Hvis du har atriell fibrillasjon , kan den rette behandlingen være en trekantig tilnærming som høres mot-intuitiv, slik at atriell fibrillering kan fortsette, sikter mot at hjertefrekvensen blir for rask (for å kontrollere symptomene) og ta trinn for å redusere risikoen for slag. Dette kalles rate-control-metoden. Intuitivt, en annen metode, rytmekontroll-tilnærmingen , som er rettet mot å gjenopprette og opprettholde en normal hjerterytme, høres mye bedre ut.
Men hos de fleste som har kronisk eller vedvarende atrieflimmer (det vil si at de har vært i atrieflimmer hele eller mesteparten av tiden i mange uker eller måneder), har resultatene en tendens til å være mye bedre med rate-control-tilnærmingen.
Dette skyldes i stor grad at rytmekontroll pleier å være streng, ubeleilig, ineffektiv og medfører en relativt høy risiko for bivirkninger. Også, de fleste som blir behandlet med rate kontroll gjør det ganske bra; kliniske studier viser at deres resultater er minst like gode, om ikke bedre enn for dem i hvem rytmekontroll er forsøkt.
Rate-control tilnærmingen til atrieflimmer har to mål - å kontrollere hjertefrekvensen og forhindre blodpropper og slag.
Kontrollerer hjertefrekvens
I de fleste som har atrieflimmer, er symptomene direkte forårsaket av den hurtige hjertefrekvensen som vanligvis følger med denne arytmen.
Faktisk, så lenge hjertefrekvensen er kontrollert, kan de fleste med atriell fibrillasjon føre til hovedsakelig normale liv, til tross for vedvarende arytmi. Generelt kan kontroll av hjertefrekvens oppnås ved å gi betablokkende stoffer , ofte sammen med kalsiumkanalblokkere . I tillegg er digoksin ofte nyttig ved å redusere hjertefrekvensen ved atrieflimmer.
Alle tre av disse stoffene virker ved å redusere ledningen av den elektriske impulsen gjennom AV-noden , noe som reduserer antallet impulser som når ventriklene - og dermed reduserer hjertefrekvensen. I det store flertallet av personer med atrieflimmer kan hjertefrekvensen kontrolleres tilstrekkelig med en kombinasjon av disse legemidlene.
I noen tilfeller forblir imidlertid hjertefrekvensen rask nok til å forårsake vedvarende symptomer til tross for terapi. I disse tilfellene kan hjertefrekvensen lett styres av en spesiell ablasjonsprosedyre rettet mot å skade AV-noden. I denne prosedyren ablater et spesielt kateter noden ved å cauterizing eller fryse den.
Ablating av AV-noden forhindrer atrielle fibrillasjonsimpulser fra å nå ventriklene, slik at hjertefrekvensen blir veldig sakte. Faktisk resulterer AV-nodeablation vanligvis i hjerteblokk , som ofte fører til en hjertefrekvens som er for langsom. Så AV-nodeablation krever alltid innsetting av en permanent pacemaker . Fordi moderne pacemakere kan endre hastigheten som de takker, avhengig av pasientens aktivitetsnivå, gir AV-noden ablation-plus-pacemaker-alternativet personen med atrialfibrillering hjertefrekvenser - både i ro og under trening - som simulerer hjertefrekvensen av personer med normal hjerterytme.
Mens AV-nodal ablation kan virke som en litt drastisk tilnærming til å kontrollere hjertefrekvensen, resulterer det nesten alltid i en bemerkelsesverdig forbedring av symptomer for pasienter med vedvarende atrieflimmer og i hvilke andre tiltak har mislyktes.
Forebygging av blodpropper
Behandling for å hindre at blodproppene dannes i atria er et kritisk skritt for alle som har atrieflimmer. De fleste med atrieflimmer bør være på terapi med et anti-koagulasjonsmedikament (legemidler som "tynner" blodet for å forhindre blodpropper) for å hindre stroke. Inntil nylig var Coumadin det eneste gode alternativet, men bruk av Coumadin på en sikker og effektiv måte kan være en vanskelig ting å oppnå.
Heldigvis er nyere og enklere å bruke alternativer for effektiv anti-koagulasjon i atrieflimmer nylig blitt tilgjengelige.
Sammendrag
Selv om det ikke kan være intuitivt, er rate-control tilnærmingen til behandling av atrieflimmer vanligvis ganske effektiv til å kontrollere symptomene og reduserer risikoen for slag i stor grad. Inntil bedre metoder utvikles for å kvitte seg med atrieflimmer og gjenopprette en normal hjerterytme, er rate-control-tilnærmingen det bedre valget for et flertall av mennesker som har denne arytmen.
kilder:
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et al. ACC / AHA / ESC 2006 Retningslinjer for behandling av pasienter med atrieflimmer En rapport fra American College of Cardiology / American Heart Association, Task Force on Practice Guidelines og European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Skrivekomité for å revidere 2001 Retningslinjer for behandling av pasienter med atrieflimmer). J er Coll Cardiol 2006; 48: e149.
Wann LS, Curtis AB, januar CT, et al. 2011 ACCF / AHA / HRS fokusert oppdatering om behandling av pasienter med atrieflimmer (Oppdatering av retningslinjene fra 2006): En rapport fra American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force om praksis retningslinjer. J er Coll Cardiol 2011; 57: 223.