En oversikt over atriell fibrillasjon
Atrieflimmer er en av de vanligste av hjertearytmier , og det kan være en av de mest frustrerende å håndtere. Mens atrieflimmer ikke er livstruende selv, forårsaker det ofte signifikante symptomer. Verre, det kan føre til mer alvorlige problemer, spesielt slag , og (hos personer med hjertesykdom), forverring hjertesvikt . Videre, mens flere behandlingsalternativer er tilgjengelige for atrieflimmer, er det ofte ikke helt klart - selv til hjerterytmeeksperter - hvilket behandlingsalternativ er best under hvilke omstendigheter.
Hvis du har atrieflimmer, bør du prøve å lære alt du kan om denne arytmen - dens symptomer, årsaker og tilgjengelige behandlinger - slik at du kan jobbe med legen din for å bestemme hvilken terapeutisk tilnærming som er riktig for deg.
> Se hvordan et hjerte med a-fib slår i forhold til et normalt hjerte.
Hva er atrieflimmer, og hvorfor er det så viktig?
Atrial fibrillering er en uregelmessig og ofte rask hjerterytme, forårsaket av ekstremt raske og kaotiske elektriske impulser innenfor hjertets atria (de to øvre hjertekamrene ).
Denne typen rask, kaotisk elektrisk aktivitet i hjertet kalles "fibrillering".
Når atria begynner å fibrillere, kan tre ting skje:
For det første har hjertefrekvensen en tendens til å bli rask og uregelmessig. AV-noden bombarderes med hyppige, uregelmessige elektriske impulser som kommer fra atriene, og så mange som 200 impulser per minutt overføres til ventrikkene, noe som fører til en rask og svært uregelmessig hjerteslag. Den raske, uregelmessige hjerteslaget gir ofte forstyrrende symptomer.
For det andre , når atriene er fibrillerende, er de ikke lenger kontraherende effektivt. Så den vanlige koordinasjonen mellom atriene og ventriklene går tapt.
Som et resultat, fungerer hjertet mindre effektivt og kan begynne å mislykkes.
Og for det tredje , fordi atriene ikke lenger kontraherer effektivt, etter en tid (vanligvis etter omtrent 24 timer eller så) kan blodproppene begynne å danne seg i atria. Disse blodproppene kan etter hvert slå seg av og reise til ulike deler av kroppen, som for eksempel hjernen.
Så mens atriell fibrillering selv ofte produserer betydelige symptomer, er den virkelige betydningen at den setter deg i fare for medisinske tilstander som kan være permanent deaktivert eller dødelig.
Hva forårsaker atrieflimmer?
Atrieflimmer kan produseres ved flere hjertebetingelser, inkludert kranspuls sykdom (CAD) , mitralregurgitasjon , kronisk hypertensjon , perikarditt , hjertesvikt eller nesten alle andre slags hjerteproblemer. Denne arytmen er også ganske vanlig med hypertyreose , lungebetennelse eller lungeemboli .
Inntak av amfetamin eller andre stimulerende stoffer (som for eksempel kalde rettsmidler som inneholder pseudoefedrin ) kan forårsake atrieflimmer hos noen mennesker, samt etter å ha drukket så få som en eller to alkoholholdige drikkevarer - en tilstand kjent som "feriehjertet". Selv om leger tradisjonelt har sagt at koffein også forårsaker atrieflimmer, viser nyere bevis fra kliniske studier at det i de fleste ikke gjør det.
Det viser seg at en svært stor andel mennesker med atrieflimmer ikke har noen særlig identifiserbar årsak til det. De sies å ha "idiopatisk" atrieflimmer. Idiopatisk atrieflimmer er ofte en tilstand forbundet med aldring. For eksempel, mens atrieflimmer er sjeldne hos pasienter under 50 år, er det ganske vanlig hos personer som er 80 eller 90 år gamle.
Nyere studier har vist at atrieflimmer i mange tilfeller er relatert til livsstil . For eksempel har personer som er overvektige og stillesittende en mye høyere risiko for atrieflimmer. Videre har et intensivt program for livsstilsendring vist seg å bidra til å eliminere arytmi hos personer som har atrieflimmer relatert til livsstilsvalg.
Symptomer med atrieflimmer
De fleste med atrieflimmer opplever betydelige symptomer. Arytmen har en tendens til å være svært merkbar og ganske forstyrrende. De vanligste symptomene er hjertebank , som vanligvis oppfattes som å føle et raskt, uregelmessig hjerterytme, eller kanskje som "hoppet over" beats.
Personer med atrieflimmer opplever ofte lett tretthet, kortpustethet og (av og til) lyshårhet. Disse symptomene, som er direkte relatert til atrieflimren selv, kan ofte være spesielt forstyrrende hos personer som har diastolisk dysfunksjon eller hypertrofisk kardiomyopati .
