Endring handler om mer enn bare semantikk
ART er akronymet som vanligvis brukes i dag for å beskrive hiv og rettsmidler. Tidligere ville klinikere og forskere bruke begrepet cART (kombinasjons antiretroviral terapi), og tidligere ble det populære begrepet HAART brukt til å beskrive "svært aktiv antiretroviral terapi."
Endringene i løpet av årene reflekterer mer enn bare mote, men et reelt forsøk av helsepersonellene til å omdefinere hvordan vi kommuniserer effekten av HIV-terapi til allmennheten.
Ikke lenger prøver vi å overbevise brukerne om at stoffene er "svært aktive" siden de faktisk mer enn det. I dag tillater de normal, livskvalitet, mens nyere enpil-alternativer gjør bruken av ordet "kombinasjon" enda mer overflødig.
Forstå ART
Uansett hvilket akronym som brukes, innebærer begrepet bruk av tre eller flere antiretrovirale legemidler , enten tatt individuelt eller i faste dosekombinasjoner. Målet med terapi er å sikre undertrykking av hiv til såkalte "uoppdagelige" nivåer, noe som betyr at viruset ikke er fullt utryddet, men bare under deteksjonsnivået av nåværende testanalyser.
I motsetning til single-drug eller dual-drug therapy, er kombinasjonen av tre eller flere aktive stoffer kjent for effektivt å undertrykke mangfoldet av resistent HIV som kan eksistere innenfor en viral populasjon. I hovedsak, hvis ett stoff ikke er i stand til å undertrykke en bestemt viral mutasjon, vil de andre sannsynligvis kunne gjøre det.
Det er behov for høye adherensnivåer for å opprettholde terapeutiske legemiddelnivåer i blodet. Hvis disse nivåene faller under den terapeutiske terskelen, blir resistente stammer gitt en mulighet til å trives . Jo større disse resistente populasjonene, desto mindre effektive vil stoffene være å undertrykke HIV-replikasjon, noe som til slutt fører til virusrefunksjon og behandlingssvikt .
Siden 2009 har begrepet cART stort sett erstattet den mer kjente HAART, særlig blant forskere og klinikere. Mens betingelsene er i hovedsak utbyttbare, ble HAART i stor grad ansett utilstrekkelig ved å beskrive den empiriske effektiviteten av kombinasjonsterapi.
Etterfølgende ble ART ansett som mer hensiktsmessig, gitt sannsynligheten for at kombinasjonsbehandling vil endre seg i de kommende årene. Gjeldende forskning undersøker bruken av to snarere enn tre antiretrovirale legemidler, som ripilvirin og dolutegravir, i behandling av kroniske hiv-infeksjoner.
Klasser av ART
Det er for øyeblikket fem klasser av antiretroviralt legemiddel , som hver av dem hemmer et bestemt stadium i HIV-livssyklusen :
- Entry-inhibitorer
- Nukleosid revers transkriptase inhibitorer
- Ikke-nukleosid revers transkriptase hemmere
- Integrasjonsinhibitorer
- Proteaseinhibitorer
Andre klasser av antiretrovirale stoffer undersøkes, mens nyere generasjons legemidler tar sikte på å forbedre toleransen, redusere bivirkninger og forenkle doseringen for de som er på behandling.
Til dette formål er et økende antall faste dosekombinasjonsmidler (FDC) nå tilgjengelige, kombinere to eller flere legemidler i en enkelt pille eller tablett. Noen, inkludert Atripla ((tenofovir + emtricitabin + efavirenz), Triumeq (abacavir + lamivudin + dolutegravir) og Stribild (tenofovir + emtricitabin + elvitegravir + cobicistat) tilbyr all-on-one formuleringer for forenklet daglig dosering.
Fremtiden for ART
Med fremskritt i hiv-stoffutviklingen, blir ART nå ansatt som et middel til å reversere infeksjonsratene i hiv-populasjoner med høy prevalens. Strategien, kjent som Behandling som forebygging (TasP) , har vist seg å redusere risikoen for overføring av HIV ved å undertrykke virus aktivitet til uoppdagelige nivåer. Dermed reduseres risikoen for overføring med så mye som 96%.
Ved å sikre utbredt legemiddelutbredelse kan ART senke den såkalte "samfunnsvirusbelastningen" (medianvirusbelastningen i et samfunn) til nivåer hvor sannsynligheten for overføring er betydelig, enda dypt redusert.
Forskere utforsker nå utviklingen av langvarige antiretrovirale midler , hvorav noen kan kreve månedlig eller kvartalsdosering.
kilder:
Delaney, M. "HAARTs historie - den sanne historien om hvor effektiv multidrugterapi ble utviklet for behandling av HIV-sykdom." Retrovirology. 21. desember 2006; 3 (Suppl 1): S6.
Skarbinski, J .; Furlow-Parmley, C .; og Frazie, E. "Nasjonalt Representative Estimater av Antall HIV + Voksne som fikk medisinsk behandling, ble forskrevet ART, og oppnådde viral Suppression-Medical Monitoring Project, 2009 til 2010-USA." 19. konferanse om retrovirus og opportunistiske infeksjoner (CROI); Seattle, Washington; 8. mars 2013; muntlig abstrakt # 138.
Spreen, W; Margolis, D .; og Pottage, J .; "Langvirkende injiserbare antiretrovirale midler for HIV-behandling og forebygging." Nåværende meninger om hiv og aids. November 2013; 8 (6): 565-571.