Fattigdom og regjeringens passivitet brensel pågående krise
Den rasemessige forskjellen mellom hiv i USA har nådd nesten oppsiktsvekkende proporsjoner. Dette er ikke noe mer tydelig enn blant afrikanske amerikanere som, til tross for at de representerer bare 12 prosent av den amerikanske befolkningen, står for 48 prosent av alle nye infeksjoner.
Årsakene til dette er komplekse og ofte misforstått. Mens noen kan tyde på at kultur og seksuell atferd bare skyldes dette, ligger feilen mer med de sosiale og økonomiske ulikhetene som kan brenne et smittsomt sykdomsutbrudd.
Fattigdom, sosial urettferdighet og mangelen på en effektiv regjeringens respons gjør det mulig å spre sykdommen i samfunn som bare ikke har ressurser til å bekjempe den.
På mange måter er HIV-epidemien bare et øyeblikksbilde av den voksende ulikheten i helsevesenet som plasserer mange afrikanske amerikanske samfunn i større risiko for ikke bare hiv, men andre forebyggbare sykdommer og infeksjoner.
Gjeldende US Statistikk
Å si at det er en forskjell i rasefordeling av HIV i USA, er noe av en underdrivelse. For tiden er afroamerikanere nesten åtte ganger mer sannsynlig å være smittet enn hvite og nesten dobbelt så sannsynlig som Latinos. Afroamerikanske kvinner er spesielt utsatt for nye infeksjoner, som kjører på mer enn 16 ganger frekvensen sett hos hvite kvinner.
Selv blant høyrisikomenn som har sex med menn (MSM) , er homofile og afrikanske amerikaner en person med en oppsiktsvekkende 50 prosent risiko for å få HIV i løpet av livet (sammenlignet med bare 9 prosent blant hvite homofile menn).
Disse statistikkene skraper bare overflaten til et problem som ofte er innhyllet i forvirring og motsetning. Mens mange mennesker alt for lett tildeler skylden til atferd de tror på å være iboende i en kultur, tjener disse svarene bare til å forfølge negative stereotyper som forsterker stigmatisering, diskriminering og samfunnsmessig mangel.
Mange av de mer vanlige stereotypene ("svarte menn sover" eller "narkotikabruk er rasende blant svarte mennesker") har ganske enkelt vist seg usanne i sammenheng med HIV. For eksempel:
- Afroamerikanske kvinner er langt mindre tilbøyelige til å bli infisert ved å injisere stoffer enn hvite kvinner. Afroamerikanske kvinner er primært infisert gjennom heteroseksuell sex, mens hvite kvinner hovedsakelig er smittet gjennom felles nåler .
- Verken afroamerikanske menn eller kvinner har høyere frekvenser av seksuell risikoadferd enn noen annen rasegruppe.
- Svart MSM rapporterer faktisk færre sexpartnere, mindre ubeskyttet analsex og mindre narkotikabruk enn hvitt MSM.
- Afroamerikanerne er derimot langt mer sannsynlig å bli testet for hiv enn hvite (75 prosent mot 14 prosent).
- Afroamerikanere er like sannsynlig å søke og forbli i kontinuerlig, hiv-spesifikk medisinsk behandling som hvite (54 prosent mot 58 prosent).
- Antallet av udiagnostisert infeksjon er mer eller mindre den samme for afroamerikanere som det er hvite (11 prosent mot 13 prosent). Av alle rasemessige grupper var asiater faktisk mest sannsynlig å være utiagnostiserte (21 prosent).
Der forskjellene ligger, er derfor ikke så mye i samfunnets respons på hiv, men andre faktorer som er langt vanskeligere å klemme seg ned eller isolere.
I dag forblir HIV den sjette ledende dødsårsaken hos afroamerikanske menn og den fjerde ledende dødsårsaken hos afroamerikanske kvinner mellom 35 og 44 år. Derimot er HIV ikke lenger oppført som en ledende dødsårsak for noen andre løp.
Flere sikkerhetsproblemer mot infeksjon
HIV påvirker ikke alle samfunn på samme måte. Mens det er afrikansk amerikan, hvit eller latino ikke nødvendigvis endrer måten som en person reagerer på sykdommen, er det sårbarheter som kan plassere en person i ett løp med større risiko for infeksjon og sykdom enn en annen.
Vi ser dette for eksempel med de ulike svarene på hiv-behandling.
Mens nesten 70 prosent av hvite er i stand til å oppnå en uoppdagbar virusbelastning under behandling, er mindre enn 50 prosent av afrikanske amerikanere i stand til å gjøre det samme.
