Genetiske, kliniske og selvpersonlige faktorer Fokuser på å velge klokt
Ved å introdusere nyere generasjonsmedisiner , er det ofte så enkelt å velge riktig HIV-kombinationsbehandling som å velge en daglig, all-in-one-tablett mot en annen daglig, all-in-one-tablett. Og i de fleste nybehandlede pasienter er det så enkelt som det krever lite mer enn et par blodprøver og en grundig gjennomgang av medisinsk historie for å finne ut hvilken stoffkombinasjon som skal fungere best for deg som individ.
Men å gjøre det riktige valget handler ikke alltid om bekvemmelighet. Mens å ha en alt-i-ett-løsning som Atripla , kan Complera eller Genvoya sikkert gjøre livet lettere fra et sammenhengsperspektiv , genetiske, kliniske eller til og med personlige faktorer foreslår ofte alternative tilnærminger til terapi.
Til slutt er målet med informert behandling å individualisere terapi slik at stoffene dine fungerer i så mange år som mulig med minimal bivirkninger og maksimal viral undertrykkelse (målt ved HIV-virusbelastningen ). For å gjøre dette kreves evaluering av følgende behandlingsfaktorer:
Typer av narkotika foretrukket i første-linjeterapi
Behandlingsretningslinjene har endret seg betydelig i løpet av det siste tiåret, og flyttet vekk fra visse stoffer (eller klasser av stoffer) som er kjent for å være mer giftige eller å være mer tilbøyelige til å utvikle stoffresistens .
I dagens amerikanske retningslinjer er det lagt større vekt på bruk av integrasehemmere (ISTI) i førstelinjebehandling med fire av de seks foretrukne terapiene som inneholder ISTI-medikamentene darunavir (funnet i Triumeq og Tivicay ), raltegravir (Isentress) eller elvitegravir (funnet i Vitekta , Stribild og Genvoya ).
Begrunnelsen for den foretrukne statusen inkluderer bedre toleranse, færre bivirkninger, og langt bedre resistensprofiler (noe som betyr at de bedre kan overvinne eventuelle eksisterende resistens mot viruset ditt kan ha). Alle foretrukne terapier tas en gang daglig, en bekreftelse på at brukervennlighet er en viktig faktor for å opprettholde optimal behandlingstanker .
Genetisk sminke av viruset ditt
Det er ikke slikt som en type HIV-virus. I løpet av HIV-terapi, vil viruset gjennomgå kontinuerlige mutasjoner, hvorav noen gir stoffresistens. Siden dette muterte viruset overføres fra person til person, blir motstanden også bestått (en tilstand som kalles overført eller oppnådd motstand).
Så mange som en av seks nyinfiserte personer i USA vil motta motstand mot minst én klasse HIV-rusmidler. Ervervet multi-class stoffresistens er også vanlig.
For å sikre at din førstelinjebehandling er i stand til å overvinne slike barrierer, utføres genetiske tester (ofte referert til som genotyping) for å identifisere hvilke mutasjoner viruset ditt har og om disse mutasjonene gir resistens. Drug selection er basert på en nøye analyse av genotypiske resultater.
I ressursbegrensede innstillinger hvor genotyping ikke utføres rutinemessig, er stoffvalg basert på en utdannet vurdering av (a) de kjente eller antatte resistente varianter innenfor en bestemt geografisk region og (b) de tilgjengelige stoffene som er kjent for bedre å overvinne en slik motstand.
Fysiologiske og psykologiske faktorer
Klart viser pasientens generelle helse hvordan behandling er vanlig foreskrevet hos personer med hiv.
Immunstatusen til pasienten (målt ved CD4-tellingen ) kan motivere bruken av ett legemiddel over det andre. Enkelte medisinske forhold kan også utelukke bruken av visse antiretrovirale midler, enten fordi stoffet kan forverre en eksisterende tilstand eller forårsake en oppblåsthet av symptomer.
Blant eksemplene:
- Bruk av tenofovir er kontraindisert hos personer med alvorlig nyresvikt (nyre) dysfunksjon, da det kan føre til nyresvikt hos noen pasienter. En slik tilstand kan utelukke bruken av de tiofovirholdige legemidlene Viread, Truvada, Stribild, Complera og Atripla.
