Minimal invasiv behandling for aortastenose
Aortisk stenose er en vanlig hjertesykdom som vanligvis utvikler seg og øker med alderen. Aortaklappen er en av fire hjerteventiler i det menneskelige hjerte, og kan bli alvorlig skadet ved forkalkning. Dette er en potensielt alvorlig tilstand som påvirker de bevegelige deler av ventilen og gjør den mindre effektiv.
Tidligere behandling for alvorlig aorta-stenose var åpen hjerteoperasjon der ventilen ble reparert eller en ventil laget av vev eller kunstig materiale ville bli brukt til å erstatte den skadede aortaklappen.
I dag er det et nytt og mindre invasivt alternativ, som kalles transpatient aorta ventil erstatning (TAVR) som kan være et alternativ for pasienter som ikke kan tolerere den tradisjonelle åpen hjerte metode for kirurgisk reparasjon eller erstatning av aortaklappen.
Hva gjør Aortic Valve?
For best å forstå aortaklaff erstatning er det viktig å forstå hva aortaklappen gjør. Aortaklaffen ligger mellom venstre ventrikel og aorta, og bidrar til å kontrollere blodstrømmen fra hjertet, til aorta og til resten av kroppen. En sunn aortaklaff forhindrer blod i å forlate hjertet for tidlig, åpner bare når det er tid for blod å bevege seg fra venstre ventrikel og inn i aorta. Når aortakleven er skadet og blir innsnevret, kalles tilstanden aortastensose og kan være veldig alvorlig, da blodstrømmen ikke lenger er velkontrollert eller effektiv.
Tegn på aortastenose
Når aorta ventilen blir kalsifisert, fungerer den ikke lenger riktig, og hjertet må jobbe hardere for å pumpe blod i kroppen.
Noen pasienter med aorta-stenose opplever synkope, eller episoder med besvimelse. De kan også oppleve brystsmerter, og i alvorlige tilfeller kan ventilproblemet føre til utvikling av en annen alvorlig tilstand, kalt kongestiv hjertesvikt.
Tretthet og intoleranse i trening er noen av de tidlige symptomene på aortastenosose, men i alvorlige tilfeller kan pasienter være så svake at de opplever en manglende evne til å gå mer enn noen få meter.
Tilstanden kan bli så alvorlig at den er livbegrensende eller livstruende hvis den blir ubehandlet, noe som fører til behovet for reparasjon eller utskifting av ventilen.
Hvem er en kandidat for TAVR-kirurgi
For de syke aorta-stenose-pasientene - som ofte er pasientene med størst behov for hjerteventil som fungerer ordentlig - kan åpent hjerteprosedyr anses for risikabelt. Kirurgi er veldig stressende for kroppen, og noen pasienter kan ikke tolerere det nivået av fysisk stress, noe som gjør risikoen for åpen hjerteoperasjon større enn de potensielle fordelene. For pasientene som er ansett for syk til å tolerere kirurgi, eller de som har høyt nivå av kirurgisk risiko, kan TAVR-prosedyren være et passende alternativ.
TAVR Prosedyre
For pasienter med høy risiko aorta stenose kan TAVR-operasjon være et alternativ som gir en aortaklaffreparasjon uten fysisk stress ved åpen hjerteoperasjon, kardiopulmonal bypass og generell anestesi . Prosedyren utføres perkutant, noe som betyr at "kirurgi" utføres ved å sette instrumenter inn i lårbenet gjennom et lite snitt og forsiktig bevege seg gjennom blodkarene til aortaklappen er nådd. Pasienter som har hatt hjertekateterisering, finner den minimalt invasive ventilutskiftingsprosedyren til å være lik.
For TAVR-prosedyren, er den kunstige ventilen buntet inn i en liten pakke som er liten nok til å bli beveget gjennom blodkaret sammen med instrumentene. Når den er på plass, blir ventilutskiftingen utplassert og åpner til full størrelse. Når TAVR er på plass, erstatter den den skadede naturlige aortaklappen og styrer utløsningen av blod fra hjertet.
Risiko for TAVR
Risikoen ved TAVR-operasjon er alvorlig og bør diskuteres med legen din før prosedyren. Risikoen ved TAVR ligner på risiko for åpen hjerteoperasjon for å reparere eller erstatte en aortaklaff, og inkluderer risiko for slag, blodpropp, blødning, skade på hjertet i tillegg til risikoen for anestesi.
Ved sammenligning av pasienter som hadde åpen hjerte-reparasjon av aorta-stenose hos pasienter som hadde TAVR-prosedyren, har TAVR-pasientene større risiko for å trenge en pacemaker i året etter prosedyren, men de har også en litt lavere risiko for blødning og død i året etter operasjonen.
TAVR-prosedyren er en ny, og som sådan er langtidsforskning ikke tilgjengelig for øyeblikket i USA. Hvilken undersøkelse er tilgjengelig, indikerer imidlertid at høyrisikopasienter får noe bedre med den minimalt invasive prosedyren enn ved åpenhjertet reparasjon av ventilen.
Etter TAVR
Det er viktig å huske at TAVR-prosedyren er livsforbedrende, men garanterer ikke total gjenoppretting fra hjertesykdom. De fleste pasienter opplever en merkbar forbedring i livskvaliteten ved reparasjon av aortaklappen, men det kan være varig skade på hjertemuskelen på grunn av den defekte ventilen eller andre samtidige hjerteforhold.
kilder:
Transkateter Aorta-Valve erstatning med selvutvidende protese. New England Journal of Medicine. Tilgang til mars 2014.