Når er det et problem, og når er det ikke?
Oversikt
Tricuspid regurgitasjon - en "lekkende" tricuspidventil - er en ganske vanlig hjertediagnose. Mange mennesker med tricuspid regurgitasjon er veldig overrasket over å lære at de har et hjerteventil problem fordi de føler seg fine. Deres leger er ofte så overrasket som de er, og kan ikke vite hva de skal gjøre av det.
Hvis du blir fortalt at du har tricuspid regurgitasjon, hva betyr det?
Hvordan skal du og legen din tenke på dette problemet, og hva skal du gjøre neste?
Tricuspid Valve og Tricuspid Regurgitation
Tricuspidventilen separerer høyre atrium fra høyre ventrikel. Som alle hjerteventiler er formålet med tricuspidventilen å sikre at blodet strømmer gjennom hjertet til riktig tid og i riktig retning. Så, når det rette atriumet er kontrahert, tricuspidventilen blir tvunget til å la blodet strømme inn i høyre ventrikel. En splittet sekund senere, når høyre ventrikel kontrakterer å skille ut blodet i lungearterien, lukker trikuspideventilen for å holde blodet fra å strømme tilbake i høyre atrium.
Med tricuspid regurgitation, slår tricuspideventilen helt ut. Dette tillater i det minste noe blod å strømme bakover, det vil si å regurgitate-inn i det høyre atrium som høyre ventrikelkontrakter.
Fare
For en lege å bare nevne noen som har tricuspid regurgitering, er ikke veldig nyttig, fordi signifikansen av denne ventilforstyrrelsen kan variere mellom ingen og alvorlig. Når tricuspid regurgitasjon er identifisert, er det viktig å finne ut hvor viktig det er.
I det minste ses noen tricuspid oppstyr i opptil 70 prosent av normale voksne som har ekkokardiogrammer .
Som høyre ventrikel kontrakterer, tar det et øyeblikk eller to for en normal tricuspidventil å lukke helt, og i det øyeblikket lekker en liten blodflod tilbake i høyre atrium. Med dagens teknologi er ekkokardiogrammet ofte følsomt nok til å oppdage at "normal" blodflod - og disse individene, hvis ventiler er i hovedsak normale, blir ofte fortalt at de har tricuspid regurgitasjon, og derfor et hjerteventilproblem. (Som en side skjer det samme i noen grad med mitralventilen, noe som fører til at mange mennesker blir ukorrekt "diagnostisert" med mitralventil prolaps eller MVP .)
Så det første spørsmålet å spørre om du blir fortalt at du har tricuspid regurgitasjon er: Hvor alvorlig er det? Hvis svaret er "veldig mildt", er det sannsynlig at du ikke har noe å bekymre deg for.
Men hvis tricuspid regurgitasjonen vurderes å være moderat eller alvorlig, er et betydelig hjerteproblem mye mer sannsynlig å være til stede. I dette tilfellet bør en grundig hjerteevaluering utføres for å bestemme årsaken og omfanget av tricuspid regurgitasjonen.
Fører til
Skader på tricuspidventilen i seg selv kan forårsake tricuspid regurgitasjon. Betingelser som kan skade tricuspideventilen inkluderer:
- Infeksiøs endokarditt
- Myokardinfarkt som påvirker høyre ventrikel
- Myxomatøs degenerasjon av ventilen (ligner MVP)
- Skade fra en pacemaker eller implanterbar defibrillatorledning
- Marfan syndrom
- Karcinoid syndrom
- Medfødt hjertesykdom
Imidlertid er den mer vanlige årsaken til tricuspid regurgitasjon, langt, en "funksjonell" forstyrrelse av tricuspidventilen. Med funksjonell tricuspid regurgitering er selve ventilen i det vesentlige normal. Lekkasjen over ventilen oppstår fordi en hjertesykdom av noe slag forvrenger hjertet, for eksempel når høyre atrium eller høyre ventrikel blir dilatert på en måte som forhindrer at tricuspidventilen lukkes helt.
Hjerteproblemer som ofte forårsaker funksjonell tricuspid regurgitasjon inkluderer:
- Pulmonal arterie hypertensjon
- Hjertefeil
- Mitral stenose eller mitral regurgitasjon
- Lungeemboli
- hypertyreose
De fleste med signifikant tricuspid regurgitasjon vil vise seg å ha en av disse problemene som gir funksjonell tricuspid regurgitasjon, og en full evaluering vil bli nødvendig for å identifisere det underliggende problemet.
symptomer
Det store flertallet av personer med tricuspid regurgitasjon har ingen symptomer som kan tilskrives ventilforstyrrelsen selv. Eventuelle symptomer, hvis de er til stede, skyldes vanligvis den underliggende tilstanden som produserer et funksjonsventilproblem.
