Trump Administrasjon Uaktivitet sletter Obama-Era mål
Av de åtte europeiske landene og høyinntektslandene som ble inkludert i en gjennomgang av nasjonale HIV-strategier, kom USA til sist med å sikre mange av de strategiske målene for hiv-testing , behandling og ledelse. Som rapportert ved 2014-kongressen om narkotikabehandling i HIV-infeksjon i Glasgow, er det bare Georgia - en liten, enhetlig republikk i Øst-Europa hvor 34 prosent av befolkningen lever under fattigdomslinjen - gikk verre.
Ifølge studien er bare 25 prosent av amerikanere med HIV som er på antiretroviral behandling (ART) i stand til å oppnå og opprettholde målpoststandarden for en uoppdagbar virusbelastning (definert som under 50 kopier / ml). Videre er 66 prosent aktivt knyttet til omsorg, kun 33 prosent på ART til tross for nasjonale retningslinjer som krever behandling ved diagnose .
Gjennomgangen av de nasjonale hiv-behandlingskaskadeene vurderte ikke bare prosentandelen personer som ble testet for hiv i hvert land, men prosentandelen som var knyttet til omsorg, får behandling og er i stand til å oppnå full og vedvarende viral undertrykkelse . Utvalget av de åtte landene var basert på kvaliteten på tilgjengelige data fra 2010 til 2012, hentet fra en kombinasjon av nasjonale hiv-rapporter, UNAIDS- databasen, peer-reviewed artikler og andre kilder.
HIV-behandlingskaskader i åtte europeiske land og høyinntektsland
| Land | Folk med hiv (est.) | HIV-prevalens (%) | Diagnostisert med HIV (%) | Knyttet til omsorg (%) | På ART (%) | Undetectable Viral Load (%) |
| Australia | 33000 | 0.2 | 75 | - | 35 | 32 |
| British Columbia | 11700 | - | 71 | 67 | 51 | 35 |
| Danmark | 6500 | 0.2 | 85 | 81 | 62 | 59 |
| Frankrike | 149900 | 0.4 | 81 | > 74 | > 60 | 52 |
| Georgia | 4900 | 0.2 | 52 | 44 | 26 | 20 |
| Nederland | 25000 | 0.2 | - | 73 | 59 | 53 |
| Storbritannia | 98400 | 0.3 | - | 79 | 67 | 58 |
| forente stater | 1148200 | 0.6 | 82 | 66 | 33 | 25 |
Nøkkelen blant årsakene til at USA var dårlig viser var en høy årlig hiv-forekomstrate , faktisk den høyeste av alle åtte land, med 15,3 personer smittet per 100 000 (eller ca. 50 000 nye hiv-diagnoser hvert år). Til sammenligning var medianfrekvensen mindre enn halvparten av dette tallet, eller rundt 6,3 infeksjoner per 100 000.
Blant de åtte landene som ble inkludert i vurderingen, viste de fleste en hiv-diagnosesats på mellom 71 prosent og 85 prosent (med unntak av Georgia, det eneste landet uten høy inntekt). Mens prosentandelen knyttet til omsorg i høyinntektsland var relativt lik (med bare USA og Britisk Columbia som faller under 70 prosent terskelen), ble større forskjeller sett da ART-leveransen ble vurdert, med USA og Australia rapporterte at bare 33 prosent og henholdsvis 35 prosent av deres HIV-infiserte befolkning var på behandling.
(Hva studien ikke viser er at USA også har den verste posten for å beholde pasientene i omsorg, og taper nesten halvparten for å følge opp etter deres første besøk.)
En gang på ART ble tallene bare forverret for USA, med bare en i fire som kunne oppnå fullstendig viral undertrykkelse. Faktisk demonstrerte europeiske land langt høyere uoppdagbare hiv-priser enn Nord-Amerika og Australia (henholdsvis 48 prosent og 27 prosent).
Forklare forskjellene
Mens det ikke er noen forklaring på disse tallene, er de fleste enige om at ulikhet i tilgang til hiv-omsorg forblir i hjertet av ulikhetene.
I Georgia, for eksempel - den verste utøveren på listen - anslår omtrent 30 prosent av befolkningen medisinske tjenester som følge av høye kostnader, spesielt kostnaden for farmasøytiske stoffer .
I mellomtiden har lovgivningen om å innføre sosial helseforsikring på 1990-tallet i stor grad blitt forlatt til fordel for privat helseforsikring, mens 80 prosent av de offentlige sykehusene har blitt solgt til privat sektor som en del av regjeringens helse- og sosialreformprogrammer.
På samme måte i USA, før vedtaket av Affordable Care Act (ACA) i 2014, var tilgangen til omsorg for amerikanere med hiv ansett som dårlig, med bare 17 prosent i stand til å få tilgang til privat helseforsikring mot 54 prosent av befolkningen i befolkningen . Og til så sent som i 2013 hadde etterspørselen for regjeringens AIDS-hjelpemiddelprogram (ADAP) vært så lang at enkelte pasienter måtte vente i så lang tid som fem år for å få tilgang til kvalifiserte rusmidler.
