren er omfattende, kan en person med hjerteinfarkt oppleve akutt hjertesvikt. Dette hjertesvikt kan gi alvorlig kortpustethet, lavt blodtrykk, lyshårhet eller synkope , og multisorgfeil. Med mindre blodstrømmen kan gjenopprettes til den berørte hjertemuskelen veldig raskt, resulterer denne typen akutt hjertesvikt ofte i døden.
I tillegg, under et akutt hjerteinfarkt, kan den døende hjertemuskel bli veldig elektrisk ustabil og har en tendens til ventrikulær fibrillasjon. Så risikoen for plutselig død i de første få timene av et hjerteinfarkt er forhøyet. Imidlertid kan ventrikulærfibrillasjonen vanligvis behandles meget effektivt (ved defibrillering) hvis den oppstår når en person er under medisinsk behandling. Dette er enda en grunn til at det er svært viktig å ikke prøve å bare "ri ut" noen symptomer som kan utgjøre et hjerteinfarkt.
Senere konsekvenser. Selv etter at den akutte fasen av et hjerteinfarkt er over, er det fortsatt flere bekymringer som må tas opp.
For det første kan skaden som gjøres til hjertemusklene, etterlate hjertet svekket, og hjertesvikt kan etter hvert utvikle seg. For det andre, avhengig av mengden av permanent skade på hjertemuskelen, kan risikoen for plutselig død være permanent forhøyet. For det tredje plasserer selve faktumet at et hjerteinfarkt har skjedd en person med svært høy risiko for påfølgende hjerteinfarkt.
Hva alt dette betyr er at behandlingen av et hjerteinfarkt ikke slutter når den akutte hendelsen er avsluttet. Løpende behandling som har til hensikt å forebygge eller dempe alle tre av disse "sen konsekvens" -resultatene er kritisk.
Hvordan er en hjerteinfarkt diagnostisert?
Diagnostisering av hjerteinfarkt er vanligvis ikke for vanskelig - så lenge en persons symptomer varsler medisinsk personell til den muligheten. Alt for ofte vil en person som opplever symptomer som de tror, være relatert til deres hjerte, på grunn av ønskelig tenkning, undertrykke symptomene når de kommer i beredskapsrommet. Dette er feil tilnærming. Jo raskere det medisinske personalet er varslet om muligheten for hjerteinfarkt, desto raskere vil de opptre for å gjøre eller utelukke den diagnosen.
Husk at når det kommer til et hjerteinfarkt, teller hvert minutt. Så hvis du er minst bekymret for at symptomene dine kommer fra ditt hjerte, må du si, "Jeg tror jeg har et hjerteinfarkt." Dette vil få ballen til å rulle umiddelbart.
I de fleste tilfeller vil registrering av et EKG (som kan vise endringer som er karakteristisk for et hjerteinfarkt) og å sende en blodprøve til å måle hjerte-enzymer (som vil oppdage om det oppstår skade på hjerteceller ), bekrefte eller disprove diagnosen hjerteslag raskt . Jo raskere diagnosen er gjort, jo hurtigere hensiktsmessige skritt kan tas for å stoppe skaden.
Behandling: Kritiske første timer
Et akutt hjerteinfarkt er en medisinsk nødsituasjon. Hjerte muskel er aktivt døende, og umiddelbar behandling er kritisk. Minutter kan gjøre forskjellen mellom fullstendig gjenoppretting og permanent funksjonshemming eller død. Det er derfor ingen bør aldri overse noen forstyrrende, uforklarlige symptomer som oppstår overalt over livet.
Når en person er under medisinsk behandling og et pågående hjerteinfarkt har blitt diagnostisert, begynner behandlingen umiddelbart. Denne akutte behandlingen består vanligvis av to samtidige tilnærminger: stabilisering og revaskularisering.
"Stabilisering" består i å kvitte seg med de akutte symptomene, lindre stress på hjertemuskelen, støtte blodtrykket (om nødvendig), ta skritt for å stabilisere den briste plakken, og stoppe dannelsen av blodpropper i den skadede arterien. Dette gjøres ved å administrere nitroglyserin , oksygen-, morfin-, beta-blokkere , et statin , aspirin og et annet anti-blodplate-legemiddel som Plavix .