Men hvis tricuspid regurgitasjonen er alvorlig, kan den direkte produsere symptomer. Disse kan omfatte følelsen av en uvanlig pulsering i nakken, eller magesmerter og hevelse. Men selv med alvorlig tricuspid regurgitasjon, er symptomer vanligvis forårsaket av tilknyttede hjerteproblemer.
Diagnose
De to sentrale spørsmålene etter tricuspid regurgitasjon er diagnostisert burde være:
- Hva er den underliggende årsaken?
- Hvor alvorlig er det?
Begge disse spørsmålene er viktige for å avgjøre hvordan og selv om å behandle ventilproblemet.
I de fleste tilfeller besvares disse to spørsmålene ganske enkelt når legen utfører en nøye medisinsk historie og fysisk undersøkelse, og oppnår et høyverdig ekkokardiogram. På det tidspunktet kan en forvaltningsplan utvikles.
Ledelse
Det viktigste trinnet i håndtering av tricuspid regurgitasjon er å identifisere og behandle den underliggende årsaken. Dette er spesielt viktig med funksjonell tricuspid regurgitasjon, der selve tricuspidventilen er fundamentalt normal.
Funksjonell tricuspid regurgitasjon er oftest forårsaket av pulmonal arterie hypertensjon. Behandling av pulmonal hypertensjon kan vesentlig forbedre tricuspid regurgitasjon. Så reversible årsaker til pulmonal hypertensjon - spesielt hjertesvikt, mitralventilssykdom eller lungeembolus - bør behandles aggressivt.
Hvis tricuspid-regurgitasjonen ikke er funksjonell, det er forårsaket av et internt problem med tricuspid-ventilen, vil selve styringen vanligvis avhenge av alvorlighetsgraden av oppblåsthet og eventuelle tilknyttede symptomer.
Personer som bare har svært mild tricuspid regurgitasjon uten andre hjerteproblemer, vanligvis tricuspideventiler som er fundamentalt normale, og, bortsett fra periodiske oppfølgningsundersøkelser, trenger ingen "ledelse" i det hele tatt.
Selv om intrinsic tricuspid regurgitasjon er moderat eller alvorlig, så lenge det ikke er noen symptomer, og ekkokardiogrammet viser normal hjertefunksjon og normalt hjertetrykk, bør det ikke være begrensninger på fysisk aktivitet. Den eneste virkelige "ledelsen" er periodiske revurderinger med en kardiolog.
Behandling
Det er noen situasjoner hvor ventilkirurgi bør vurderes hos personer som har tricuspid regurgitasjon.
Kirurgi bør bli et alternativ dersom tricuspid regurgitasjonen selv vurderes å forårsake signifikante symptomer.
Tricuspid ventil kirurgi er også anbefalt for personer som har alvorlig tricuspid regurgitasjon og har kirurgi for å reparere eller erstatte en syk mitral ventil. I denne situasjonen behandles begge ventiler under en operasjon. Dette, langt, er den vanligste årsaken til å utføre tricuspid ventil kirurgi.
Generelt når det er nødvendig med kirurgi, er det mulig å reparere tricuspid-ventilen når det er mulig.
Sammendrag
Hvis du får beskjed om at du har tricuspid regurgitasjon, er nøkkelen for legen din å bestemme den underliggende årsaken og alvorlighetsgraden av problemet. Heldigvis er dette vanligvis ikke en vanskelig eller tidkrevende prosess.
Flertallet av personer som er diagnostisert med tricuspid regurgitasjon, vil vise seg å ha en mild form for uorden, eller ikke noe egentlig problem i det hele tatt. Av de som har tricuspid regurgitasjon, viser de fleste å ha et funksjonsventilproblem forårsaket av en annen kardiovaskulær lidelse, og behandlingen vil kreve aggressivt å håndtere det underliggende problemet. Kirurgi for tricuspid regurgitering er ikke vanlig nødvendig.
> Kilder:
> Kara I, Koksal C, Erkin A, et al. Utfall av mild til moderat funksjonell tricuspid regurgitasjon hos pasienter som gjennomgår myraloperasjoner: En meta-analyse av 2.488 pasienter. Ann Thorac Surg 2015; 100: 2398.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA / ACC retningslinje for behandling av pasienter med ventrikulær hjertesykdom: en rapport fra American College of Cardiology / American Heart Association Task Force om retningslinjer for praksis. J er Coll Cardiol 2014; 63: E57.