Det blir imidlertid tydeligere at atrieflimmer kan oppstå uten å gi noen symptomer. Selv om det ikke er symptomer, er det generelt bra å ha "stille" atrieflimmer kan være farlig - siden det ofte produserer medisinske problemer om selve arytmen selv forårsaker signifikante symptomer.
For eksempel kan atrieflimmer føre til hyppigere eller mer intens angina hos personer som har CAD. Atrieflimmer kan også gi en betydelig forverring av hjertefunksjonen hos personer med hjertesvikt.
Faktisk, hvis en svært rask hjertefrekvens forårsaket av atrieflimmer fortsetter lenge nok (i minst flere måneder), kan hjertemuskelen begynne å svekkes, og hjertesvikt kan oppstå - selv i mennesker hvis hjerter er ellers normale.
-
Lær risikofaktorene for å utvikle A-Fib
-
4 Symptomer forårsaket av tap av effektive atrielle sammentrekninger
Den mest alvorlige konsekvensen av atrieflimmer er imidlertid muligheten for hjerneslag. Ubehandlet atrieflimmer øker risikoen for hjerneslag betydelig. Så mange som 15 prosent av alle slag er antatt å være forårsaket av atrieflimmer. Videre viser mange mennesker som har hatt slag uten tilsynelatende grunn (såkalte kryptogene slag ) å ha episoder med "stille" atrieflimmer.
Typer av atrieflimmer
Leger klassifiserer ofte atrieflimmer i mange forskjellige typer, og faktisk har flere forvirrende klassifikasjonssystemer for atrieflimmer blitt brukt. Men for å hjelpe deg med å bestemme hvilken behandlingsmetode som er riktig for deg, er det nyttig å klumpe typer atriell fibrillering i bare to typer:
- Ny oppstart eller intermitterende atrieflimmer . Her er atrieflimmer enten et helt nytt problem, eller et problem som oppstår bare intermitterende. Intermitterende atrieflimmer kalles ofte "paroksysmal atrieflimmer". Mennesker i denne kategorien har en normal hjerterytme det meste av tiden, og deres episoder med atrieflimmer har en tendens til å være relativt kort og vanligvis sjeldne.
- Kronisk eller vedvarende atrieflimmer . Her er atrieflimmer enten tilstede hele tiden, eller det forekommer svært ofte, slik at perioder med normal hjerterytme er relativt sjeldne eller kortvarige.
Diagnostisering av atrieflimmer
Diagnosen av atrieflimmer er vanligvis rettferdig. Det krever bare å registrere et elektrokardiogram (EKG) under en episode av atrieflimmer. Dette kravet presenterer ikke et problem hos personer med kronisk eller vedvarende atrieflimmer, i hvilken arytmi er sannsynlig å bli sett når et EKG er tatt.
Imidlertid kan mennesker med atrieflimmer periodisk oppstå langsiktig ambulatorisk EKG-overvåking for å gjøre diagnosen. Langvarig EKG-overvåking kan være spesielt nyttig hos personer som har hatt kryptogene slag, siden behandling av atrieflimmer (hvis den er til stede) kan bidra til å forhindre et tilbakefallende slag.
Behandling av atrieflimmer
Hvis det var veldig enkelt og veldig trygt å gjøre det, virker det åpenbart at den beste behandlingen for atrieflimmer ville være å gjenopprette og opprettholde normal hjerterytme. Dessverre er det i mange tilfeller heller ikke spesielt trygt eller spesielt enkelt.
I mange tilfeller, spesielt hvis atrieflimmer har vært tilstede i uker eller måneder, er det svært vanskelig å opprettholde en normal rytme i mer enn noen få timer eller dager. Dette uheldige faktum har krevd to forskjellige generelle behandlingsmetoder for atrieflimmer. Den første er "rytme-kontroll" tilnærming, og den andre er "rate-control" tilnærming.
Rytmekontroll-tilnærmingen forsøker å gjenopprette og opprettholde en normal hjerterytme. Mens dette ved første øyekast dette sikkert ville være det mest ønskelige resultatet, er det mange problemer med det. Rytmekontrollmetoden har en tendens til å være vanskelig, ubeleilig, dårlig effektiv og medfører ofte en relativt høy risiko for bivirkninger. Det er mer sannsynlig å arbeide hos personer med nyfødte eller intermitterende atrieflimmer, og mye mindre sannsynlig å være effektive hos mennesker hvis arytmi er kronisk eller vedvarende. Likevel, for mange mennesker med atrieflimmer er dette veien å gå.
Rytmekontrollmetoden krever vanligvis enten bruk av antiarytmiske legemidler , ablationsterapi eller begge deler.