Videre påvirket USAs stående mangel på en klar innenriks HIV-strategi, med et tidligere forsøk fra Clinton-administrasjonen om å ikke inkludere enten en tidslinje for å møte spesifikke mål eller detaljer om hvilke føderale kontorer som var ansvarlige for mange av disse målene.
Den utbredte geografiske fordeling av sin HIV-befolkning - i tillegg til tilstanden for statlig variabilitet av Medicaid-støtteberettigelse - ytterligere sammensatt USAs innsats, og etterlot mange offentlige helsemyndigheter uten den sentrale samordningen som kunne ha forent et nasjonalt svar.
Obama Era målene er dimmet av Trump Administration
I et forsøk på å gjenopplive føderal respons på epidemien, oppdaterte Obama-administrasjonen sin nasjonale hiv / aids-strategi for USA (NHAS). Under NHAS har den føderale regjeringen til hensikt å oppnå fire hovedmål innen 2020:
- Øk andelen av mennesker som lever med hiv som kjenner deres serostatus til minst 90 prosent.
- Reduser antall nye diagnoser med minst 25 prosent.
- Reduser prosentandelen av unge homofile og biseksuelle menn som har engasjert seg i hiv-risikoproblemer med minst 10 prosent.
- Øk prosentandelen av nyoppdagede personer knyttet til hiv-spesifikk medisinsk behandling innen en måned etter hiv-diagnosen til minst 85 prosent.
- Øk prosentandelen personer med diagnostisert HIV-infeksjon som beholdes i hiv-spesifikk medisinsk behandling til minst 90 prosent.
Øk prosentandelen personer med diagnostisert HIV-infeksjon som beholdes i hiv-spesifikk medisinsk behandling til minst 90 prosent.
Øk prosentandelen personer med diagnostisert HIV-infeksjon som er viralt undertrykt til minst 80 prosent.
Mens det anslås at kostnadene for NHAS vil ligge i størrelsesorden 15 milliarder dollar i løpet av femårsperioden, har noen antydet at besparelsene til det amerikanske helsevesenet - både i form av avverte infeksjoner og død - kunne være like høye som 18 milliarder dollar.
Sannsynligheten for å begå dette investeringsnivået under Trump-administrasjonen ser ut til å være slank gitt GOPs mål om å snu mange av fasene til ACA og drastisk retooling Medicaid-programmer som er ment å gi helsetjenester til fattige, sårbare samfunn.
I oktober 2017 gikk presidenten et skritt videre for å undergrave nasjonal hiv-innsats ved å signere en utøvelsesordre som tillater arbeidsgivere å nekte prevensjon som diktert av ACAs Essential Benefit-krav. Ordren ble basert på påstanden om at arbeidsgivere burde få lov til å nekte prevensjon basert, ikke av økonomiske grunner, men rent av religiøse eller moralske grunner.
Det harkens til innsats av det republikanske partiet på slutten av 1990-tallet for å nekte finansiering til afrikanske baserte hiv-veldedige organisasjoner som fremmet noen form for familieplanlegging, inkludert prevensjon eller abort. Det var (og gjenstår) en hjørnestein i en ulyktet, men ofte gjentatt avhengighetsbasert GOP-doktrin, som alltid øker antall hiv og andre seksuelt overførte infeksjoner.
Den tilsynelatende uinteressansen i Trump-administrasjonen har blitt videre påvist ved at NHAS-målene har blitt fullstendig slettet fra regjeringens nettside for HIV.gov.
Det er fortsatt uklart hva, hvis noe, vil Trump-administrasjonen gjøre for å takle eller til og med anerkjenne den nåværende krisen i hardt ramte afroamerikanske og homofile samfunn. I en gjennomgang av Verdens helseorganisasjons HIV / AIDS-database ble USA i døden sist med ikke bare den høyeste hiv-forekomsten av alle høyinntektslandene i Nord-Amerika og Europa, men også den nest høyeste hiv-prevalensen, bare overgått av Latvia ved 0,7 prosent.
> Kilder:
> Senter for sykdomskontroll og forebygging (CDC). "CDC Fact Sheet | HIV i USA: The Stages of Care." Atlanta, Georgia; utgitt juli 2012.
> Raymond, A .; Hill, A .; og Pozniak, A. "Store forskjeller i HIV-behandlingskaskader mellom åtte europeiske og høyinntektsland - analyse av > bruddpunkter >." Internasjonal kongress om narkotika terapi i HIV-infeksjon; Glasgow, Skottland; 2.-6. November 2014; abstrakt O237.
> Verdens helseorganisasjon (WHO). "Prevalens av HIV blant voksne 15 til 49 - Data etter land." Genève, Sveits; oppdatert 6. november 2014.
> Yahia, B. og Frank, I. "Fighting AIDS in America: En evaluering av den nasjonale hiv / aids-strategien." American Journal of Public Health. September 2011; 101 (9): e4-e8.