Blodløs kirurgi og blodbevarelse

Hvordan og hvorfor pasienter velger dette kirurgiske alternativet

Blodbeskyttelse er en gruppe teknikker som brukes til å minimere behovet for blod som brukes under behandling for en helsetilstand. For personer som ønsker blodløs kirurgi, som er en kirurgisk prosedyre der ingen blodprodukter er utenlandske pasienter, er blodbehandlingen avgjørende.

Mange blodbehandlingsmetoder passer for alle som ønsker å minimere muligheten for å trenge blodtransfusjon under eller etter operasjonen.

Hvorfor blodbeskyttelse starter i en lab

Donert blod er en verdifull ressurs. Hver dag er systemet avhengig av generøsiteten til individer som er villige til å donere både deres tid og deres blod for å hjelpe andre. Minimering av sløsing med blod er bare fornuftig, og det begynner med innsamling og behandling av blodet.

På enkelte måter kan blodbevarende teknikker på blodbanenivå bare gi mening: Bruk blod før det utløper, slik at det ikke må kastes, forbedre blodhåndtering slik at det ikke er grunn til å kaste bort det, og i Generelt, behandle blod som den dyrebare ressursen den er.

Ved å beskytte donert blod, er det mer sannsynlig at vi har nok blod når et individ (eller mange personer) har behov for en liten eller til og med massiv transfusjon.

Årsaker pasienter velger blodbevarelse og blodløs kirurgi

Det er mange grunner til at en person ville velge å ikke akseptere blod eller blodprodukter fra en donor, og det er enda flere grunner til at konservering av blod er smart fra et praktisk synspunkt.

Det er svært rimelig å unngå transfusjon når det er mulig, da det er risiko uansett hvilken type blodprodukt som gis.

Blodbeskyttelse på helsesektoren tar mange former, og årsakene til å unngå blod varierer mellom enkeltpersoner. Noen vanlige årsaker er:

• Religion: Noen religioner, inkludert Jehovas vitne, forby eller motvirke blodtransfusjoner.

• Unngå risikoen for transfusjon : Omtrent 1 av hver 2.000 pasienter som får transfusjon, vil utvikle en bakteriell infeksjon fra transfusjonen, og 1 pasient på 100 vil utvikle en feber i reaksjon på en transfusjon. Mens det er sjeldent, vil en estimert 1 av 600.000 transfuserte pasienter dø av transfusjonen, vanligvis etter en livstruende allergisk reaksjon som kalles anafylaksi. De aller fleste mennesker som har transfusjon har ingen komplikasjoner fra prosedyren.
• Bekymringer om smittsomme sykdommer: Mens blodtilførselen i USA er ekstremt trygg, har det vært tidligere individer som var infisert med hepatitt og til og med HIV ved blodtransfusjon . Alvorlige infeksjoner forårsaket av transfusjon er ekstremt sjeldne. Mange land har en like sikker blodtilførsel, men det er også mange land som ikke har tilstrekkelig kvalitetskontroll på plass for å hindre infeksjon.
• Tidligere transfusjonsreaksjon: Personer som har hatt en alvorlig transfusjonsreaksjon etter administrering av blod tidligere, kan ikke tolerere transfusjoner, uansett hvor desperat de kan være. Hvis anafylaksi, en livstruende allergisk reaksjon, oppstår på grunn av blodtransfusjon, kan pasienten bli bedt om ikke å akseptere en transfusjon i fremtiden.

Enkeltpersoner som mest sannsynlig trenger transfusjon under kirurgi

Visse typer skader, medisinske tilstander og medisiner, kan øke sjansene for at en pasient vil trenge en transfusjon under eller etter en kirurgisk prosedyre. Mange typer operasjoner forårsaker minimalt blodtap, men andre er kjent for å ofte kreve transfusjon.

• Eldre alder: Den eldre voksen er mer sannsynlig å trenge en transfusjon enn en yngre pasient.
• Anemi : Pasienten som har redusert nivå av røde blodlegemer, uansett årsak, er mer sannsynlig å kreve en transfusjon under eller etter operasjonen.
• Pasienter på blodfortynnere: Disse medisinene forhindrer blodpropper, men fører også til økt blødning under operasjonen. De blir ofte stoppet før en planlagt operasjon.

