Hvis du har hatt hjerteinfarkt (MI, eller hjerteinfarkt), har du opplevd en viss skade på hjertemuskelen. Hvis det er gjort nok skade, kan du risikere å utvikle hjertesvikt . Så, å ta tiltak for å forebygge hjertesvikt er et viktig aspekt av terapi etter en MI.
For personer som har hatt et veldig stort MI, kan risikoen for hjertesvikt være ganske høy.
Hos disse pasientene kan hjertesvikt være akutt, ofte innen de første dagene eller dagene.
Men selv når en MI bare forårsaker en moderat mengde muskelskade, er mulig hjertesvikt en mulighet. Passende medisinbehandling og livsstilsendringer kan være avgjørende for å forsinke eller forhindre utbruddet av hjertesvikt.
Hva er Remodeling?
Hvorvidt hjertesvikt oppstår etter et MI, avhenger i stor grad av hvordan den ubeskadte hjertemuskel reagerer. Etter en MI strekker den sunne hjerte muskelen seg i et forsøk på å overta arbeidsbelastningen til den skadede muskelen. Denne strekk fører til utvidelse av hjertet, en prosess kalt hjerte "remodeling."
Stretching hjelper den ubeskadigede muskelkontrakten kraftigere, og gjør det mulig å gjøre mer arbeid. Hjertemusklene oppfører seg som et gummibånd; Jo mer du strekker det, jo mer "snap" har det. Men hvis du overstretcherer et gummibånd, eller strekker det over og over i lang tid, mister den til slutt sin "snap" og blir slank.
Dessverre gjør hjertemuskelen det samme. Kronisk strekking av hjertemuskelen får det til å svekke seg, og hjertesvikt kan oppstå. Så, mens remodeling kan hjelpe hjertet til å fungere bedre på kort sikt, er det på lang sikt å gjøre ombygging en dårlig ting. Hvis remodeling kan forebygges eller begrenses, reduseres risikoen for å utvikle hjertesvikt.
Hvordan er remodeling målt?
En viktig del av vurderingen av helsen etter et MI er å anslå hvor mye hjerteomforming skjer. Denne informasjonen kan fås ved å gjøre en MUGA-skanning eller et ekkokardiogram , to metoder for ikke-invasiv visualisering av venstre ventrikel .
En god måte å estimere mengden av hjerte muskelskade forårsaket av et MI, og hvor mye remodeling som oppstår, er å måle venstre ventrikulær ejektionsfraksjon (LVEF). LVEF er prosentandelen blod som utløses av venstre hjertekammer med hvert hjerteslag. Med hjerteforstørrelse (det vil si med remodeling) faller utkastningsfraksjonen. Hvis LVEF er mindre enn 40% (normalt er 55% eller høyere), har det skjedd betydelig muskelskade. Jo lavere LVEF, desto større er skaden, jo mer remodeling - og jo større er risikoen for å utvikle hjertesvikt.
Forebygging av hjerteomforming
Flere kliniske studier har vist at to klasser medikamenter kan redusere ombygging etter en MI betydelig, og forbedre overlevelsen hos pasienter som har tegn på forestående hjertesvikt. Disse stoffene er beta-blokkere og ACE-hemmere .
Betablokkere arbeider ved å blokkere effekten av adrenalin i hjertet, og de har betydelige fordelaktige effekter i flere typer hjertesykdommer.
Betablokkere reduserer risikoen for angina hos pasienter med kranskärlssykdom (CAD) ; forbedre overlevelsen av pasienter med hjertesvikt; redusere risikoen for plutselig død hos pasienter etter hjerteinfarkt; og forsink, forhindrer og til og med delvis reversere hjerteomforming etter en MI.
Så, med mindre det er sterke grunner til ikke å bruke dem (noen pasienter med alvorlig astma eller andre lungesykdommer kan ikke ta disse legemidlene), bør nesten alle hjerteinfarkt overlevende plasseres på en beta-blokkering. De vanligst foreskrevne betablokkene etter MI er Tenormin (atenolol) og Lopressor (metoprolol).
ACE-hemmere forbedrer betydelig langsiktig overlevelse etter et akutt MI, og i tillegg reduserer risikoen for hjertefeil (tilsynelatende ved å forhindre eller forsinke remodeling). De reduserer også risikoen for tilbakevendende MI, hjerneslag og plutselig død.
ACE-hemmere, som beta-blokkere, anses som et must hvis du har hatt hjerteinfarkt. Vasotec (enalapril) og Capoten (kaptopril) er de vanligste legemidlene etter en MI.
Opprettholde hjertesykdom
I tillegg til terapi rettet mot å forebygge hjertesvikt etter et hjerteinfarkt, vil du trenge andre viktige behandlinger for å opprettholde optimal hjertesykdom. Her er en sjekkliste etter hjerteinfarkt du bør vurdere med legen din.
Og mens du ikke kan gjøre noe med det faktum at du allerede har CAD, er det svært sannsynlig flere ting du kan gjøre for å bremse eller stoppe forverringen av CAD-en, og dermed forhindre ytterligere hjerteskader. Disse inkluderer tiltak for å forbedre diett, kolesterolnivå, treningskapasitet og for å optimalisere vekten og blodtrykket.
> Kilder:
Nuttall, SL, Toescu, V, Kendall, MJ. Betablokkering etter hjerteinfarkt. Betablokkere har sentral rolle i å redusere morbiditet og dødelighet etter infarkt. BMJ 2000; 320: 581.
Smith, SC Jr, Allen, J, Blair, SN, et al. AHA / ACC retningslinjer for sekundær forebygging for pasienter med koronar og annen aterosklerotisk vaskulær sykdom: 2006-oppdatering godkjent av National Heart, Lung, and Blood Institute. J er Coll Cardiol 2006; 47: 2130.
Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al. 2013 ACCF / AHA retningslinje for styring av myokardinfarkt i ST-elevasjon: sammendrag: En rapport fra American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force om praksis retningslinjer. Sirkulasjon 2013; 127: 529.