En vanlig symptom for mange med livbegrensende sykdom
Forstoppelse er et vanlig symptom for pasienter i slutten av livet. Forstoppelse kan ha en betydelig innvirkning på livskvaliteten, så det er viktig å forebygge og behandle det.
Forhindre forstoppelse
Det er best å forhindre forstoppelse når det er mulig. Palliative omsorg og hospice fagfolk er trent til å spørre om tarmbevegelser ofte, og det er viktig å være ærlig med svarene dine.
Forebygging av forstoppelse vil avhenge av risikoen for å bli forstoppet. For eksempel har en pasient som har magekreft, diabetes og tar vanlig opioid smertestillende medisiner, en ekstrem høy risiko for forstoppelse. Det er fordi magesvulster kan komprimere eller hindre tarm, diabetes ødelegger sensoriske fibre og bremser intestinal motilitet (bevegelse), og opioider videre sakte tarmmotilitet og øker anal sphincter tone . Forebygging for denne pasienten vil være mer aggressiv enn en pasient som bare har, sier demens.
Forebygging fokuserer på tilstrekkelig væskeinntak, riktig diett og aktivitet (være aktiv motiverer tarmene).
Væsker, riktig mat og trening er forebyggingsverktøy
Dette er ofte vanskelige ting å øke hos noen som er terminalt syke, men til og med en liten økning i væskeinntaket kan være gunstig. Økende matinntak kan forårsake mer ubehag og bør ikke tvunget, men forsiktig oppmuntre til ofte små måltider kan være nyttig.
Økende aktivitet, selv om den er i form av en rekke bevegelsesøvelser av helsepersonell eller fysioterapeut, kan være svært effektiv.
Avføringstanker kan brukes til å holde avføringen myk, noe som gjør dem lettere å passere. Avføringstanker, som senna, er spesielt viktige for pasienter på opioidbehandling.
Behandling av forstoppelse
Når forebygging ikke er nok og pasienten blir forstoppet, er det viktig å starte behandlingen omgående. Laxatives brukes vanligvis til å behandle forstoppelse og er klassifisert av deres handlinger.
Bulk Laxatives. Bulk avføringsmiddel gir bulk til tarmene for å øke mengden av avføring, stimulerer tarmene til å bevege seg. Kostfiber er et eksempel på et masseavføringsmiddel. Bulkavføringsmidler kan ikke være svaret på mange palliative pleie- og hospicepasienter fordi de krever mye væskeinntak for å være effektive. Hvis en pasient ikke kan opprettholde tilstrekkelig væskeinntak, kan masseavføringsmidler forårsake mer ubehag og ytterligere problemet. Bulkavføringsmidler kan også forårsake gass og oppblåsthet.
Smøremiddel Laxativer. Smøremiddelavføringsstoffer myker avføringen og smører avføringsflaten, noe som gjør det lettere å passere. Mineralolje er den vanligste typen smøremiddelavføringsmidler. Mineral olje er ikke anbefalt for pasienter med risiko for aspirasjon , eller de som tar docusate (Colace).
Surfaktant / vaskemiddel Laxatives. Disse avføringsmiddelene, som også kalles avføringsmyknere, reduserer overflatespenningen, og øker dermed absorpsjon av vann og fett i tørre avføring. Dokusat, senna og ricinusolje er eksempler.
Osmotiske laksemidler. Osmotiske avføringsstoffer er i hovedsak sukkerarter som ikke kan fordøyes av kroppen og har en osmotisk effekt i tarmene.
Laktulose og sorbitol er flytende former for osmotiske avføringsstoffer og er vanligvis ganske effektive. Den søte smaken av disse medisinene er en ulempe for mange pasienter, og de kan føre til oppblåsthet og gass. De kan både blandes med juice, te, vann eller annen væske for å redusere søtheten.
Glycerin suppositorier er et annet eksempel på osmotiske avføringsmidler. Glyserin suppositorier er kanskje ikke like effektive som andre metoder hos kronisk syke eller eldre pasienter.
Saline Laxatives: Magnesia melk er kanskje den vanligste formen for denne typen av avføringsmiddel. Salineavføringsmidler øker mage-, bukspyttkjertel- og tynnsekresjoner og intestinal motilitet.
Denne medisinen kan forårsake alvorlig kramper og ubehag, og brukes vanligvis som en siste utvei for kronisk syke pasienter.
Suppositorier og Enemas: Noen avføringsmidler er tilgjengelige i suppositorieform, noe som betyr at de settes inn direkte i endetarmen. Selv om tanken på å bruke rektal medisinering kan være ubehagelig for pasienter og omsorgspersoner kan krype ved å sette inn dem, er suppositorier vanligvis raske og effektive. Bisacodyl (Dulcolax) er et tarmstimulerende middel som virker direkte på tykktarmen for å indusere peristaltikk. Fordi det er en stimulant, er kramper en vanlig bivirkning. Dulcolax anbefales ikke alltid til kreftpatienter og pasienter med leversykdom på grunn av behovet for å bli metabolisert eller ødelagt i leveren.
Enemer er ment å bli brukt sjeldent og som en siste utvei hos alvorlig forstoppede pasienter. Saline enemas (Fleet Enema) løsner avføring og stimulerer en avføring . Hvis de brukes ofte, kan de forårsake metabolske ubalanser som hypokalsemi (en reduksjon i blodkalsiumnivået) og hyperfosfat (en økning er blodfosfatnivåer).
Olje retensjon enemas kan være nyttig hos pasienter som er påvirket, betyr avføring er så stor og vanskelig at det hindrer kolon. Hvis en pasient er i stand til å beholde et oljemag over natten, kan det bli prøvd før en sykepleier manuelt påvirker dem. Et eksempel på et retensjonsendem er et mel-og-melass-enema.
Disimplisering: Hvis en pasient er påvirket og avføringsstoffer, suppositorier og enemas ikke virker eller ikke anbefales, kan en sykepleier måtte påvirke dem. Dette er en ubehagelig prosedyre hvor sykepleieren må sette fingeren i endetarmen for å løsne og fjerne avføring. Du kan cringe på til og med lese om hans prosedyre. Vær sikker på at disimplisering bare gjøres når det er klinisk nødvendig. Fordi det er ubehagelig og potensielt svært smertefullt, bør pasientene være premedisert med en opioid smertestillende og kanskje en anxiolytisk, som lorazepam.
Forstoppelse er et plagsomt symptom som dramatisk påvirker livskvaliteten. Det er viktig å holde helsepersonell informert om pasientens tarmbevegelser og varsle dem om endringer i mønster av tarmbevegelser.
kilder:
> Bleser S, Brunton S, Carmichael B, Eldre K, Rasch R, Steele J. Behandling av kronisk forstoppelse: Anbefalinger fra en konsensuspanel. J Fam Prakt. 2005 aug; 54 (8): 691-8.
> Ferrell, > BR > og Coyle, N; Lærebok for palliatativ sykepleie, Oxford University Press, 2006.