De første timene er kritiske
Et akutt hjerteinfarkt (også kalt myokardinfarkt eller MI) er en medisinsk nødsituasjon. Å ha en MI betyr at en av dine kranspulsårer har blitt plutselig blokkert, og hjertemuskelen som leveres av den arterien begynner å dø. Tidlig og aggressiv medisinsk behandling er nødvendig for å stabilisere ditt kardiovaskulære system og for å forhindre eller redusere langsiktige komplikasjoner fra hjerteinfarkt.
De umiddelbare prioriteter for akutt hjerteinfarkt
De første prioritetene etter at du ankom på sykehuset med et mulig MI er:
- For å sikre at dine vitale tegn (puls og blodtrykk) er stabile
- Å forberede seg til å håndtere livstruende forhold som kan oppstå (som ventrikulær fibrillering )
- Å bestemme om du egentlig har et MI
Diagnostisering av den mest alvorlige form for hjerteinfarkt - ST-segmentet forhøyelse myokardinfarkt (STEMI) - er vanligvis ganske enkelt for legene å gjøre. Det gjøres ved å lete etter karakteristiske endringer på et EKG .
Hvis du har mindre alvorlig form for MI, kan ikke-STEMI (som vanligvis betyr at arterien ikke er helt helt blokkert), diagnosen krever mer testing - spesielt måling av forhøyninger i hjerte-enzymer , proteiner som slippes ut i blodet av skadede hjerte muskelceller.
Hvis det viser seg at du har en STEMI, må det tas umiddelbare skritt for å lindre blokkering og for å få blodet til å strømme gjennom kranspulsåren igjen.
Hvordan behandles blokkering?
Det er to generelle metoder for å åpne en blokkert koronararterie: trombolytisk terapi og angioplastikk med stenting .
Trombolytisk terapi består i å gi medisiner (de såkalte "clot-busters", som Activase (t-PA), streptokinase, urokinase eller anistreplase), som fungerer raskt for å oppløse blodproppen som har blokkert arterien.
Studier har vist at ca 50 prosent av okkluderte arterier kan åpnes ved å gi disse legemidlene tidlig i løpet av et hjerteinfarkt, og at pasienter hvis arterier åpnes, kommer opp med betydelig mindre hjerteskade og en betydelig bedre sjanse for langsiktig overlevelse.
I hver studie, jo tidligere stoffet blir gitt, desto bedre er sjansene for suksess. De beste resultatene oppnås innen de første tre timene; relativt tilfredsstillende resultater ses mellom tre til seks timer; og noen fordel er sett opp til 12 timer, med liten eller ingen fordel etter det.
Den viktigste bivirkningen av trombolytisk terapi er blødning, og denne form for terapi bør ikke brukes hos pasienter som har en relativt høy blødningsrisiko (for eksempel hvis du nylig hadde en operasjon, har en berørt hjerneblødning på grunn av hjerneblødning eller har svært høyt blodtrykk ).
Ved å bruke angioplastikk og stenting i stedet for trombolytiske stoffer, er det nå vanlig å være effektivere ved å åpne en blokkert koronararterie under en akutt MI. Rapid angioplastikk og stenting lykkes i å åpne den blokkerte arterien rundt 80% av tiden. Ulempene med denne tilnærmingen er at det er en invasiv prosedyre, og med mindre sykehuset er utrustet for å utføre akutt angioplasti raskt og effektivt, kan åpningen av blodkaret oppnås raskere med trombolytisk terapi.
Hovedpunktet, uansett hvilken metode som brukes, er å åpne det okkluderte fartøyet så raskt som mulig. Dette er tilfelle, å velge mellom trombolytisk terapi og angioplastikk bør generelt være basert på omstendigheter.
De fleste kardiologer vil velge angioplastikk hvis deres kateteriseringslab kan mobiliseres raskt, og erfarne personell er lett tilgjengelig. Denne invasive tilnærmingen vil også bli valgt dersom det er en god grunn til å unngå trombolytisk behandling i ditt tilfelle.