Som sådan kan kultur eller seksuell oppførsel på ingen måte forklare disse forskjellene. Snarere ser problemet ut langt mer dypt seeded og institusjonelt, påvirket av slike ting som:
- Fattigdom
- stigma
- Manglende tilgang til helsetjenester
- Manglende statlig, sosial, politisk og juridisk tjenesteyting
- Diskriminerende frekvenser av arrestasjon og fengsling
- Byområder med stor tetthet
Disse ulikhetene spiller en av de neste på en måte som skaper en syklus av sårbarhet som ofte er vanskelig å bryte.
Vi har sett dette, kanskje mest fortrolige, med afroamerikansk MSM med HIV. En 2014-studie utført av Rollins School of Public Health ved Emory University konkluderte med at, til tross for å ha færre seksuelle risikofaktorer enn sine hvite kolleger, var denne befolkningen av menn sannsynligvis yngre, har mindre utdanning, være arbeidsledig, har mer ubehandlede rektale STDs , og være mindre sannsynlig å diskutere HIV med en seksuell partner.
Disse faktorene tilsammen skaper intet mindre enn en perfekt storm for infeksjon.
Infeksjonspriser for fattigdomsbrensel
Nesten en av de fire afrikanske amerikanerne lever i fattigdom, mer enn dobbelt så stor som i hvite. På egen hånd skaper fattigdom sårbarheter ved å hindre de fattige fra å få tilgang til tjenester som ellers ville forhindre eller behandle infeksjon.
Dette innebærer ikke bare tilgang til helsetjenester, men også til andre deler av det sivile samfunn. Blant dem:
- Mangelen på politi og juridisk beskyttelse i fattige lokalsamfunn legger sårbare kvinner, barn og andre i fare for misbruk.
- Overbelastede og underfinansierte sosiale tjenester fraråder mange fra å søke hjelp for annet enn deres mest umiddelbare behov.
- Fraværet av rusmiddelprogrammer gjør det mulig å spre infeksjon ikke bare blant brukerne, men også deres seksuelle partnere.
- Lav grad av medisinsk forsikring, spesielt i stater som nektet Medicaid-ekspansjon , direkte korrelerer med høyere frekvenser av HIV-infeksjon.
Over tid svikter disse institusjonenes mislighold i både regjering og myndighet generelt. Som et resultat vil folk ofte få tilgang til de tjenestene de føler er absolutt nødvendige (for eksempel økonomisk assistanse og medisinsk nødhjelp) og unngå de som "kan vente" (som forebyggende helse og behandling).
Dette står i stor grad for hvorfor 22 prosent av afrikanske amerikanere forsinker HIV-testing til de er seriøse, og noen ganger kritisk, syke.
Men det er ikke bare de siste diagnosene som legene er bekymret for. Ubehandlede seksuelt overførte infeksjoner som gonoré, hevn i fattige lokalsamfunn, kan øke risikoen for HIV med så mye 700 prosent. Videre gjør inkonsekvent medisinsk behandling noen som er langt mindre tilbøyelige til å høste fordelene med HIV-terapi og langt mer sannsynlig å utvikle stoffresistens .
Til slutt, fattigdomsbrensel smitte ved å begrense og / eller påvirke valgene en person kan gjøre. Der andre, rikere fellesskap har midler for å overvinne mange av disse barrierer, fattigere afrikanske amerikanske samfunn gjør det ikke. Spredningen av HIV i disse samfunnene skjer derfor bare fordi det ikke er noe å stoppe det.
HIV Stigma blant afroamerikanere
Til tross for store endringer i folks holdning, fortsetter stigmatiseringen av mennesker som lever med hiv. Virkningen av stigma kan slå det afroamerikanske samfunnet spesielt hardt, både i situasjoner der det oppfattes (føltes) og vedtatt (ekte).
Konsekvensene av stigma kan være dyptgående. Ofte vil folk motstå å avsløre sin HIV-status for frykt for å bli stilt spørsmål om deres seksuelle orientering eller å være merket "promiskuøs", "urent" eller "uærlig".
Dette virker spesielt sant i lokalsamfunn hvor religiøs doktrin noen ganger kan kreve støtte fra mennesker som lever med hiv, mens de oppfordrer oppførselen som avvikende. En undersøkelse utført i 2014 av nonprofit Public Religion Research Institute konkluderte med at 17 prosent av kirkegjørere i USA fortsatt tror at HIV er "Guds straff" for umoralsk seksuell adferd.
Blant gruppene som er mest sannsynlig å omfavne disse troene, er hvite evangeliske protestanter (25 prosent), latinamerikanske katolikker (21 prosent) og svarte protestanter (20 prosent).
I afrikanske amerikanske samfunn, hvor 95 prosent av kvinnene anser religion som sentral i livet, og 50 prosent regelmessig ber eller går i kirke, er disse holdninger vanskelig å unnslippe.
