I 2007 Chicago Marathon, en runner kollapset og døde, lage nasjonale overskrifter. Etter å ha utført en obduksjon, kunngjorde Chicagos medisinske undersøker at denne manns plutselige død definitivt ikke skyldtes undertrykkende varme og fuktighet som forårsaket betydelige problemer blant mange løpere den dagen (og som til slutt førte til at arrangørene stoppet løpet), men i stedet skulle til " mitral ventil prolapse " (MVP).
Denne dommen utvilsomt førte veldig stor lettelse til de lokale tjenestemennene som var ansvarlige for å gå videre med turen, til tross for forferdelige værforhold, og hvem (takket være konklusjonens konklusjoner) var nå offisielt ute av kretsen angående denne manns død.
Tydeligvis kan vi ikke få vite om den egentlige årsaken til denne uheldig løperens død. Imidlertid skaffet Chicago medisinsk undersøkers selvsikker uttale minst en viss grad av panikk blant inntil 75 millioner amerikanere som (med noen anslag) kanskje også har MVP. Og for noen få uker ble amerikanske kardiologer oversvømt med bekymrede telefonsamtaler.
Mitralventil Prolapse og plutselig død
Så spør spørsmålet: Er MVP virkelig forårsaket en plutselig død?
Svaret er at det ser ut til å være en liten økning i risikoen for plutselig død fra ventrikulær takykardi eller ventrikulær fibrillasjon hos mennesker som har virkelig signifikant MVP, men ikke i de fleste mennesker som har fått diagnosen MVP.
De fleste diagnostiserte med MVP har en ekstremt mild form for tilstanden, som ikke gir noen målbar risiko.
Første bevis på at MVP kan være forbundet med plutselig død kom hovedsakelig fra obduksjonsserier. I studier hvor hjertet har blitt nøye undersøkt hos personer som døde plutselig, kan bevis på MVP bli funnet i et betydelig minoritet.
Så naturlig har MVP antatt å være årsaken til disse plutselige dødsfallene.
Men to ting er generelt ikke nevnt i disse studiene. For det første har mange plutselige dødsofre ingen identifiserbar hjertemessig abnormitet i det hele tatt. For det andre, når du er fast bestemt på å finne MVP, vil du kunne finne minst noen bevis på det i en stor del av befolkningen.
Det er svært lite bevis på at det store flertallet av personer som har diagnosen MVP, har en målbart økt risiko for plutselig død.
Overdiagnosen av MVP
Når du utfører ekkokardiografi hos tilfeldig utvalgte personer, kan MVP diagnostiseres i opptil 20% - 35% avhengig av de anvendte diagnostiske kriteriene . Mengden av faktisk prolaps i det store flertallet av disse mitralventilene er fysiologisk ubetydelig og utgjør ingen kjent trussel. Faktisk, ettersom kvaliteten på ekkokardiografisk utstyr har blitt forbedret gjennom årene, har det blitt mulig å oppdage stadig mindre (ofte trivielle og til og med ikke-eksisterende) mengder prolaps av mitralventilen. De fleste eksperter godtar det faktum at tilstanden "MVP" er blitt grovt overdiagnostisert av kardiologer.
Evnen til å oppdage en viss mengde MVP hvis du ser etter det hardt, kan være veldig praktisk for leger (eller for den saks skyld, for raseansatte), fordi det kan frata dem om å måtte se nærmere for å forklare symptomer eller forhold som er vanskelig eller ubeleilig å diagnostisere eller administrere ( dysautonomi er den mest fremtredende av disse).
Derfor er det ofte et sterkt incitament til å overdiagnostisere MVP.
Diagnostiserer MVP på riktig måte
I 2008 publiserte American College of Cardiology og American Heart Association strengere kriterier for diagnostisering av MVP, og anerkjente at diagnosen MVP hadde vokst uhensiktsmessig til epidemiske proporsjoner. Ved å bruke disse mer hensiktsmessige kriteriene for å gjøre diagnosen, er det faktisk bevis på en noe økt risiko for hjertearytmier og plutselig død, selv om overrisikoen fortsatt er svært liten.
Faktisk er hovedrisikoen for disse menneskene ikke plutselig død, men utviklingen av signifikant mitralregurgitasjon og etterfølgende hjertesvikt .
I disse menneskene er risikoen for plutselig død faktisk forhøyet - men bare i samme grad at den blir forhøyet hos noen andre som har alvorlig mitral regurgitasjon, uansett årsak.
Utbredelsen av denne typen MVP (det vil si faktiske, signifikante MVP) i befolkningen er kun rundt 1-2% og ikke 35%. Og selv blant dette mye mindre antall pasienter med MVP, vil færre enn 1 av 20 noensinne utvikle betydelige mitralventilproblemer.
Et ord fra
Bunnlinjen er at det ikke er klart at MVP-i det minste den milde form av MVP som det store flertallet av mennesker som har diagnosen denne tilstanden har - er selv forbundet med plutselig død, enda mindre en årsak til plutselig død.
For det store flertallet av pasienter som har blitt fortalt at de har MVP, er risikoen for plutselig død ikke høyere enn den generelle befolkningen, og tragedier som den i Chicago burde ikke forårsake dem urimelig bekymring.
Hvis du har fått beskjed om at du har MVP, bør du finne ut av kardiologen om diagnosen ble gjort ved hjelp av nyere, strengere diagnostiske kriterier, eller om diagnosen ble gjort på gammeldags måte, hvor du kan finne MVP i nesten alle hvis du ser etter det hardt nok.
> Kilder:
> Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K et al. 2008 Fokusert oppdatering inkorporert i Acc / Aha 2006 Retningslinjer for behandling av pasienter med ventrikulær hjertesykdom: En rapport fra American College of Cardiology / American Heart Association Task Force om retningslinjer for praksis (Skrivekomité for å revidere 1998 Retningslinjer for forvaltningen av Pasienter med ventrikulær hjertesykdom): godkjent av Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Kardiovaskulær Angiography and Interventions, og Society of Thoracic Surgeons. Sirkulasjon 2008; 118: e523.
> Sriram CS, Syed FF, Ferguson ME, et al. Malignt Gallefelt Mitral Valve Prolapssyndrom hos pasienter med ellers ikke-diabetisk hjertesorg. J er Coll Cardiol 2013; 62: 222.