Aortisk stenose er en type hjerteventilssykdom forårsaket av delvis obstruksjon av aortaklappen. Med aorta-stenose blir det relativt vanskelig for hjertet å pumpe blod ut til kroppens organer. Aortisk stenose kan betydelig påvirke hjertefunksjonen, som produserer betydelige symptomer, og kan til slutt føre til døden med mindre den blir behandlet.
Hva er Aortic Stenosis?
Aortaklappen sikrer åpningen mellom venstre ventrikel og aorta. Når venstre ventrikel begynner å trekke seg ut, åpnes aortaklappen for å la blodet i venstre ventrikel skje ut av hjertet , inn i aorta og ut til resten av kroppen. Så snart venstre ventrikel er ferdig kontraherende, lukkes aortaklappen for å holde blodet fra å vaske tilbake i ventrikkelen.
Når en person utvikler aorta-stenose, blir deres aorta-ventil ikke åpnet helt når ventrikelen begynner å slå, så hjertet må jobbe mye vanskeligere for å skille ut blod mot den delvis lukkede ventilen. Dette ekstra stresset på hjertet kan føre til hjertesvikt og andre viktige hjerteproblemer.
Hva er årsakene til aortastenose?
Det er flere lidelser som kan forårsake aortastensose, inkludert:
- Degenerasjon og forkalkning : Hos mennesker over 70 år er den vanligste årsaken til aortastensose "slitasje". Med tidenes tid kan aortaklappen begynne å degenerere, noe som forårsaker at kalsiumavsetninger samler seg på ventilen. Disse kalsiumavsetningene krenker valvulæråpningen, forårsaker aortastensose.
- Bicuspid aorta ventil : Den vanligste årsaken til aorta stenose hos yngre mennesker er en medfødt bicuspid ventil. I denne tilstanden fødes en person med en aortaklaff bestående av to "cusps" (dvs. klaff) i stedet for de vanlige tre. Bikuspidale aorta ventiler er spesielt utsatt for dannelsen av kalsiumavsetninger - og dermed til aortastensose. Personer med bicuspid aorta stenose utvikler vanligvis symptomer i 40- og 50-årene.
- Revmatisk hjertesykdom : Ikke at mange årtier siden var revmatisk hjertesykdom den viktigste årsaken til aortastensose i den utviklede verden. Men med utviklingen av antibiotika som er effektive mot streptokokker bakterier , og den etterfølgende reduksjonen i tilfeller av revmatisk feber , har reumatisk hjertesykdom blitt relativt uvanlig.
- Medfødt aorta-stenose : Flere medfødte problemer i tillegg til en bikuspidventil kan produsere aorta-stenose. Disse inkluderer forskjellige misdannelser av selve aortaklaffen, samt unormale formasjoner for å hindre hjertemuskulatur over eller under selve aortaklappen. Disse mer uvanlige former for medfødt aortastensose er vanligvis sett hos barn.
Hvilke problemer forårsakes av aortastenose?
Ved aortastensose blir utstrømningen av blod fra venstre ventrikel delvis blokkert, slik at det blir vanskeligere for hjertet å skille blod ut. Dette ekstra kardiale arbeidet legger betydelig vekt på venstre ventrikulær muskel, noe som får det til å tykke, eller "hypertrofi".
Denne venstre ventrikulære hypertrofi kan føre til diastolisk dysfunksjon og diastolisk hjertesvikt , hvor den tykkede muskelen "stiver" ventrikken, og gjør det vanskeligere for ventriklene å fylle med blod mellom hjerteslag.
Symptomer oppstår etter hvert. Disse symptomene inkluderer vanligvis dyspné (kortpustethet), lett tretthet og redusert treningstoleranse, og økt risiko for utvikling av atrieflimmer .
Ettersom aorta-stenosen forverres, kan angina forekomme, så vel som episoder av lyshet og til og med synkope (tap av bevissthet) under anstrengelsen.
Med svært alvorlig aorta-stenose kan muskelen i venstre ventrikel konvertere fra å være for tykk og stiv til å bli svak og utvidet - en tilstand som kalles utvidet kardiomyopati . Når aorta-stenose produserer dilatert kardiomyopati, kan hjertesvikt være irreversibel.
Plutselig død er vanlig med alvorlig aortastensose.
Hvordan diagnostiseres aortastenose?
Fordi ubehandlet aortastensose er ofte dødelig, er det viktig å gjøre riktig diagnose. Heldigvis er det vanligvis ikke vanskelig å diagnostisere aortastensose i dag.
