Forstå hvordan blodstrømmen påvirker medisinsk stabilitet
Ved å bestemme behandlingsforløpet for mange medisinske lidelser - spesielt hjertesykdommer - rådes helsepersonell ofte for å ta hensyn til om pasienten lider av "hemodynamisk ustabilitet" eller ikke. Det er et veldig vanlig begrep, men det kan ha forskjellige betydninger for ulike helsepersonell, avhengig av utdanningsnivå og i noen tilfeller hvor de ble trent.
Å forstå hva det betyr og hvordan det ser ut er viktig for å forstå forståelsen for en forfatter som bruker den i en medisinsk retningslinje eller diagnose.
På overflaten er begrepet selvforklarende. Hemo - refererer til blod mens dynamisk refererer til bevegelse av blodet rundt kroppen. Bevegelse av blod er stort sett det eneste ansvaret for sirkulasjonssystemet . Å nevne ustabilitet er også selvforklarende. Det betyr at med mindre vi helsepersonell gjør noe, er prosessen ustabil og i fare for å mislykkes.
Noen vanlige synonymer for hemodynamisk ustabilitet inkluderer sirkulasjonssammenbrudd , sjokk (spesielt dekompenserende sjokk ), hypoperfusjon og kardiovaskulær svikt . I tillegg beskriver noen termer årsaker til hemodynamisk ustabilitet, samtidig som de fungerer som synonymer, som hypovolemi og hypotensjon .
Hemodynamisk ustabile pasienter har ikke nok trykk i sirkulasjonssystemet for å holde blodet flyter pålitelig til alle de ulike kroppsdelene hvor det må være samtidig.
Det er viktig å forstå at ikke generering av nok press er ikke det samme som å kunne måle lavt blodtrykk.
Tegn på hemodynamisk ustabilitet
Dette skjer ikke alene. Pasienter blir ikke bare hemodynamisk ustabile uten grunn. Dette er et syndrom som alltid følger med (eller herder) et annet problem, for eksempel et hjerteinfarkt eller hemorragisk sjokk.
I motsetning til andre forhold, her er telltale tegn på en hemodynamisk ustabil pasient (det tar bare et par av disse å være bekymret):
- Blek og kul hud
- Diaphorese (svette)
- Utmattelse
- Veldig rask eller svært langsom puls (rask kan enten være en reaksjon på eller en årsak til ustabilitet, sakte er nesten alltid en årsak)
- Lavt blodtrykk (veldig sent tegn)
- Kortpustethet (ikke nok blod som kommer til lungene)
- Brystsmerter (kan være relatert til utilstrekkelig blodgass i hjertet)
- Forvirring (sannsynligvis kommer etter at blodtrykket faller)
- Bevisstap ( synkope , som er dårlig)
Leger har vanligvis hatt en bredere definisjon av hemodynamisk ustabilitet enn mange andre helsepersonell. Å forstå nyansene i kroppens reaksjoner på et sviktende sirkulasjonssystem er svært viktig når man prøver å identifisere en hemodynamisk ustabil pasient. Leger, som en gruppe, har en tendens til å ha en ganske sterk forståelse for de nyansene.
Hypotensjon (lavt blodtrykk) er veldig mye et tegn på hemodynamisk ustabilitet, men det er på ingen måte det første man ser i en ustabil pasient. For ofte har lavt blodtrykk blitt brukt som en stand-in for hemodynamisk ustabilitet av noen helsepersonell, men kroppen vil ha reaksjoner på svingninger i blodtrykket lenge før det spesielle vitale skiltet kan tydelig identifiseres.
Kampsjef eller flysyndrom
Som sirkulasjonssystemet mislykkes, er det flere tegn på kroppens forsøk på å løse problemet som indikerer et problem. Nesten alle disse kommer fra sympatisk nervesystem, kroppens akselerasjonsanordning og vårt respons på stress. Det sympatiske nervesystemet er drevet av blant annet epinefrin (også kjent som adrenalin) og blir ofte referert til som "kamp eller flysyndrom." Dette er den fysiologiske mekanismen som menneskekroppen påkaller når det føles som om det er truet. Tanken er at kroppen forbereder seg til å kjempe eller løpe fra en rovdyr.
