Coccidioimycosis er en soppsykdom forårsaket av Coccidioides immitis eller Coccidioides posadaii , kjent som "Valley Fever." Det er endemisk mot deler av den sørvestlige USA, fra Texas til Sør-California, så vel som Nord-Mexico, Mellom-Amerika og Sør-Amerika.
Mens coccidioimycosis vanligvis presenterer seg i lungene (lungene), når den sprer seg utover lungene (ekstrapulmonale), regnes det som en AIDS-definerende tilstand av US Centers for Disease Control and Prevention (CDC).
Incidensfrekvens for kokcidioimykose
Ifølge CDC er gjennomsnittsfrekvensen i USA 44 personer per 100 000. Imidlertid forekommer flertallet av disse tilfellene i to stater (Arizona, California), hvor forekomsten kan løpe så høyt som 248 per 100.000.
I 2011 ble over 22 000 nye tilfeller av coccidioimycosis rapportert av CDC, en ti ganger økning fra 1998. I California økte antallet fra 719 i 1998 til en høy på 5 697 i 2011.
Når det er sagt, blant personer med hiv, er forekomsten av symptomatisk coccidioidomycose redusert betydelig siden adventen av kombinasjons antiretroviral terapi (cART) , mens det kliniske uttrykket av sykdommen ser ut til å være langt mindre alvorlig.
Moduser for overføring
Coccidioides finnes i jord hvor det kan utvikle luftbårne sporer i regntiden. Infeksjon er forårsaket av å inhalere disse soppsporene, vanligvis uten at personen selv vet det.
Når du er inne i lungene, kan sporer produsere andre sporer, noe som skaper knuter som kan briste ut og forårsake betennelse i bronkiene. Hos immunkompromitterte verter, spesielt HIV-infiserte personer med CD4-tall under 250 celler / μl, kan dette resultere i ofte alvorlige lungeinfeksjoner. Svampen kan da spre seg fra lungene til blodet, hvor det kan påvirke andre deler av kroppen.
Coccidioides overføres ikke fra person til person.
Symptomer på coccidioimycosis
De fleste infiserte mennesker opplever ikke symptomer eller konsekvenser av infeksjon. I de som gjør det, er symptomer vanligvis selvbegrensende og tilstede med influensalignende symptomer som:
- Feber
- Hodepine
- Hoste
- Brystsmerter
- Kortpustethet
- Frysninger
- Myalgi (muskel smerte) og artralgi (leddsmerter)
- Utmattelse
Et utslett kan også utvikle seg i ca 25% av tilfellene. Utslett er generelt isolert til underekstremiteter, karakterisert ved ømt røde knuter eller klumper av uregelmessig form. I enkelte tilfeller (ca. 5-8%) kan infeksjonen gå videre til en ukomplisert, lokalt oppkjøpt lungebetennelse (CAP), som ofte løses spontant uten spesifikke anti-soppbehandling.
Men i sjeldne tilfeller kan coccidioimycosis være langt mer alvorlig, noe som forårsaker signifikant arrdannelse og hulrom i lungene. Når det er spredt (dvs. spredt utover lungene), kan det ødelegge kroppen, noe som resulterer i:
- Hudssår og abscesser
- Hovne og smertefulle ledd
- Bonesår
- Hjertebetennelse
- Urinveis komplikasjoner
- meningitt
Meningitt er den mest livstruende komplikasjonen av coccidioimycosis. Mens den totale dødelighetsgraden i USA vurderes som lav (0,07%), for de med avansert HIV-infeksjon (CD4 under 100 celler / μL), kan dødeligheten være så høy som 70% selv med passende behandling.
Diagnose av kokcidioimykose
Coccidioimycosis kan diagnostiseres ved mikroskopisk undersøkelse av kroppsvæsker, sputum, ekssudater (f.eks. Pus) eller vævsbiopsier. Diagnose kan også gjøres med en PCR-test (polymerasekjedereaksjon), som forsterker DNA fra serologiske prøver for å bekrefte Coccidioides- infeksjon.
Behandling av kokcidioimykose
Hos immunkompetente personer med HIV (CD4 over 250 celler / μL) er coccidioimycosis generelt selvbegrensende og krever ingen annen spesifikk behandling enn støttende behandling.
For de som krever behandling - enten på grunn av vedvarende symptomer eller progressiv sykdom - blir orale antifungaler vurdert som den første linjens valg.
Av disse er ketokonazol det eneste FDA-godkjente alternativet for behandling av coccidioimycosis, selv om de fleste eksperter i dag enten flukonazol eller itrakonazol. (Vær oppmerksom på at ketokonazol, flukonazol og itrakonazol er kontraindisert under graviditet og amming.)
For de alvorlig syk, antifungal amphotericin B betraktes som det valgte stoffet. Det administreres intravenøst til infeksjonen er kontrollert, hvoretter livslang oral profylakse av enten ketokonazol, flukonazol eller itrakonazol er foreskrevet.
For pasienter med coccidioidal meningitt, kan amfotericin B administreres intrathecalt (dvs. inn i rommet som omgir enten hjernen eller ryggmargenen).
Forebygging av kokcidioimykose
Det er vanskelig å forhindre coccidioimycosis i endemiske områder. For den alvorlig immunforsvaret, kan profylaktisk terapi bidra til å forhindre infeksjon. Ingen vaksiner finnes for tiden. Hvis du bor et endemisk område og tror deg å være i fare, er det noen forholdsregler du kan ta:
- Bruk støvmaske når du arbeider med jord, eller vann ned i jorden for å redusere luftbåren sopp.
- Unngå å gå utendørs under støvstorm eller høy vind.
- Bruk luftkvalitetstiltak, for eksempel et HEPA-filter , og installer rimelige vindu- og dørtetninger.
- Hvis du arbeider på en byggeplass, skal du ha en N95 partikkelfiltreringsmaske.
kilder:
Amerikanske sentre for sykdomskontroll og forebygging (CDC). "Økning i rapportert kokcidioidomykose - USA, 1998-2011." Dødelighet og morbiditets ukentlig rapport (MMWR). 29. mars 2013: 62 (12): 217-221.
Galgiani, J. "Coccidioimycosis." Journal of the Royal Society for tropisk medisin og hygiene. 2005; 41 (9): 1217-1223.
Pickering, L .; Baker, C .; Kimberlin, D; et al. "Coccidioimycosis." American Academy of Pediatrics, Red Book: 2009 Rapport til komiteen for smittsomme sykdommer. Elk Grove Village, Illinois; 28. utgave: 266-268.
Masannat, F. og Ampel, M. "Coccidioidomycosis hos pasienter med HIV-1-infeksjon i tiden for potensiell antiretroviral terapi." Kliniske smittsomme sykdommer. Januar 2010; 50: 1-7.
Amerikanske sentre for sykdomskontroll og forebygging (CDC). "Økning i kokcidioidomycose - United California, 2009." Dødelighet og morbiditets ukentlig rapport (MMWR). 13. februar 2009: 58 (5): 105-109.
Uttale: kok-si-dee-oh-my-KOH-sis
Også kjent som:
- Coccidioidal Granuloma
- kokker
- "California Feber"
- "Desert Reumatism"
- Posadas Wernicke sykdom
- "San Joaquin Valley Fever"
Vanlige feilstavinger: coccidiomycosis