Et slag er døden av hjernevæv, vanligvis produsert av avbrudd av blodstrøm til en del av hjernen. Vanlige vaskulære problemer som kan føre til hjerneslag, inkluderer trombose (blodpropper) i blodkarene i hjernen, embolus (en blodpropp som beveger seg til hjernen og legger seg der), og lokale problemer som involverer blodkar i hjernen, for eksempel en aneurisme eller betennelse.
Etter at noen har hatt et slag, vil legen forsøke å bestemme den spesifikke årsaken, da den underliggende årsaken til et slag ofte bestemmer den beste terapien. I opptil 40 prosent av tilfellene kan imidlertid ingen spesifikk årsak identifiseres. Et slag av ukjent årsak kalles et kryptogent slag. (Begrepet "kryptogen" indikerer ganske enkelt at årsaken er kryptisk eller forvirrende.)
Når blir streber kalt kryptogene?
Etter et slag kan det i enkelte tilfeller være ganske vanskelig å avgjøre om avbruddet av blodstrømmen som forårsaket stroke, var forårsaket av blodpropp som dannet på plass (trombus), en blodpropp som reiste til hjernen fra et annet sted ( embolus ), eller noe annet vaskulært problem.
Et slag bør ikke kalles kryptogent før en full evaluering er utført uten å gi en bestemt årsak. Generelt bør en slik vurdering omfatte hjernedimensjonering (med CT-skanning eller MR-skanning ), bildebehandling av blodkarene som leverer hjernen (karotid dupleks eller transcranial Doppler studier), og muligens angiografi .
I tillegg bør en komplett ekkokardiografisk studie av hjertet gjøres, og ser etter kardial kilder til en embolus. Potensielle hjertekilder inkluderer blodpropper i hjertet (vanligvis i venstre atrium), patent foramen ovale (PFO) , en aneurysm av atrialseptumet , atrieflimmer eller mitralventilapapse (MVP) .
Hvis det ikke er identifisert noe årsak etter denne grundige evalueringen, anses stroke for å være kryptogen.
De faktiske årsakene til kryptogene slag (hvis de kunne identifiseres) er flere, og personer som er merket som å ha et kryptogent slag er en heterogen gruppe. Som medisinsk vitenskap forbedrer sin evne til å identifisere årsaken til slag i enkelte pasienter, vil antallet personer som sies å ha et kryptogent slag falle.
Hvem får et kryptogent slag?
Profilen til pasienter som har lidd kryptogene slag er generelt det samme som pasienter som har hatt slag av identifiserbare årsaker. De pleier å være eldre mennesker som har de typiske risikofaktorene for kardiovaskulær sykdom.
Kryptogene slag blir sett like på menn og kvinner. De kan være mer vanlige hos svarte og Hispanics. Mens kryptogene slag hos yngre mennesker (under 50 år) får mye oppmerksomhet fra leger og i medisinsk litteratur, tyder studier på at den faktiske aldersfordelingen av kryptogene slag er den samme som for ikke-kryptogene slag. Det vil si at evnen til å identifisere årsaken til hjerneslag hos yngre mennesker er omtrent det samme som hos eldre mennesker.
Hva er Outlook etter kryptogent slag?
Generelt synes prognosen til en pasient som har lidd et kryptogent slag, noe bedre enn for ikke-kryptogene slag.
Likevel er den 2-årige frekvensen av tilbakevendende hjerneslag 15-20 prosent.
Siden behandling for å hindre gjentatt berøring avhenger av årsaken til slagtilfeller (antikoagulasjon med warfarin etter embolisk slag, antiplatelet behandling med aspirin eller klopidogrel etter trombotisk beroligelse), er den beste terapien etter et kryptogent slag ikke klart. Konsensusen mellom eksperter på dette punktet ligner imidlertid mot bruk av antiplatelet terapi.
PFO-kontroversen
En av de mer kontroversielle aspektene ved kryptogene slag er spørsmålet om hvor ofte de er forårsaket av en Patent Foramen Ovale (PFO), ellers kjent som et hull i hjertet.
Utvilsomt er noen kryptogene slag produsert av blodpropper som krysser en PFO, går inn i sirkulasjonen og reiser til hjernen. Dette fenomenet er imidlertid ganske sjeldent, mens PFO er svært vanlige. (PFOs kan identifiseres i opptil 25% av alle individer ved ekkokardiografi.)
Sannsynligvis, derfor har studier som har vurdert de potensielle fordelene ved å bruke PFO-lukkeanordninger hos pasienter som har hatt kryptogene slag, vært skuffende - ingen reduksjon i etterfølgende slag er identifisert. Samtidig utsetter pasientene for å stenge PFOs pasientene potensialet for alvorlige bivirkninger.
Det er fortsatt sannsynlig at det ved enkelte pasienter vil lukke PFOs trolig være gunstig. Men på dette tidspunktet finnes det ingen påvist metode for å bestemme hvilke pasienter med kryptogent slag og PFO som ville ha nytte av PFO-lukning.
En nyere studie tyder imidlertid på at ved bruk av en transcranial Doppler-studie i forbindelse med en bobleundersøkelse, kan leger begynne å oppdage de spesifikke pasientene i hvilke kryptogene slag kan ha blitt forårsaket av en PFO. Ytterligere studier vil være nødvendig for å vurdere om lukking av PFO vil redusere etterfølgende slag i denne delmengde av pasienter.
Bunnlinjen er imidlertid at rutinemessig lukning av PFOer hos pasienter med kryptogent slag ikke kan begrunnes i dag. American Academy of Neurology i 2016 advarte mot rutinemessig å tilby PFO-nedleggelse til personer som har lidd kryptogene slag.
Atrieflimmer og kryptogent slag
Atrieflimmer er en velkjent årsak til embolisk slag, og pasienter med atrieflimmer må generelt antikoaguleres.
Nylige bevis tyder på at en betydelig minoritet av pasienter med kryptogent slag kan ha "subklinisk" atriell fibrillering - det vil si episoder av atrieflimmer som ikke forårsaker betydelige symptomer, og derfor ikke blir kjent. Videre er det data som tyder på at den langsiktige ambulante hjerteovervåking kan være nyttig for å identifisere subklinisk atrieflimmer hos pasienter som har hatt kryptogentablett. I disse pasientene vil antikoagulasjon antagelig, som for andre pasienter med atrieflimmer, sannsynligvis redusere risikoen for tilbakefallende slag.
kilder:
> Cujec B, Polasek P, Voll C, Shuaib A. Transesofageal ekkokardiografi ved detektering av potensiell hjertekilde av emboli hos pasientrelaterte pasienter. Stroke 1991; 22: 727.
> Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri P, et al. Antitrombotisk og trombolytisk terapi for iskemisk slag: Antitrombotisk terapi og forebygging av trombose, 9. utgave: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Brystet 2012; 141: e601S.
> Messe SR, Gronseth G, Kent DM, Et al. Øvelsesrådgivende: Gjentatt sløyfe med Patent Foramen Ovale (Oppdatering av praksisparameter. Rapport av retningslinjene Utvikling, Formidling og Implementering Underutvalg av American Academy of Neurology. Neurologi Publisert online 27. juli, 2016. 10.1212 / WNL.0000000000002961
Mohr, JP, Choi, WC, Grotta, JC, et al. Stroke: Patofysiologi, Diagnose og ledelse, 4. utgave, Churchill Livingstone, New York 2004.