En oversikt over to forskjellige terapeutiske strategier
Atrieflimmer er en hjertearytmi som ofte produserer svært forstyrrende hjertebank , tretthet og til og med kortpustethet. Verre kan atrieflimmer betydelig øke risikoen for slag . Hvis du har atrieflimmer, er det lite spørsmål om du trenger behandling. Du gjør. Spørsmålet er: Hvilken tilnærming til behandling er den rette for deg?
Årsaken til at dette spørsmålet ofte er vanskelig å svare på er at det ikke er behandling for atrieflimmer som i et flertall av pasientene er både trygt og effektivt for å kvitte seg med arytmen og gjenopprette en normal rytme. Å bestemme om "riktig" behandling for ethvert individ med atrieflimmer er oftest et kompromiss.
To tilnærminger til behandling
Hvis det var enkelt og trygt å gjenopprette og opprettholde en normal hjerterytme , ville målet med å behandle atrieflimmer være å gjøre akkurat det for å få hjerterytmen tilbake til normal og holde den der. Denne tilnærmingen til terapi kalles rytme-kontroll tilnærming. Og selv om dette viser seg å være den riktige tilnærmingen for mange pasienter, er det i andre et behandlingsmål som ikke kan oppnås på et akseptabelt risikonivå.
For mange mennesker med atrieflimmer, kan en alternativ tilnærming til terapi, en som kan være mer effektiv og tryggere, tillate atrieflimmer å fortsette, samtidig som man tar tiltak for å eliminere symptomer og redusere risikoen for hjerneslag .
Denne andre tilnærmingen til terapi, som ofte kalles rate-control-tilnærmingen, betyr at atriell fibrillering er "ny normal" og arbeider mot å kontrollere hjerteslag (for å redusere symptomene) og ved hjelp av antikoagulasjonsbehandling ( blodfortynning ) for å redusere risikoen for hjerneslag. Selv om denne rate-kontroll-tilnærmingen ved første øyekast kan virke mindre ønskelig enn rytmekontroll, er det overbevisende grunner til å bruke det hos mange pasienter med atrieflimmer.
Når Rhythm Control er riktig tilnærming
Det er flere forhold som vanligvis peker på rytmekontroll som den rette behandlingen. Hvis din atrieflimmer er forårsaket av noen potensielt reversibel årsak, så må generelt målet med behandlingen være å behandle den underliggende tilstanden og deretter gjenopprette en normal hjerterytme. Disse reversible årsakene er vanligvis akutte eller nylig diagnostiserte og behandlingsmessige medisinske tilstander som hypertyreose , lungebetennelse, lungeemboli ( blodpropp i lungen) eller inntak av alkohol eller et stimulerende stoff.
Atrieflimmer kan også være forårsaket av kardiovaskulære tilstander som koronararteriesykdom , ventrikulær hjertesykdom, perikarditt eller hjertesvikt . Hvis du har en av disse hjertesykdommene, forsøker du å gjenopprette og opprettholde en normal hjerterytme også en svært rimelig tilnærming når ditt underliggende hjerteproblem er optimal behandlet.
Rytmekontroll er også vanligvis den foretrukne tilnærmingen hos mennesker hvis atrieflimmer er svært nylig eller er paroksysmal, det vil si, det skjer plutselig og intermittent. Det er tegn på at jo lenger en person forblir i atrieflimmer, jo vanskeligere er det å opprettholde en normal rytme.
For personer som har paroksysmal atrieflimmer, og som vanligvis er i normal rytme, har rytmekontrollen en tendens til å være langt mer vellykket enn hos mennesker hvis atrieflimmer er vedvarende eller kronisk.
Endelig er rytmekontroll det bedre tilnærming hos personer som har visse hjertesykdommer, hvor tap av effektive atriske sammentrekninger (som alltid opptrer ved atrieflimmer) kan gi en dramatisk forverring av hjertefunksjonen. Disse forholdene inkluderer ofte kronisk hypertensjon , aorta-stenose , hypertrofisk kardiomyopati og diastolisk dysfunksjon . I hver av disse forholdene har venstre ventrikel en tendens til å bli "stiv", slik at optimal fylling av venstre ventrikel er sterkt avhengig av sterk atriell sammentrekning.
Hvis noen av disse medisinske eller kardiale forholdene er tilstede, er det vanligvis verdt å være ganske aggressiv ved å anvende rytmekontroll-tilnærmingen, det vil si å gjenopprette og opprettholde en normal hjerterytme - når den underliggende tilstanden er tilstrekkelig behandlet. Her kan "aggressiv" bety å forsøke flere forskjellige antiarytmiske legemidler for å opprettholde en normal rytme. Det kan bety sterkt vurderer en ablation prosedyre for å kvitte seg med atriell fibrillasjon. Hver av disse trinnene medfører risiko. Noen som ikke har noen av disse forholdene, vil fortsatt velge rytmekontroll. Dette er en helt rimelig beslutning, så lenge de fullt ut forstår risikoen.
Når Rate Control er riktig tilnærming
Hos mennesker som har kronisk eller vedvarende atrieflimmer (det vil si hvem har vært i atrieflimmer mesteparten av tiden i minst flere uker eller måneder), spesielt hvis deres atrieflimmer er idiopatisk (det er ingen identifiserbar og behandlingsbar underliggende årsak), det er to gode grunner til at frekvenskontroll er vanligvis den bedre tilnærmingen.
Først i disse menneskene er oddsene for å gjenopprette og opprettholde en normal hjerterytme på lang sikt relativt lav. For det andre viser kliniske studier at det langsiktige utfallet hos disse individer ikke er bedre - og kan faktisk være verre - med antiarytmisk medisinbehandling rettet mot rytmekontroll, enn med rate-control-tilnærmingen. I disse menneskene oppveier risikoen for rytmekontroll vanligvis eventuelle mulige fordeler.
Mange leger vil gjøre ett forsøk på å gjenopprette en normal rytme selv i disse pasientene. Dette gjøres vanligvis ved bare å overføre pasientene tilbake til en normal rytme og se hvordan de gjør det uten antiarytmisk medisinbehandling. Men hvis det eneste forsøket svikter (det vil si hvis atriell fibrillering gjenoppstår), er de fleste leger raske til å vedta takstkontroll som en sikrere og mer effektiv tilnærming til behandling.
Bunnlinjen
Åpenbart, hvis du har atrieflimmer, er det mye å vurdere når du velger riktig behandlingstilgang - alvorlighetsgraden av symptomene dine; dine underliggende medisinske og hjerteproblemer, hvis noen; frekvensen og varigheten av episodene dine av atrieflimmer dine personlige preferanser og meningene til legen din. Dette er en beslutning som alltid må individualiseres.
> Kilde:
Fuster V, Ryden LE, Cannom DS, et al. ACC / AHA / ESC 2006 Retningslinjer for behandling av pasienter med atrieflimmer En rapport fra American College of Cardiology / American Heart Association, Task Force on Practice Guidelines og European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Skrivekomité for å revidere 2001 Retningslinjer for behandling av pasienter med atrieflimmer). J er Coll Cardiol . 2006; 48: e149.