Mitigating Risk i heteroseksuelle og same-sex par
Risikoen for HIV gjennom ubeskyttet anal samleie ser ut til å være ekstremt høy, så mye 18 ganger større enn vaginalt samleie. Årsakene til økt risiko er velkjente og inkluderer slike faktorer som:
- Den skjøreheten av rektal vev, slik at viruset gir direkte tilgang til blodet gjennom små tårer eller slitasje.
- Porøsiteten til rektal vev og deres høye følsomhet for infeksjon, selv når de ikke er skadet.
- Den høye konsentrasjonen av hiv i sæd og pre-seminal væske ("pre-cum"), som kan doble risikoen for infeksjon med hver eneste logg (dvs. ett siffer) stiger i personens virale belastning .
Videre kan sekresjonen av blod fra skadede rektalvev øke risikoen for den innsatsende ("øverste") partneren, og gir viruset en overføringsvei gjennom urinrøret og vev som strekker seg over penisens hode (spesielt under forhuden).
Vurdering av HIV-risiko "Per-Act" og "Per-Partner"
I sin gjennomgang av 16 forskjellige høykvalitetsstudier konkluderte forskere ved Imperial College og London School of Hygiene and Tropical Medicine at risikoen for hiv ved kondomløs analsex var omtrent 1,4 prosent for mottakelig (" bunn ") partner.
Mens risikonivået ikke ble sett å variere etter seksuell orientering, enten heteroseksuell eller menn som har sex med menn (MSM) , ble risikoen vist å øke betydelig dersom innsatspartneren var uomskåret (0,62 prosent uomskåret vs. 0,11 prosent omskåret) .
Til sammenligning, per-partner risiko - som en HIV-positiv person er i et eksklusivt forhold med en HIV-negativ partner-malt et noe klarere bilde for både mottakelige og innsatsfulle partnere.
De ti undersøkte undersøkelsene ble utført bare blant MSM og inkluderte hverken lengden på forholdet eller hyppigheten av kondomløs sex.
Analysene av dataene kunne foreslå at:
- partnere som engasjert seg i både mottakelig og innsatsende analsex uten kondomer hadde en sammendragsrisiko på 39,9 prosent.
- En hiv-negativ partner som bare var engasjert i innsatsende analsex uten kondomer, hadde en sammendragsrisiko på 21,7 prosent, mens den hiv-negative mottakende partneren hadde en risiko på rundt 40,4 prosent.
(Selv om resultatene av meta-analysen er overbevisende, er det viktig å merke seg at de ulike modellene for de gjennomgåtte studiene gir noe rom for tolkning.)
Strategier for å redusere HIV-risiko fra analsex
Som med hvilken som helst annen modus for HIV-overføring , krever forebygging en kombinasjon av strategier til mer effektivt:
- Reduser smittsomheten hos den HIV-positive partner.
- Reduser mottakelsen av den hiv-negative partner.
- Forhindre at hiv kommer i kontakt med sårbare celler og vev.
Bruk av kombinert antiretroviral behandling (ART) hos den HIV-infiserte partner er kjent for å redusere risikoen for overføring betydelig når den virale aktiviteten er fullstendig og konsekvent undertrykt til uoppdagelige nivåer. Strategien, populært kjent som Behandling som forebygging (TasP) , har vist seg å redusere hiv-risikoen med så mye som 96% innenfor konstruksjonen av et blandet status (serodiskordant) forhold.
I mellomtiden er bruk av preeksponeringsprofylakse (PrEP) - hvorav den uinfiserte partner foreskrevet en daglig dose av HIV-medikamentet Truvada - kjent for å redusere risikoen med hvor som helst mellom 44 prosent og 75 prosent.
Konsekvent og forsvarlig bruk av kondomer er også sett på å være avgjørende for å forebygge HIV-infeksjon, med amerikanske sentre for sykdomskontroll og forebygging rapporterer at konsekvent bruk av kondomer kan forhindre syv av 10 analtransmisjoner. (Den samme rapporten konkluderte også at bare en-i-seks MSM rapporterte konsekvent bruk av kondom.)
Dataene støtter i stor grad kombinert bruk av TasP, PrEP og kondomer som det mest effektive middel for å minimere HIV-risiko, både hos heteroseksuelle og MSM-partnere engagerer seg i analsex.
I kontrast er kondom-mindre kjønn fortsatt ikke anbefalt, selv om både TasP og PrEP brukes, da det kan være potensial for langsiktig risiko hos noen blandede statuspar.
Utilsiktet eksponering og analsex
Hvis du tror at du kan ha blitt utsatt for hiv, enten gjennom kondombrudd av kondomløs analsex, er det medisiner som i stor grad kan redusere risikoen for infeksjon som kalles post-eksponeringsprofylakse (PEP).
PEP består av et 28-dagers antiretrovirale legemiddel, som må tas helt og uten avbrudd. For å minimere infeksjonsrisikoen, må PEP startes så snart som mulig - ideelt innen en til 36 timers eksponering .
kilder:
Baggaley, R .; White, R .; og Boily, C. "HIV-overføringsrisiko gjennom anal intercours e: systematisk gjennomgang, meta-analyse og implikasjoner for HIV-forebygging." International Journal of Epidemiology . August 2010; 39 (4): 1048-1063.
Cohen, M .; Chen, Y .; McCauley, M .; et al. "Forebygging av HIV-1-infeksjon med tidlig antiretroviral behandling." New England Journal of Medicine. 11. august 2011; 365 (6): 493-505.
Grant, R .; Lama, J .; Anderson, P .; et al. "Preexposure Chemoprophylaxis for HIV-forebygging hos menn som har sex med menn." New England Journal of Medicine. 30. desember 2010; 363 (27): 2587-2599.
Baeten, J .; Donnell, D .; Ndase, P .; et al. "Antiretroviral profylakse for HIV-forebygging hos heteroseksuelle menn og kvinner." New England Journal of Medicine. 2. august 2012; 367 (5): 399-410.
Supervie, V .; Viard, J; Costagliola, D .; et al. "Heteroseksuell risiko for hiv-overføring per seksuell handling under kombinert antiretroviral behandling y: systematisk gjennomgang og bayesisk modellering." Kliniske smittsomme sykdommer. 19. april 2014; pii: ciu223 [Epub foran utskriften].