Feil i replikering kan skape "mutant" virus motstå hiv-behandling
HIV-resistens er enkelt definert som mutasjoner i den genetiske strukturen av HIV, noe som kan gjøre visse virus delvis eller fullstendig motstand mot antiretrovirale medisiner . Ettersom disse populasjonene av mutante virus fortsetter å vokse, blir de etter hvert det dominerende viruset i "viral pool". Når dette skjer, vil personens HIV-stoff bli mindre og mindre effektivt inntil behandlingen til slutt svikter.
Nyere antiretrovirale legemidler har en tendens til å utvikle motstand mindre sakte, selv om dårlig medikamentadferanse kan øke risikoen for motstand ved å la viruset (inkludere mutantvirus) til å replikere uhindret.
Hvorfor oppstår HIV-resistens?
Som celler reproduserer, gjør de eksakte kopier av seg selv, vokser i antall med hver replikasjons syklus. Men HIV er utsatt for genetiske kodingsfeil, hvor kopiene ende opp med enten ukjent eller skadet. Oftere ikke, disse svakere "mutant" -kopiene dør raskt av.
I noen sjeldne tilfeller skjer imidlertid det motsatte. I stedet for å dø, kan noen virus trives fordi deres muterte konformasjon ikke tillater at HIV-stoffene enten festes, trenger inn eller binder seg til dem. Så mens stoffene er i stand til å drepe den opprinnelige dominerende stammen (kjent som "wild type" -viruset ), tar de muterte "varianter" sakte over til å bli den dominerende belastningen.
Genetisk motstand kan også overføres fra person til person gjennom kjønn, delt nålbruk eller direkte eksponering fra blod til blod.
Hvis behandlingssvikt oppstår som følge av HIV-resistens mot rusmidler, rekrutteres andre klasser av stoffer for å undertrykke de mange varianter i personens virale basseng.
Se hvordan HIV-resistens utvikler seg i en informativ, ti-del lysbildefremvisning .
Slik oppdager og bekrefter HIV-resistens
Det er enkle blodprøver som kan oppdage HIV-resistens og hjelpe leger å finne ut hvilke medisiner som fungerer best mot det muterte viruset.
To typer motstandstesting kalt genotypisk og fenotypisk analyse er i stand til å identifisere, hvilke genetiske mutasjoner som har skjedd, og hvor mye disse mutasjonene gir motstand.
- Genotypiske analyser undersøker genetisk koding av viruset først etter
forsterker det genetiske materialet og deretter ser for å se hvilke endringer det kan sammenlignes med kontrollviruset. Patologen kan da estimere hvilke nivåer av motstand det er basert på en eller flere genetiske kodevarianter. Noen "single point" -variasjoner gir høye resistensnivåer, mens andre betraktes som mindre og bare bidrar til motstand. - Fenotypisk testing avviker fra genotypisk testing ved at den tar viruset og fysisk utsetter det for forskjellige konsentrasjoner av HIV-medisiner. Ved å gjøre det gir det patologer "ekteverden", målbart bevis på stoffresistens.
Disse testene brukes ofte til å bestemme det beste løpet av behandlingen i første linje og påfølgende behandlinger i USA og andre ressursrike land. Imidlertid er kostnaden for genotyping og fenotyping betraktet som prohibitive i de fleste ressursrelaterte regioner, med bruk begrenset hovedsakelig til privat sektor pasienter.
For tiden betaler de fleste forsikringsselskaper i USA, både private og offentlige, for genotypisk testing.
Fenotypeprøving kan ikke dekkes av noen forsikringsselskaper. Sjekk alltid med din forsikringsleverandør for å bekrefte om disse tester er inkludert i fordelepakken.
Lær mer om hvordan HIV-genotyping og fenotyping fungerer .
kilder:
Verdens helseorganisasjon (WHO). "HIV Drug Resistance Fact Sheet." Geneva, Sveits; 11. april 2011.
Taniguchi, T .; Nuritdinova, D .; Grubb, J .; et al. "Transmitted drug-resistant HIV type 1 forblir utbredt og påvirker virologiske resultater til tross for genotype-styrt antiretroviral behandling." AIDS Research Human Retroviruses. 5. mars 2012; 28 (3): 259-264.
Kuhn, L .; Jakt, G .; Technau, K; et al. "Narkotika resistens blant nylig diagnostiserte HIV-smittede barn i en tid med mer effektiv antiretroviral profylakse." AIDS. 30. april 2014; 8: 1673-1678.
National Institutes of Health (NIH). "Retningslinjer for bruk av antiretrovirale midler i HIV-1-infiserte voksne og ungdom." Bethesda, Maryland; 11. oktober 2013.