• Tilbake til OR: Pasienter som har en ny operasjon for å korrigere komplikasjoner etter en nylig prosedyre.
• Nødkirurgi : Kirurgi som ikke er planlagt og uventet, utføres vanligvis kun for livstruende sykdom, og er sterkt syk øker det samlede risikonivået for en operasjon sammen med risikoen for blødning.
• Alvorlige eller flere medisinske forhold i tillegg til årsaken til operasjonen.
• Åpent hjerteoperasjon som krever bruk av hjerte-lunge bypass maskin.
• Kreft: Noen typer kreft kan redusere kroppens evne til å produsere røde blodlegemer, mens andre reduserer kroppens evne til å gjøre koagulasjonsfaktorer i leveren - noe som gjør at blodet kan koagulere under blødning.
• Traumkirurgi: Skader forårsaket av en betydelig innvirkning, som for eksempel en alvorlig bilulykke, resulterer vanligvis i mer blødning enn andre typer skader.
• Pasienter med koagulasjonsforstyrrelse

Hvordan velge blodbevarelse og blodløs kirurgi

1. Fortell din kirurg. Hvis du har bestemt deg for å unngå eller avslå en transfusjon mens du har kirurgi, må du varsle kirurgens og kirurgens team så tidlig som mulig, helst når du først drøfter muligheten for kirurgi. Hvis kirurgen din ikke er i stand til å utføre en blodløs operasjon, be om henvisning til en som kan.
2. Finn sykehuset ditt. Ikke alle sykehus tilbyr et fullt blodbehandlingsprogram eller blodløs kirurgi. Mens mange av de teknikkene som brukes for å minimere muligheten for transfusjon, er mulige på de fleste anlegg, er blodløse operasjonsteknikker ikke tilgjengelige overalt. For eksempel er en levertransplantasjon tilgjengelig på mange store sykehus over hele landet, men svært få sykehus er i stand til å utføre en blodløs levertransplantasjon.
3. Dokument dine ønsker Når du har identifisert sykehuset hvor du skal operere, må du fullføre papirarbeid som dokumenterer dine ønsker hvis du velger å avvise alle blodprodukter mens du er på sykehuset. Dette skjemaet er en type avansert direktiv. Husk at pasientens rett til å nekte behandling av alle typer, ikke bare administrasjon av blod.
4. Registrer deg tidlig. Det tar tid å planlegge en blodløs kirurgi. Noe så enkelt som å behandle jernmangel anemi som forberedelse til kirurgi kan ta 6 til 12 uker, dersom tilstanden ikke er alvorlig. Når anemi er behandlet, kan det hende at en pasient trenger ytterligere uker for å få blod trukket og lagret for deres potensielle fremtidige transfusjon. Dette kalles autolog blodtransfusjon . Til slutt, når nok blod er lagret, trenger kroppen tid til å gjenopprette og gjenoppbygge blodbutikker.

• Bestem om det er en blodløs kirurgisk koordinator på anlegget hvor du skal ha kirurgi. Denne personen kan bidra til å planlegge den omsorgen som trengs under hele operasjonsopplevelsen.

Blodbehandlingen før kirurgi

Planlegging er viktig før en blodløs kirurgi. For at pasienten skal tolerere operasjon uten blod, må de være i best mulig fysisk tilstand før prosedyren. Dette betyr å ha sunt blod, slik at kroppen bedre kan tolerere å miste blod under operasjonen.

Denne prosessen starter med å teste blodet til pasienten, slik at blodets kvalitet kan forbedres, om nødvendig, og unødvendig blodtap kan forhindres. Hvis pasienten er fast bestemt på å være anemisk, noe som betyr at det er for få røde blodlegemer, må årsaken til den anemi bestemmes og tilstanden korrigeres hvis mulig. Det kan bety diettendringer og kosttilskudd eller fremtidig medisinsk testing. Krakk kan bli testet for blod for å sørge for at blod ikke går tapt i fordøyelseskanalen. Kvinner som har alvorlig menstruell blødning kan henvises til en spesialist som kan bidra til å redusere blodtap med medisinering eller en prosedyre om nødvendig.

Når blod trekkes til laboratorietesting, blir det ofte trukket mindre mengder enn normalt, noen ganger ved hjelp av testforsyninger og utstyr som vanligvis er ment for små barn. En nyfødt er ikke i stand til å tolerere store mengder blod som blir trukket ofte, så testene er laget for å bruke langt mindre blodmengder enn de som brukes til voksne.

Hvis blodet sannsynligvis vil være nødvendig under operasjonen, kan pasienten "donere" sitt eget blod, som så lagres slik at det er tilgjengelig senere under pasientens operasjon. Pasienter som er bekymret for transfusjonsrisikoen, men som ikke har noen innvendinger mot en transfusjon generelt, kan få familiemedlemmer til å donere blodet deres til fremtidig prosedyre.

I noen tilfeller er medisinering gitt for å øke mengden røde blodlegemer før prosedyren. Disse medisinene, inkludert erytropoietin, kan være svært dyre og er vanligvis reservert for pasienter med anemi som ikke reagerer på andre typer behandling.

Blodbehandlingen under kirurgi

En kirurg som er velbevandret i blodløs kirurgi og har erfaring med bruk av blodbehandlingsmetoder som ble brukt før, under og etter operasjonen, er den viktigste delen av en vellykket blodløs kirurgi. Små endringer i kirurgiske teknikker kan betale kjente belønninger når det gjelder blodtap. For eksempel fører skjærevev med en skalpell til blødning, så det blir mulig å bruke en elektrisk sperreanordning, som skjærer, men også bruker varme for å stoppe blødning.