"Rate control" tilnærming til atrieflimmer forsvinner forsøket på å gjenopprette og opprettholde en normal hjerterytme. Atrieflimmer aksepteres som den nye "normale" hjerterytmen, og terapi er rettet mot å kontrollere hjertefrekvensen for å minimere symptomer som er forårsaket av atrieflimmer. Fordelen med frekvenskontrolltilnærming er at det er praktisk talt alltid mulig å kontrollere hjertefrekvensen hos personer med atrieflimmer, og slik gjør det vanligvis i stor grad minimal symptomer forårsaket av arytmen selv. Også behandlingene som brukes til frekvenskontroll har en tendens til å være relativt sikre og godtolererte. Videre har langsiktige studier vist at kliniske utfall med frekvenskontroll-tilnærmingen er minst like gunstige som (og sannsynligvis gunstigere enn) rytmekontrollen.
Uansett hvilken terapeutisk tilnærming er valgt, er et viktig tilleggsfunksjon ved behandling av atrieflimmer å ta de nødvendige skritt for å minimere risikoen for slag. Dette krever vanligvis å ta antikoagulerende legemidler , men det finnes også andre behandlingsalternativer.
Hvis du nylig har blitt diagnostisert med atrieflimmer
Det er flere ting du må huske på når du og legen din bestemmer deg for riktig tilnærming til deg. Disse inkluderer:
- Hvorfor har du atrieflimmer? Er det noe du eller legen din kan gjøre (for eksempel å behandle hypertensjon, unngå alkohol eller gjøre viktige livsstilsendringer) som kan bidra til å kvitte seg med problemet?
- Hvis din atrieflimmer ikke er kronisk eller vedvarende, hvor ofte forekommer episodene dine, hvor lenge de varer, og hvilke symptomer forårsaker de?
- Har du underliggende hjertesykdom som enten gjør atrieflimmer mer sannsynlig å komme seg tilbake, eller gjør atrieflimmer mer sannsynlig å gi andre problemer, for eksempel angina eller hjertesvikt?
- Hvor alvorlig er symptomene produsert av din atrieflimmer?
- Har du problemer med å tolerere medisinbehandling generelt?
- Hvordan føler du deg om invasive prosedyrer for å behandle arytmen?
Å velge hvilken av de to generelle terapeutiske tilnærmingene - "rytmekontroll" eller "rate control" - er den rette for deg, avhenger av alle disse faktorene.
Å bestemme om riktig behandling er det viktigste problemet med atrieflimmer. Det kan være et relativt komplekst valg, og det er en som bør skreddersys for hver enkelt person. Jo mer du forstår om det, desto mer vil du kunne hjelpe legen din til å ta behandlingsbeslutninger som passer for deg.
Et ord fra
Husk at millioner av mennesker lever helt normalt liv til tross for atriell fibrillasjon. Det burde være ditt mål også. Mens du kommer til riktig behandlingsbeslutning, kan det være en utfordring, og når du administrerer behandlingen, kan det ta litt tid og krefter. Når behandlingen er avgjort, bør du komme tilbake til å leve i ditt vanlige liv (kanskje med noen gunstige livsstilsendringer). Dette burde være din forventning. Og når du diskuterer behandlingsmulighetene med legen din, må du sørge for at han eller hun har samme forventning for deg også.
kilder:
Fang MC, Go AS, Chang Y, et al. Sammenligning av risikobeskrivelsesordninger for å forutsi tromboembolisme hos personer med nonvalvulær atrieflimmer. J er Coll Cardiol . 2008; 51: 810.
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et al. ACC / AHA / ESC 2006 Retningslinjer for behandling av pasienter med atrieflimmer En rapport fra American College of Cardiology / American Heart Association, Task Force on Practice Guidelines og European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Skrivekomité for å revidere 2001 Retningslinjer for behandling av pasienter med atrieflimmer). J er Coll Cardiol . 2006; 48: e149.
Meier B, Blaauw Y, Khattab AA, et al. EHRA / EAPCI ekspert konsensus uttalelse om kateter-basert venstre atrial appendage okklusjon. Europace . 2014; 16: 1397.
Pathak RK, Middeldorp ME, Lau DH, et al. Aggressiv risikofaktorreduksjonsstudie for atrieflimmer og implikasjoner for utfallet av ablation: ARREST-AF-kohortstudiet. J er Coll Cardiol . 2014; 64: 2222-2231.
Wann LS, Curtis AB, januar CT, et al. 2011 ACCF / AHA / HRS fokusert oppdatering om behandling av pasienter med atrieflimmer (Oppdatering av retningslinjene fra 2006): En rapport fra American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force om praksis retningslinjer. J er Coll Cardiol . 2011; 57: 223.