Det er to generelle tilnærminger til behandling av atrieflimmer :
- Forsøk å kvitte seg med atriell fibrillering helt og fullt og gjenopprette og opprettholde en normal hjerterytme ( Les om rytmekontrollstrategien )
- Tillat atrieflimmer å fortsette mens du kontrollerer hjertefrekvensen ( Les om frekvensstyringsstrategien )
Gitt disse to alternativene, uten å vite noe mer, ville nesten alle begynne å foretrekke rytmekontrollmetoden.
Men i praksis viser denne tilnærmingen seg ofte å være mindre effektiv og mindre trygg enn rate control-tilnærmingen.
Årsaken til at rytmekontrollstrategien ofte er et problem er at antiarytmiske stoffer vanligvis er nødvendige for å gjenopprette og opprettholde en normal hjerterytme. Disse stoffene pleier å være relativt ineffektive, relativt giftige, eller begge deler. (Merk at i noen pasienter er det mulig å bli kvitt atrieflimmer med en ablasjonsprosedyre .)
Saken som gjelder spesielt om antiarytmiske stoffer er deres unike toksisitet, noe som ofte gjør dem vanskelige og relativt risikable å administrere og ta. Det finnes to generelle typer toksisitet som vanligvis settes med antiarytmiske legemidler:
- De vanlige bivirkningene som ses med mange stoffer, som allergier, søvnløshet, gastrointestinale forstyrrelser, etc.
- Proarytmi, som utgjør det største problemet med antiarytmiske legemidler.
proarytmi
"Proarytmi" betyr ganske enkelt å forårsake hjertearytmier. Det er, i stedet for å eliminere arytmier, kan disse stoffene faktisk produsere dem. Antiarytmiske stoffer virker ved å endre de elektriske egenskapene til hjertevev. Det viser seg at når du bytter de elektriske egenskapene, kan det hende at to forskjellige ting oppstår - det kan føre til at arytmier blir mindre sannsynlige (som er målet), eller du kan i stedet gjøre arytmier mer sannsynlig.
Verre, typer arytmier produsert med proarytmi (i motsetning til selve atrieflimmeringen) kan være dødelig. Derfor, når som helst antiarrhythmic drugs brukes, er det i det minste en risiko for å forårsake livstruende arytmier som bør gjøre leger og pasienter motvillige til å bruke dem, med mindre de er virkelig nødvendige.
Noen stoffer er mer sannsynlig å forårsake proarytmi enn andre, og noen pasienter er mer sannsynlig å oppleve proarytmi enn andre. Sannsynligheten for proarytmi med et bestemt legemiddel i en bestemt pasient må tas i betraktning før disse legemidlene foreskrives.
Behandling av atrieflimmer
Seks antiarytmiske legemidler brukes ofte til å behandle atrieflimmer: propafenon (rytmol), flekainid (Tambocor), sotalol (Betapace), dofetilid (Tikosyn), amiodaron (Cordarone) og dronedaron (Multaq). For alle som tar disse stoffene, må behandlingen nøye individualiseres for å minimere risikoen for toksisitet, men følgende generaliseringer kan gjøres:
- Rytmol og Tambocor tolereres relativt godt så lenge de ikke forårsaker proarrytmi. Hos pasienter som er unge og sunne, som ikke har underliggende hjertesykdom og har svært lav risiko for å utvikle hjertesykdom, gir de også svært liten proarytmi. Og i disse pasientene kan de være et godt valg for å prøve å gjenopprette en normal rytme hos pasienter med atrieflimmer. De betraktes som moderat effektive. Men hos pasienter som har noen form for underliggende hjertesykdom, eller som har økt risiko for å utvikle hjertesykdom, er disse stoffene spesielt sannsynlig å forårsake livstruende proarytmi og bør alltid unngås.
- Betapace og Tikosyn er også relativt godt tolerert så lenge de ikke forårsaker proarytmi. Imidlertid kan disse legemidlene produsere proarytmi hos noen, og nøye forholdsregler må tas av leger for å minimere risikoen. Faktisk, når det gjelder Tikosyn, har FDA uttalt at leger må ta spesiell trening før de får lov til å administrere dette stoffet. Disse stoffene er moderat effektive for å kontrollere atrieflimmer.
- Cordarone er et virkelig unikt antiarytmisk legemiddel. Mens det er mer effektivt enn noe annet stoff i behandling av atrieflimmer, og mens det forårsaker relativt liten proarrytmi, er det svært sannsynlig å forårsake andre bivirkninger som kan være ganske signifikante og til og med livstruende. Som et resultat bør Cordarone unngås når det er mulig. Når det brukes, må det foretas forsiktig overvåking av toksisitet så lenge pasienten tar stoffet og i flere måneder etter at stoffet er stoppet. Du kan lese om de unike aspektene av Cordarone her .
- Multaq er en kusine av Cordarone og ble utviklet med håp om at det ville være like effektivt som Cordarone uten toksisiteten. Men mens Multaq faktisk er langt mindre giftig enn Cordarone, er det ikke så effektivt å kontrollere atrieflimmer. Multaq kan heller ikke brukes til personer som har hatt hjertesvikt . Her er mer informasjon om bruk av Multaq ved behandling av atrieflimmer.
Bunnlinjen
Det bør være klart at behandling av atrieflimmer med antiarytmiske stoffer - det vil si strategien om å prøve å gjenopprette og opprettholde en normal rytme - kan være svært problematisk. Av den grunn legges det til at kliniske studier ikke har vist en generell fordel for denne behandlingsstrategien, men det er bedre for pasienter å unngå antiarytmiske stoffer, og velger i stedet for en rate-control behandlingsstrategi.
kilder:
Fogoros, RN. Behandling av Supraventricular Arrhythmias. I: Fogoros, RN. Antiarrhythmic Drugs - En Praktisk Guide. Blackwell Publishing, Malden, MA: 2007.
American College of Cardiology Foundation, American Heart Association, European Society of Cardiology, et al. Behandling av pasienter med atrieflimmer (Kompilering av 2006 ACCF / AHA / ESC og 2011 ACCF / AHA / HRS anbefalinger): En rapport fra American College of Cardiology / American Heart Association Task Force om praksis retningslinjer . Sirkulasjon 2013; 127: 1916.