Den virkelige nøkkelen til et godt resultat er imidlertid å revaskularisere den døende hjertemuskelen, det vil si å gjenopprette blodstrømmen gjennom den blokkerte kranspulsåren, og å gjøre det så raskt som mulig. Mest permanent hjerteskader kan unngås hvis arterien kan gjenåpnes innen omtrent fire timer. Og i det minste noen permanent skade kan forhindres hvis arterien åpnes innen 8 til 12 timer. Klart er tiden kritisk.
Med en STEMI (den type hjerteinfarkt der koronararterien er helt blokkert), oppnås revaskularisering, fortrinnsvis ved bruk av invasiv terapi- angioplastikk og stenting . Noen ganger er denne tilnærmingen ugjennomtrengelig eller for risikabelt, i hvilket tilfelle trombolytisk terapi (et "klump-busting" -medikament) brukes til å oppløse blodproppen og gjenopprette blodstrømmen.
Med en NSTEMI (den type hjerteinfarkt der koronararterien bare er delvis blokkert), har trombolytisk behandling vist seg å forårsake mer skade enn god, og bør unngås. Noen ganger kan personer med en NSTEMI bli behandlet med stabiliseringstiltak alene (som viser seg å være den samme måten at ustabil angina behandles). Imidlertid tror de fleste kardiologer at stenting er mer effektivt for å bevare hjertemuskelen med NSTEMI, og er ofte den foretrukne tilnærmingen for både STEMI og NSTEMI.
Det overordnede målet i løpet av de første timene er å sørge for at blodstrømmen gjenopprettes til den risikofylte hjerte muskelen, for å iverksette tiltak for å forhindre umiddelbar omformering av blodpropp og for å redusere arbeidsbelastningen til det overtaxerte hjertet. I de aller fleste tilfeller - spesielt hvis behandlingen påbegynnes raskt - er mennesker med akutte hjerteinfarkt ganske stabile innen 24 timer.
Etter den første dagen: Du har overlevd et hjerteinfarkt-nå hva?
Når du har lykkes navigert i den akutte fasen av et hjerteinfarkt - de første 24 timene eller så er det på tide for deg og legene dine å starte behandling for å forhindre de tre sentrale konsekvensene av et hjerteinfarkt: hjertesvikt, plutselig død og ytterligere hjerteinfarkt.
Et hjerteinfarkt dreper noen av hjertemuskelen. Den døde hjertemuskelen omdannes til arrvev, som holder hjertet sammen, men bidrar ikke til hjertets arbeid. Hvorvidt en person utvikler hjertesvikt etter et hjerteinfarkt avhenger av omfanget av skaden og på hvordan den gjenværende hjertemuskelen "justerer" til den nye situasjonen. Den gjenværende, vanlige hjertemuskelen reagerer ofte ved å forandre sin form, en prosess som kalles "remodeling." Selv om en viss remodeling kan være til nytte i begynnelsen, kan kronisk remodeling føre til hjertesvikt. Les om hjertereparasjon.
Det er flere ting som leger bør gjøre for å hjelpe pasientens hjerter til å unngå hjerteompasning og bidra til å forhindre hjertesvikt. Chief blant disse er bruk av beta-blokkere og ACE-hemmere , men også andre trinn er nødvendig. Du bør være oppmerksom på alle trinnene som er tilgjengelige for å forhindre hjertesvikt, og sørg for at legen din anbefaler de som gjelder for deg.
Post-hjerteinfarkt diskusjonen som oftest "hoppes over" av kardiologer er diskusjonen om plutselig død. Dette er et tema som mange leger finner svært vanskelig å snakke om. Imidlertid er plutselig død en betydelig risiko for mange mennesker etter et hjerteinfarkt, spesielt personer som har hatt mye skade på hjertemuskelen. Videre kan risikoen for plutselig død reduseres vesentlig, hos personer med stor risiko ved bruk av en implanterbar defibrillator . Det finnes klare retningslinjer for hvilke personer som bør vurderes for en implanterbar defibrillator etter et hjerteinfarkt, og legen din skylder deg en diskusjon om du kan være en av disse.