Som et resultat er afrikanske amerikanere mer sannsynlig å si at det er mye stigmatisering og diskriminering mot mennesker med hiv enn hvite eller latinos. Disse holdninger spiller seg ut på mange negative måter:
- HIV-positive mennesker som oppfatter stigma, er mer sannsynlig å drikke overdrevet eller rapportere rusmiddelmisbruk.
- Folk som frykter HIV-stigma og avsløring er mer sannsynlig å unngå testing og konsistent medisinsk behandling.
- Økende depresjonsnivåer oversetter ofte til en økning i høyrisiko atferd.
Videre synes oppfatningen av diskriminering parret med faktiske mangler i regjeringens respons å styrke troen blant mange afrikanske amerikanere om at HIV ikke bare er uunngåelig, men faktisk forsettlig.
En studie publisert i april 2010-utgaven av Journal of the American Medical Association rapporterte at 1,351 afrikanske amerikanske menn undersøkte 49 prosent trodde at HIV ble konstruert av CIA for å drepe svarte mennesker.
Mens noen kan finne disse typer konspirasjoner latterlig eller til og med støtende, tror de fleste psykologer at de skal være en alvorlig form for fornektelse. I stedet for å konfrontere en sykdom som de virkelig frykter, vil folk ofte eksternisere trusselen for å rasjonalisere sin egen passivitet og følelser av håpløshet.
Urbanisering og HIV
I USA er HIV i stor grad en urbane sykdom. Fordi disse populasjonene er tette og har en høy omsetningsrate, kan et smittsomt utbrudd spres raskt hvis ikke aggressiv tiltak blir tatt av myndighetene for å stoppe det.
Unnlatelse av dette kan føre til uakseptabelt høye infeksjonshastigheter i sør, hvor ni amerikanske stater (Arkansas, Alabama, Florida, Georgia, Louisiana, Mississippi, South Carolina, Tennessee og Texas) i dag står for over 40 prosent av nye infeksjoner.
Fordi afroamerikanere har en tendens til å være rasjonell i deres utvalg av seksuelle partnere (i motsetning til hvite som er mer sannsynlig å velge partnere av forskjellige løp), har de seksuelle nettverkene i disse samfunnene en tendens til å være mindre og tettere. Som et resultat vil enhver infeksjon i samfunnet forbli i samfunnet, og øke i antall etter hvert som flere og flere kommer på jobb etter jobbmuligheter.
I de fleste av disse bysentrene blir HIV-infeksjoner ytterligere drevet av statslige politikker som aktivt diskriminerer de fattige. Blant mange av manglene:
- Det er ikke uhell at hiv-frekvensene er eksponentielt høyere i stater som nektet Medicaid-utvidelse, inkludert Alabama, Florida, Georgia, Mississippi, South Carolina og Texas. Forskning fra Women's Interagency HIV Study konkluderte med at Medicaid, som sin egen uavhengige faktor, mer enn dobler en persons sannsynlighet for å oppnå en uoppdagbar virusbelastning.
- På samme måte er de statene som forbød nålutvekslingsprogrammer, også de samme tilstandene med de høyeste nivåene av nye infeksjoner. Disse inkluderer igjen Alabama, Florida, Georgia, Mississippi, South Carolina og Texas.
På grunn av disse og andre feil, vil overvinningen av hiv i avroamerikanske samfunn overta mer enn bare behandling. Det vil kreve store endringer i den offentlige holdningen og måten helsevesenet og andre viktige sosiale tjenester distribueres til samfunn som har størst behov.
> Kilde:
> Bogart, L .; Galvan, F .; Wagner, G; et al. "Conspiracy Tro på HIV er relatert til antiretroviral behandling nonadherence blant afroamerikanske menn med HIV." Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. April 2010; 53 (5): 648-655.
> El-Bassel, M .; Caldeira, M .; Ruglass, L. et al. "Adressering av de unike behovene for afroamerikanske kvinner i HIV-forebygging." Juni 2009; 99 (6): 996-1001.
> Friedman, S .; Cooper, S .; og Osborne, H. "Strukturelle og sosiale kontekster av HIV-risiko blant afroamerikanere." American Journal of Public Health. Juni 2009; 99 (6): 1002-1008.
> Fry, V .; Bonner, S .; Williams, K. et al. "Straight Talk: HIV-forebygging for den afrikansk-amerikanske heteroseksuell mann: teoretisk baser og intervensjonsdesign." Aids utdanning forhåndsvisning. Oktober 2012; 24 (5): 389-407.
> Sullivan, P .; Petersen, J .; Rosenburg, E. et al. "Forstå rase HIV / STI forskjeller i svart og hvitt menn som har sex med menn: en flernivå tilnærming." PLOS One. 2014; 9 (3): e90514.