På den annen side, hvis det er sannsynlig en betydelig forsinkelse i å utføre angioplastikk, eller hvis det er en god grunn til å unngå å utføre en invasiv prosedyre, ville trombolytisk terapi være det bedre valget.
Begge metodene kan være svært effektive hvis de gis raskt nok. Det viktigste er ikke hvilken metode som brukes, men å handle raskt. Tiden er av essensen, og den valgte metoden bør vanligvis være hvilken metode som sannsynligvis vil åpne arterien raskere.
I tillegg til at den blokkerte arterien åpnes så raskt som mulig, er det flere andre behandlinger som må gis under et akutt MI.
Hvilke andre terapier bør gis under et akutt hjerteinfarkt?
I tillegg til å handle raskt for å åpne den okkluderte beholderen og gjenopprette blodstrømmen til hjertemuskelen, bør det tas flere andre tiltak når du behandler deg under et akutt MI. Disse inkluderer:
Aspirin
Ta et aspirin (en halv til en hel ubelagt voksen aspirin, tygges eller knuses) så snart som mulig når en MI (eller noen form for akutt koronarsyndrom ) mistenkes, kan forbedre resultatet betydelig. Aspirin virker ved å redusere blodplasternes "klebrighet" og dermed forsinke veksten av blodproppen som forårsaker MI.
heparin
Å gi intravenøs heparin eller annen blodtynner i løpet av de første 24 timene av et akutt hjerteinfarkt, reduserer sannsynligvis langtids dødelighet. Antikoagulerende legemidler, hvorav heparin er en, bidrar til å forhindre dannelsen av en ny blodpropp .
Betablokkere
Betablokkere, legemidler som blokkerer effekten av adrenalin, forbedrer pasientens overlevelse med MI, og de bør gis til alle pasienter med mindre det er en sterk grunn til ikke (for eksempel lungesykdom, alvorlig hjertesvikt eller svært sakte hjerte priser). Disse stoffene startes vanligvis dagen etter hjerteinfarkt.
ACE-hemmer
Angiotensin converting enzyme (ACE) -hemmere har vist seg å forbedre resultatet av pasienter som har svært store hjerteinfarkt eller tegn på hjertesvikt, betydelig. Disse pasientene skal starte ACE-hemmere i løpet av de første 24 timene etter et hjerteinfarkt. ACE-hemmere kan også være gunstige hos pasienter med mindre alvorlige hjerteinfarkt.
statiner
Terapi med statiner bør startes hos alle pasienter med MI før sykehusutslipp, og sannsynligvis så tidlig som mulig etter hjerteslagets begynnelse. Statiner ser ut til å forbedre overlevelsen etter et MI, uansett kolesterolnivåer, sannsynligvis ved å redusere betennelse eller stabilisere koronararterieplakkene på en annen måte.
Etter den første kritiske 24 timer
De første 24 timene er kritiske. Å få medisinsk hjelp så raskt som mulig er viktig for å forhindre hjertestans , bevare hjertemuskelen, og forhindre at blodproppene dannes i koronararteriene.
Men selv etter at du har vellykket forhandlet den første kritiske dagen, er det fortsatt mye arbeid å gjøre. Et hjerteinfarkt er ikke bare en isolert hendelse som, når den er utholdt, kan bli glemt. Virkelig å overleve et hjerteinfarkt krever en kontinuerlig innsats fra din side og fra legen din.
kilder:
> Antman, EM, Hand, M, Armstrong, PW, et al. 2007 fokusert oppdatering av ACC / AHA 2004 Retningslinjer for behandling av pasienter med ST-Elevation Myocardial Infarction: en rapport fra American College of Cardiology / American Heart Association Task Force om retningslinjer for praksis (Skrivegruppe for gjennomgang av ny dokumentasjon og oppdatering av ACC / AHA 2004 Retningslinjer for behandling av pasienter med ST-Elevation Myocardial Infarction). J er Coll Cardiol 2008; > 51: XXX >.
> Kanon, CP, Hånd, MH, Bahr, R, et al. Kritiske veier for behandling av pasienter med akutte koronarsyndrom: en vurdering av det nasjonale hjerteinfarktvarslingsprogrammet. Er hjerte j 2002; 143: 777.