En person som har overlevd et hjerteinfarkt vet noe om seg selv som de kanskje ikke har kjent før: De har CAD, og de har en sterkt økt risiko for et annet hjerteinfarkt. Risikoen kan forbedres vesentlig med medisiner og vedta en sunn livsstil. I tillegg til betablokkere og ACE-hemmere (nyttig for å forebygge hjertereparasjon), må de fleste som har hatt hjerteinfarkt, være på statiner og aspirin, og muligens på medisiner for å behandle eller forhindre ytterligere angina (som nitrater eller kalsiumkanalblokkere ).
Livsstilstiltak som forbedrer fremtidig hjertesykdom, omfatter å avslutte all tobakkbruk, spise et hjertesunt kosthold , kontrollere vekten, få god kontroll over diabetes og hypertensjon (hvis du har disse), og delta i regelmessig mosjon (helst begynner med en formell hjerterehabilitering program ).
En Post-Heart Attack sjekkliste
Det er mye for deg å være klar over og å tenke på. Gjett hva? Det er også mye for legen din å være klar over og tenke på. Og i dagens skadede medisinske miljø er det mulig at selv den mest samvittighetsfulle legen vil savne noen av de kritiske trinnene som er nødvendige for å sikre et optimalt utfall etter et hjerteinfarkt.
Så her er en sjekkliste etter hjerteinfarkt som du kan finne nyttig. Gå over hver linje i denne sjekklisten med legen din for å forsikre deg om at ingen av dere utilsiktet forsømmer et skritt mot din optimale hjertesykdom. Du har vært gjennom mye sammen - la oss ikke la noen av dere tillate at ballen blir tapt nå.
Et ord fra
Et hjerteinfarkt er alvorlig virksomhet. Heldigvis, med det vi har lært om hjerteinfarkt de siste tiårene, og med de nyere terapiene som har blitt utviklet for å behandle dem, har sjansene for å dø eller hatt permanent funksjonshemning etter et hjerteinfarkt blitt sterkt redusert.
Men for å kunne motta alle fordelene med disse bemerkelsesverdige medisinske fremskrittene, må du vite alt du kan om hjerteinfarkt, spesielt hvordan du gjenkjenner at du kanskje har en, og hva du bør forvente i behandlingsveien. Vi håper denne artikkelen vil komme i gang med det du trenger å vite.
> Kilder:
> Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et al. 2014 AHA / ACC retningslinje for behandling av pasienter med ikke-ST-forhøyede akutte koronarsyndrom: Sammendrag: En rapport fra American College of Cardiology / American Heart Association Task Force om praksis retningslinjer. Sirkulasjon 2014; 130: 2354.
> Goldberger JJ, Cain ME, Hohnloser SH, et al. American Heart Association / American College of Cardiology Foundation / Heart Rhythm Society Vitenskapelig uttalelse om ikke-invasiv risikostratifisering teknikker for å identifisere pasienter med risiko for plutselig hjertedød: En vitenskapelig uttalelse fra American Heart Association Council på klinisk kardiologiutvalg for elektrokardiografi og arrytmi og råd om Epidemiologi og forebygging. Sirkulasjon 2008; 118: 1497.
> Hunt SA, Abraham WT, Chin MH, et al. 2009 fokusert oppdatering inkorporert i ACC / AHA 2005 Retningslinjer for diagnose og behandling av hjertesvikt hos voksne: en rapport fra American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force om praksis retningslinjer: utviklet i samarbeid med International Society for Heart og lungtransplantasjon. Sirkulasjon 2009; 119: e391.
> O'Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al. 2013 ACCF / AHA retningslinje for styring av myokardinfarkt i ST-elevasjon: en rapport fra American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force om praksis retningslinjer. Sirkulasjon 2013; 127: e362.
> Thygesen K, Alpert JS, White HD, et al. Universell definisjon av hjerteinfarkt: Kristian Thygesen, Joseph S. Alpert og Harvey D. White på vegne av Joint ESC / ACCF / AHA / WHF Task Force for omdefinering av myokardinfarkt. Eur Heart J 2007; 28: 2525.