- Pasienter med klinisk depresjon, angst, schizofreni, bipolar lidelse eller annen alvorlig psykologisk / psykiatrisk tilstand kan bli advart om bruk av efavirenz, et stoff som er kjent for å påvirke sentralnervesystemet direkte (forårsaker levende drømmer, konsentrasjonsproblemer og søvnforstyrrelser) . Noen av disse forholdene kan utelukke bruken av Sustiva og efavirenzholdig medikament Atripla.
- Personer med kjent eller diagnostisert nedsatt leverfunksjon (inkludert de som har hepatitt) bør unngå eventuelle legemidler som kan forverre tilstanden. Dette skyldes stoffskiftet av disse stoffene i leveren, noe som kan føre til en oppbygging av giftige kjemikalier (en tilstand som kalles hepatotoksisitet). Bruken av Aptivus (tipranavir) er kontraindisert i slike tilfeller, som det er en rekke andre antiretrovirale midler i mer alvorlige manifestasjoner av leverdysfunksjon.
Drug-Drug Interactions
Narkotika-interaksjoner er vanlige hendelser hos en pasient på hiv-terapi, med enkelte interaksjoner som krever endring i dose og andre krever avslutning av HIV eller tilknyttet legemiddel.
En av de vanligste interaksjonene innebærer legemidler som brukes til å behandle tuberkulose (TB), med ikke mindre enn 13 antiretrovirale legemiddelmolekyler kontraindisert for bruk med TB-legemidlet rifampin og rifapentin.
På samme måte blir et dusin HIV-stoffer ikke brukt sammen med noen hepatitt C-legemidler , deres kombinerte bruk reduserer effekten og resultatene av en eller begge legemidlene. Det samme gjelder lipidsenkende legemidler Mevacor (lovastatin) og Zocor (simvastatin), som ikke bør tas sammen med mange av HIV-proteasehemmerklassen legemiddel s .
Mer overraskende, kanskje er over-the-counter urtemedisin St. John's Wort kontraindisert for bruk med alle HIV-medisiner som det er kjent å redusere medisinsk konsentrasjon i blodet betydelig.
Det er viktig å alltid gi legen din råd om eventuelle legemidler, både foreskrevet og ikke-foreskrevet, at du tar regelmessig eller ikke.
Livsstilsfaktorer og andre hensyn
Informert HIV-behandling tar hensyn til en persons livsstil og hvordan behandling kan påvirke den livsstilen negativt. Og ofte er det ikke en enkel samtale. Selv i de mest tilsynelatende "enkle" tilfellene, der for eksempel uregelmessig skiftarbeid kan gjøre neurologiske virkninger av efavirenz utålelig, bør det tas ekstra forsiktighet for at behandlingen skal skreddersys så mye til pasientens velvære som å de kliniske resultatene.
Kvinne i barnealderen, for eksempel, bør informeres om risikoen for efavirenz på utvikling av foster og foreskrevet en alternativ behandling hvis det skulle være mulig graviditet.
Hos eldre pasienter, som som befolkning har større sannsynlighet for nyresvikt, kan tenofovir bli erstattet for å unngå potensial for nyresvikt.
Pasienter med metadonbehandling (brukes til å behandle opioidavhengighet) kan også anbefales å unngå efavirenz, Viramune (nevirapin) og Kaletra (lopinavir / ritonavir) , da de kan redusere effekten av begge terapier. I samme pust må det tas hensyn til bruken av forenklede behandlingsalternativer i en befolkning hvor adherensekonsistens ofte er problematisk.
kilder:
Institutt for helse og menneskelige tjenester (DHHS). "Retningslinjer for bruk av antiretrovirale agenter hos HIV-1-infiserte voksne og ungdommer." Rockville, Maryland; åpnet 15. februar 2016.
Li, J .; Kim, D .; Linley, L .; et al. "Sensitiv screening avslører utbredt undervurdering av overført HIV-stoffresistens." 2014 Konferanse om retrovirus og opportunistiske infeksjoner (CROI); Boston, Massachusetts. 3.-7. Mars 2014; abstrakt 87.