• Robotiske prosedyrer: Mange operasjoner kan utføres ved hjelp av robotteknologi, noe som kan redusere mengden blødning som forventes under operasjonen.
• Minimalt invasive teknikker: Laparoskopisk kirurgi bruker flere svært små snitt for å utføre en prosedyre i stedet for det enkelt store snittet som tradisjonelt har blitt brukt. Denne nyere, men nå vanlige teknikken reduserer vanligvis blødning dramatisk over den eldre "åpne" teknikken.
• Cell saver: Dette er en enhet som lar kirurgen samle blod tapt fra kirurgisk område under operasjonen. Etter å ha blitt samlet, behandles det med blodfortynnere for å forhindre koagulering, og om nødvendig kan blodet returneres til pasienten som en transfusjon.
• Opprettholde pasientens temperatur: Mange operasjonsrom er ganske kule, og på grunn av romtemperaturen sammen med å være veldig stille under operasjonen, avtar pasientens kroppstemperatur under operasjonen. Denne nedgangen i kroppstemperaturen kan føre til økt blødning, så det gjøres en innsats for å opprettholde pasientens temperatur på et normalt nivå.
• Pasientens posisjonering: Måten pasienten plasseres på bordet i operasjonsrommet, kan påvirke hvor mye blødning oppstår. Den ideelle stillingen varierer avhengig av operasjonen som utføres.
• Medikamenter for å redusere blødninger: Det er medisiner som kan gis for å forhindre og redusere blødninger, som for eksempel tranexaminsyre. Legemidler som øker blødningen unngås også.
• Behandling av snittet: For å redusere blødning på kirurgisk område, kan vevlimmer påføres et snitt som et pulver eller en væske. Limene fremmer blodet på stedet for å størkne og for å stoppe blødningen raskere.

Blodbehandlingen etter kirurgi

Av nødvendighet er det nødvendig med toleranse for et lavt hemoglobinnivå (redusert antall røde blodlegemer) etter blodløs kirurgi. Det betyr ikke at blødning vil bli ignorert og ubehandlet hvis det er blødning etter prosedyren, men det betyr at den typiske responsen på blodtap kan være forskjellig.

Blødning vil bli behandlet aggressivt i et forsøk på å stoppe blodtap. For eksempel kan et snitt som fortsetter å bløde etter operasjonen bli behandlet raskt ved hjelp av vevlimmer for å oppmuntre koagulering, trykk holdes over snittet for å redusere blødning og overvåket nøye for noen indikasjoner på at pasienten må returnere til OR for å bestemme hvor blod kommer fra

Risikoen for blodløs kirurgi

Blodbehandlingen har få risikoer, da ideen er bare å redusere mengden blod som brukes under pasientens behandling. Blodløs kirurgi har imidlertid absolutt risiko, hvorav mange er vanlige hos personer med anemi.

Personer som har anemi, enten det er blodmangel på grunn av blodtap under operasjon eller annen årsak, kan føle symptomene på anemi: svakhet, tretthet, hodepine og intoleranse for mosjon. Når nivået er lavt nok til at det vanligvis skal behandles med en transfusjon, vil helbredelse oppstå langsommere enn hos en person med sunnere nivåer. I alvorlige tilfeller av anemi, som de dramatisk reduserte nivåene av røde blodlegemer som er sett når en pasient har alvorlig blødning, er risikoen for død svært real. Heldigvis forblir dødsrisikoen lav for de fleste blodløse kirurgiske pasienter.

Noen ord om blodbevarelse og blodløs kirurgi

Det er sannsynlig at noen av de teknikkene som brukes for å forhindre at transfusjonen er satt sammen spesielt for pasienter som er fast bestemt på ikke å få blodtransfusjon under operasjonen, vil begynne å bli vanligere for alle pasienter som forutse kirurgi. Dette skyldes at disse teknikkene (for det meste) lett er implementert og kan redusere den generelle risikoen pasienten står overfor hvis transfusjon kan unngås.

> Kilder:

> Perioperativ blodtransfusjon og blodbevarelse i hjertkirurgi: Samfunnet i thorakkirurger og Samfunnet i kardiovaskulære anestesiologer Klinisk praksisveiledning. Samfunnet i Thoracic Surgeons Blood Conservation Guideline Task Force. http://www.sts.org/sites/default/files/documents/pdf/BloodConservationGuidelinesFINAL.pdf.

> Kirurgisk blodbevarelse: Preoperativ autologisk bloddonasjon. http://www.uptodate.com/contents/surgical-blood-conservation-preoperative-autologous-blood-donation?source=see_link.