Legene blir mistenkelige for aorta-stenose når pasientene klager over "typiske" symptomer (kortpustethet, redusert treningstoleranse, brystsmerter, svimmelhet eller synkope). Mer foretrukket vil en lege bli mistenksom på aorta-stenose før symptomene utvikles når de hører hjertemormen som er typisk for denne tilstanden. Diagnosen kan enkelt bekreftes eller utelukkes av et ekkokardiogram .
Behandling av aortastenose
Behandlingen av aorta stenose er erstatning av kirurgisk ventil. Medikamentterapi kan forbedre symptomene i en stund, men i siste instans er ineffektiv fordi problemet er den mekaniske hindringen av aortaklappen. Så når en person har aorta-stenose, er spørsmålet vanligvis ikke om å gjøre kirurgi, men når.
Som regel bør erstatning av aortaklappen gjøres snart etter at en persons aorta-stenose begynner å produsere symptomer-kortpustethet, brystsmerter, svimmelhet eller synkope. Når noen av disse symptomene er resultatet av aortastensose, er gjennomsnittlig levetid uten ventilutskift 2 eller 3 år. Tidlig ventilutskifting forbedrer denne prognosen betydelig. Når en person er diagnostisert med aortastensose, er det viktig at de følges nøye for tegn på utvikling av disse symptomene.
Fordi kirurgi lindrer plutselig den alvorlige obstruksjonen mot hjerteblodstrømmen, forbedrer hjertefunksjonen i de fleste tilfeller forholdsvis dramatisk etter at ventilen er utskiftet. Så selv folk som er ganske eldre og svært symptomatiske kan gjøre ganske bra etter aorta stenose kirurgi.
Protesventilene som brukes til å erstatte en syre aortaklaff kan enten bestå av menneskeskapte materialer (mekaniske ventiler), eller de kan fremstilles fra hjerteventilen til et dyr, generelt en gris (bioprostetisk ventil). Bestemme hvilken type kunstig ventil som skal brukes, avhenger av en persons alder, og om de kan ta en blodfortynner som Coumadin .
Alle kunstige hjerteventiler har økt tilbøyelighet til å danne blodpropper. Imidlertid er blodproppene mindre av et problem med bioprosthetiske ventiler enn det er med mekaniske ventiler, slik at personer med tidligere ikke trenger å ta kronisk Coumadin-terapi; de med mekaniske ventiler gjør. På den annen side synes mekaniske ventiler generelt å vare lenger enn bioprostetiske ventiler.
Så for personer med aortastensose under 65 år som kan ta Coumadin, anbefales vanligvis mekaniske hjerteventiler. Hos personer over 65 år, eller hvem som ikke kan ta Coumadin, anbefales en bioprostetisk ventil generelt.
Mindre invasive tilnærminger til behandling av aortastenose
Behandlinger som er mindre invasive enn erstatning av kirurgisk ventil, utvikles.
I aortavalvulotomi føres et ballonkateter over aortaklappen og ballongen oppblåses for å bryte noen av kalsiumavsetningene på ventilen. Dette tillater ofte at ventilen åpnes mer fullstendig og lindrer noen av aortastensosen. Dessverre gir valvulotomi ikke jevnt nyttige resultater, og det kan forårsake alvorlige komplikasjoner.
En annen kateterbasert prosedyre for behandling av aorta-stenose er trans-kateter aorta-ventilimplantasjon (TAVI) . Flere TAVI-enheter er under aktiv utvikling, og noen få er godkjent for klinisk bruk hos pasienter som har svært høy risiko for typisk ventilutskifting. Imidlertid er komplikasjoner med TAVI på dette punktet en begrensende faktor. Både TAVI og valvulotomi på dette tidspunktet er reservert for personer med kritisk aortastensose som ikke er sannsynlig å overleve kirurgisk ventilutskifting.
Et ord fra
Aortisk stenose er en type hjerteblodsykdom som hindrer blodstrømmen ut av hjertet. Avansert aortastensose forårsaker betydelige symptomer, og reduserer forventet levealder sterkt. Heldigvis, med god tidsoperert kirurgisk behandling, kan personer med aortastensose gjøre det ganske bra.
> Kilder:
> Eveborn GW, Schirmer H, Heggelund G, et al. Den evolverende epidemiologi av valvulær aortastenose. Tromsø-studien. Hjerte 2013; 99: 396.
> Leon MB, Smith CR, Mack M, et al. Transkateter Aorta-ventil Implantasjon for aorta sSenose hos pasienter som ikke kan gjennomgå kirurgi. N Engl J Med 2010; 363: 1597.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA / ACC retningslinje for behandling av pasienter med ventrikulær hjertesykdom: en rapport fra American College of Cardiology / American Heart Association Task Force om retningslinjer for praksis. J er Coll Cardiol 2014; 63: E57.