Kampen eller flyssyndromet er for det meste om sirkulasjon. Som sympatisk nervesystem stimuleres, fører det til at blodstrømmen konsentreres i store muskelgrupper i armer og ben, slik at kampene eller løpene kan begynne. Blodstrøm og aktivitet i mage-tarmsystemet reduseres midlertidig (du kan fordøye den cheeseburgeren hvis du lever gjennom dette møtet med fjelllejonen). Blodstrømmen til øynene, nesen og hjernen øker, jo bedre å høre og se deg med, min kjære. Luftveiene i lungene utvides for å gi mer luftstrøm og den hurtige hjertefrekvensen sikrer at blodet strømmer raskere til lungene for å holde seg frisk og oksygenert. Til slutt, bare hvis sabertanden tiger får noen skudd, blir blodstrømmen shunted bort fra overflaten av huden for å redusere blødningen og svettekjertlene sparker inn for å avkjøle ting ned når situasjonen varmes opp.
Mye av den sympatiske responsen på stress, som er nøyaktig det samme om stresset kommer fra nedsatt perfusjon (fylling med blod) i hjernen eller fordi hjernen synes det skal spises av en zombie, er like nyttig under en medisinsk tilstand som det er i en zombieapokalypse.
Huden skinner bleg og kult fordi blodet ikke flyter på overflaten og blir våt på grunn av svette (diaphorese). Det gir bort det faktum at det oppstår stressreaksjon. Legg merke til at ingenting her inne krever lavt blodtrykk. Faktisk, i en typisk kamp eller flyrespons, går blodtrykket opp, noe som gjør kampen eller flysyndromet et godt svar på medisinske forhold som fører til tap av blodtrykk.
Når skal du bruke hemodynamisk ustabilitet
Ved behandling av hjertelaterte medisinske forhold er hemodynamisk stabilitet den primære indikatoren for når det er på tide å gripe inn. En pasient med bradykardi eller takykardi bør behandles mye mer aggressivt i nærvær av hemodynamisk ustabilitet enn hvis hun ser ut til å være stabil.
Mange retningslinjer bruker dette som litmus-testen, noe som gjør alt så mye viktigere å gjenkjenne det tydelig. Det finnes måter å vurdere hemodynamisk stabilitet med invasiv overvåking, men det er ikke et vanskelig syndrom å identifisere med en skikkelig klinisk vurdering.
Støt mot hemodynamisk ustabilitet
Hemodynamisk ustabilitet er lett å forvirre med sjokk, men sjokk er et begrep som har flere betydninger, og bare en av dem har noe å gjøre med om en pasient er i stand til å tilstrekkelig bevege blod rundt kroppen hans. De to andre har å gjøre med å være følelsesmessig overveldet eller med elektrisitet.
Støt er en medisinsk tilstand med definerte typer og nivåer, i motsetning til hemodynamisk ustabilitet. Det er fire typer sjokk: kardiogene, distribuerende (inkluderer nevrogen, anafylaktisk og septisk), hypovolemisk (inkluderer hemorragisk) og respiratorisk (som noen helsepersonell ikke er enige om er et sjokkssyndrom). På omfanget av dårlig til verre kan sjokk enten kompenseres (blodtrykk er fortsatt innenfor normal rekkevidde) eller dekompensert (blodtrykket er lavt). Det kan sies at dekompensert sjokk er en hemodynamisk ustabil sjokkpatient.
Når det gjelder å identifisere den underliggende årsaken til pasientens medisinske tilstand, vil forståelse for sjokktypene og å kunne identifisere dem gå mye lenger enn bare å forstå hemodynamisk ustabilitet.
Et ord om hypoperfusjon
Perfusjon er en av de gamle betingelsene som fortsetter i medisinsk yrke etter å ha mistet grepet på resten av moderne leksikon. Det betyr å fylle med blod og brukes ofte for å referere til blodfylling av kapillærene. Kapillærene er i utgangspunktet passive kanaler der røde blodlegemer bare kan gå inn i enkeltfil. Kapillær senger er som svamper og vil bare fylle med blod hvis det er tilstrekkelig press for å skyve blodet inn i de små karene.
Hypo- (for lite) perfusjon (fylling) refererer til ikke nok blod fylle kapillarbjelkene i kroppen. Dette er et resultat av hemodynamisk ustabilitet, men er synonymt med sjokk. Faktisk er betingelsene sjokk og hypoperfusjon helt utbytbar.
> Kilder:
> Bonanno FG. Klinisk patologi av sjokkssyndromene. Journal of Emergencies, Trauma and Shock . 2011; 4 (2): 233-243. doi: 10,4103 / 0974-2700,82211.
> Sevransky, J. (2009). Klinisk vurdering av hemodynamisk ustabile pasienter. Nåværende mening i kritisk omsorg , 15 (3), 234-238. doi: 10,1097 / mcc.0b013e32832b70e5