Hjertenzymer (det gamle navnet), eller hjertebiomarkører (det nye navnet), er blodprøver som brukes til å oppdage skader på hjerte muskelceller. Hjertebiomarkører er proteiner fra hjerte muskelceller som har lekket ut i blodet etter en skade på hjertemuskelen. Når blodnivået av disse biomarkørene er forhøyet, betyr det at det sannsynligvis har vært skade på hjertemuskelen.
Disse testene er mest nyttige ved diagnostisering av hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) , men de blir også brukt til å oppdage hjertecellerskade fra andre årsaker, så vel som fra traumatisk skade eller myokarditt .
Kreatinkinase og troponin er de to proteinene som for tiden er målt i biomarkertester.
Hvordan "Cardiac Enzym Test" ble "Cardiac Biomarker Test"
Kreatinkinase var det første hjerteproteinet som ofte ble brukt av leger for å diagnostisere hjerteinfarkt, og kreatinkinase er et enzym - et protein som bidrar til å skape en bestemt biokjemisk reaksjon. Av denne grunn ble blodprøver for å diagnostisere hjerteinfarkt opprinnelig kjent som kardialenzymtester.
Men troponin er blitt det viktigere blodproteinet som brukes til å oppdage skade på hjerteceller, og troponin er ikke et enzym. I stedet er troponin et kompleks av regulatoriske proteiner som er viktige for sammentrekningen av hjertemuskulaturen.
Når troponin fant blodet, er det en pålitelig indikator på at hjertesvikt har skjedd. Fordi troponin ikke er et enzym, refererer de fleste leger nå til "biomarkertester" i stedet for "enzymtester".
Hvordan brukes biomarkertester?
Måle biomarkører er vanligvis et viktig tidlig skritt i å diagnostisere et hjerteinfarkt.
I dag er troponin den foretrukne biomarkøren brukt til dette formålet, fordi det er en mer spesifikk markør (og også en mer sensitiv markør) for hjertemuskulær skade enn kreatinkinase. De fleste leger vil fortsatt måle både troponin og kreatinkinase nivåer når et hjerteinfarkt mistenkes - men om kreatinkinasemåling fortsatt legger mye til klinisk behandling, er tvilsom.
Når et hjerteinfarkt oppstår, vil frigjøringen av hjertecelleproteiner i blodet vanligvis følge et typisk mønster over en periode på timer. Så, som bekrefter at et hjerteinfarkt har skjedd, krever ofte flere biomarkørblodprøver over en periode som viser en typisk stigning og fall av biomarkørnivåene.
Kreatinkinase frigjøres i blodet 4 til 6 timer etter at hjertesvikt har oppstått, og toppnivåer av kreatinkinase ses etter 24 timer. Forhøyede kreatinkinase nivåer vanligvis, men ikke alltid, indikerer hjerte muskel skade. Kreatin-kinase nivåer kan i noen tilfeller økes med skade på andre typer celler, da det også er tilstede i ikke-kardiale muskelceller.
Troponin slippes ut i blodbanen 2 til 6 timer etter hjertecelleskader, og blodnivåene spiser på 12 til 26 timer.
Forhøyede nivåer av troponin regnes som en mer pålitelig indikator på hjertemuskulær skade enn forhøyede kreatinkinase nivåer.
Fordi troponin er en "tidligere" markør for hjertecelleskader enn kreatinkinase, og fordi det er mer nøyaktig å indikere hjertecelleskade enn kreatinkinase, er troponin den foretrukne markøren i dag for å diagnostisere hjerteinfarkt.
Når er biomarkører mest nyttige?
Når en pasient har et typisk hjerteinfarkt med ST-segmenthøyde på EKG ( en "STEMI" ), er EKG-mønstret selv sammen med kliniske symptomer vanligvis nok til å gjøre den riktige diagnosen.
Så med STEMI er det generelt ikke nødvendig for legen å vente på resultatene av biomarkertesten før behandlingen påbegynnes.
Biomarkører er mer nyttige hos personer med akutte hjerteinfarkt som ikke har en typisk STEMI, det vil si hos folk som har en "NSTEMI" . Med en NSTEMI har EKG-endringene en tendens til å være relativt uspesifikke, slik at det er mye vanskeligere å lage den riktige diagnosen basert på EKG og symptomer alene. Her er biomarkørstesten ofte kritisk for å avgjøre om akutt terapi for hjerteinfarkt er nødvendig.
Hos mennesker som har en NSTEMI, kan den første biomarkørblodprøven være i det "ubestemte" området. I dette tilfellet vil en annen blodprøve et par timer senere avsløre om troponinnivåer (eller kreatinkinasenivåer) viser det typiske stignings- og fallmønsteret sett med hjerteinfarkt.
I de siste årene har det blitt utviklet en høyfølsom troponinanalyse som i mange mennesker har en NSTEMI, gjør at diagnosen kan gjøres en enkelt blodprøve, slik at behandling kan begynne tidligere enn det ellers kan være tilrådelig.
Hva forårsaker "False" Elevation of Biomarkers?
Ikke alle forhøyninger i hjertebiomarkører indikerer et hjerteinfarkt.
Kreatin kinase nivåer kan bli forhøyet med noen muskelskade, eller med skade på hjernen eller lungene, eller med lever eller nyresykdom.
Forhøyelser i troponinblodnivået er egentlig ganske spesifikke for hjertecelleskader, så strengt tatt er det ikke noe som en "falsk" høyde av troponin. Imidlertid kan skade på hjerteceller oppstå av andre årsaker enn et akutt hjerteinfarkt. Disse tilstandene kan omfatte hjertesvikt , myokarditt, rask atrieflimmer , sepsis , kranspulspasma , aorta-disseksjon , stresskardiomyopati eller alvorlig lungeembolus .
Derfor er diagnosen hjerteinfarkt ikke avhengig av en enkelt blodprøve, men også på kliniske symptomer, EKG endringer, og (ofte) på et mønster av biomarkerhøyder som tyder på akutt hjertecelleskade.
Et ord fra
Hjertebiomarkører er proteiner som kommer inn i blodet når det har vært skade på hjertemuskelen, som i et hjerteinfarkt. Biomarkertester er ofte nyttige for å gjøre en rask diagnose av hjerteinfarkt, slik at tidlig behandling kan startes.
> Kilder:
> Mills NL, Churchhouse AM, Lee KK, et al. Implementering av en sensitiv Troponin I-analyse og risiko for gjentatt myokardinfarkt og død hos pasienter med mistanke om akutt koronarsyndrom. JAMA 2011; 305: 1210.
> Thygesen K, Mair J, Katus H, et al. Anbefalinger for bruk av hjerte-troponinmåling i akutt hjertesorg. Eur Heart J 2010; 31: 2197.