Anbefalinger fra US Department of Health and Human Services
I mai 2014 revidert USAs departement for helse og menneskelige tjenester (DHHS) sine retningslinjer for hiv-behandling, og anbefalte implementering av antiretroviral terapi (ART) hos alle voksne som er diagnostisert med HIV, uavhengig av CD4-tall eller sykdomsstadiet .
Anbefalingene som tidligere ble kalt for ART på CD4, teller under 500 celler / mL, med en moderat anbefaling for ART ved teller over 500 celler / mL.
Begrunnelse for HIV-behandling på diagnose
DHHS-beslutningen støttes av bevis på at tidlig behandling er forbundet med en rekke positive resultater, nemlig:
- en reduksjon i risikoen for død og sykdommer knyttet til hiv-sykdomsprogresjon.
- en reduksjon i risikoen for overføring fra mor til barn.
- en reduksjon i risikoen for overføring fra en person som er smittet med HIV.
Sistnevnte anbefaling støttes av bevis på at bruk av ART kan redusere smittsomheten hos en person med HIV, en strategi som er populært kjent som Behandling som forebygging (TasP)
Det er videre vist at personer som tilbys umiddelbar ART, er 53% mindre tilbøyelige til å utvikle alvorlig sykdom , både hiv-relatert og ikke-relatert, enn noen der ART er forsinket.
Videre gir tidlig ART ikke bare bedre resultater, men lengre liv. Ifølge forskere med den nordamerikanske AIDS Cohort Collaboration on Research and Design (NA-ACCORD), kan en 20-årig person med HIV nå forvente å leve inn i tidlig på 70-tallet dersom det ble behandlet på diagnosetidspunktet.
I motsetning til at utsettelsen av ART til en persons CD4-tall faller under 200 celler / mL, kan den forventede levetiden reduseres med gjennomsnittlig 15 år.
Anbefalinger for første linje behandling i ubehandlede voksne
For tidligere ubehandlede ("behandlingsnaive") pasienter, anbefaler USAs panel for tiden ett av seks legemiddelregimer som deres foretrukne alternativer for førstelinjebehandling:
- Triumeq (dolutegravir + abacavir + lamivudin), tatt en gang daglig
- Tivicay (dolutegravir) + Truvada (tenofovir + emtricitabin), tatt en gang daglig
- Stribild (elvitegravir + cobicistat + tenofovir + emtricitabin), tatt en gang daglig
- Genvoya (elvitegravir + cobicistat + tenofovir AF + emtricitabin), tatt en gang daglig
- Isentress (ratelgravir) + Truvada (tenofovir + emtricitabin), tatt en gang daglig
- Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir) + Truvada (tenofovir + emtricitabin), tatt en gang daglig
Den primære begrunnelsen for DHHS foretrukket status inkluderer en diettens lave pillebelastning, enkel doseringsplan, redusert bivirkningsprofil og høy barriere mot rusmiddelresistens.
Siden visse forhold kan utelukke at noen tar de foretrukne alternativene (for eksempel Truvada hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon), viser DHHS seks alternative regimer for førstelinjebehandling som følger:
- Atripla (efavirenz + tenofovir + emtricitabin), tatt en gang daglig
- Complera (rilpivirine + tenofovir + emtricitabin), tatt en gang daglig
- Evotaz (atazanavir + cobicistat) + Truvada (tenofovir + emtricitabin), tatt en gang daglig
- Reyataz (atazanavir) + Norvir (ritonavir) + Truvada (tenofovir + emtricitabin), tatt en gang daglig
- Prezcobix (darunavir + cobicistat) ELLER Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir) tatt sammen med Epzicom (abacavir + lamivudin), en gang daglig
kilder:
Institutt for helse og menneskelige tjenester (DHHS). "Retningslinjer for bruk av antiretrovirale agenter hos HIV-1-infiserte voksne og ungdommer." Rockville, Maryland.
Hogg, R .; Althoff, K .; Samji, H .; et al. Økninger i forventet levealder blant behandlede hiv-positive personer i USA og Canada, 2000-2007. "7. Internasjonalt AIDS-samfunns (IAS) konferanse om patogenese, behandling og forebygging. Kuala Lumpur, Malaysia. 30. juni-3 juli 2013; Abstrakt TUPE260.
Skarbinski, J .; Furlow-Parmley, C .; og Frazie, E. "Nasjonalt Representative Estimater av Antall HIV + Voksne som fikk medisinsk behandling, ble forskrevet ART, og oppnådde viral Suppression-Medical Monitoring Project, 2009 til 2010-USA." 19. konferanse om retrovirus og opportunistiske infeksjoner (CROI); Seattle, Washington; 8. mars 2013; muntlig abstrakt # 138.
Lasry, A; Sansom, S .; Wolitski, R .; et al. "HIV seksuell overføring risiko blant serodiscordant par: vurdere effekten av å kombinere forebyggende strategier." Aids . 14. juni 2014; 28 (10): 1.521 til 1.529.
Kitahata, M .; Gange, S .; Abraham, A., et al. Effekt av tidlig mot utsatt antiretroviral behandling for HIV på overlevelse. New England Journal of Medicine. 30. april 2009; 360 (18): 1,815 til 1,826.