Beslutningen om å få mitral stenose kirurgi er vanskelig, og det må være nøye individualisert.
Hvis du og legen din har bestemt at det er tid for en prosedyre , vil du veie tre grunnleggende alternativer for den kirurgiske behandlingen av mitralstenosen: Fra de fleste til de minst anbefalte er disse:
- perkutan mitral ballongvalvotomi (PMBV)
- mitral commissurotomi
- mitral ventil erstatning
Ikke alle disse tilnærmingene passer for alle som har mitral stenose.
Perkutan Mitral Ballong Valvotomi
I mitralstenose blir mitralventilene (fleksible klaff som åpner og lukker når hjertet trekker sammen) smeltet sammen, slik at ventilen ikke åpnes helt. PMBV forsøker å skille brosjyrene fra hverandre for å lindre hindringen.
I PMBV er et langt, tynt, fleksibelt rør (kateter) med en deflatert ballong festet til den passert over mitralventilen. Ballongen blir deretter utvidet. Målet er å bryte adhesjonene som har smeltet mitralventilene til hverandre.
Fordi PMBV er en kateteriseringsprosedyre og ikke åpen hjerteoperasjon , er det mye mindre en prøvelse for pasienter enn de andre formene av mitralventilkirurgi. Komplikasjoner har en tendens til å være relativt minimal, og utvinning fra prosedyren er vanligvis ganske enkelt.
PMBV er også veldig effektivt når det utføres på passende utvalgte personer.
Generelt er PMBV den kirurgiske prosedyren din lege vil anbefale for å ta opp din mitralstenose, med mindre du har:
- en venstre atriell trombus (blodpropp)
- Sterke kalsiumavsetninger på eller i nærheten av mitralventilen
- moderat til alvorlig mitral regurgitasjon - når mitralventilen ikke lukkes ordentlig, slik at blodet kan lekke gjennom ventilen
I tillegg er PMBV vanligvis ikke et alternativ hvis din mitralstenose er ledsaget av andre komplekse hjertebetingelser.
Etter en PMBV-prosedyre, er det mulig for mitralstenose å begynne å forverres gradvis igjen. Av denne grunn, selv etter å ha hatt denne prosedyren, er det viktig å ha periodiske hjerteevalueringer med ekkokardiografi . Opptil 21 prosent av pasientene som har PMBV vil til slutt trenge en annen behandling.
Mitral Commissurotomy
Målet med en mitral commissurotomi er det samme som PMBV-å skille de sammensmeltede brosjyrene fra hverandre. Det som er forskjellig med mitral commissurotomi, er imidlertid at det er en åpen hjerteprosedyre som oppnår dette målet ved bruk av et skarpt kirurgisk blad.
Commissurotomi gir svært ofte svært gode resultater. Likevel er du utsatt for risikoen for en større operasjon og mye lengre utvinningstid enn med PMBV, som er det som stopper leger fra å anbefale det som førstevalg.
Commissurotomi er ofte et godt alternativ for personer som vil være kandidater til PMBV, med unntak av tilstedeværelsen av en venstre atriell trombus, ventilkalsifisering eller mitralregurgitasjon.
Som med PMBV-prosedyren, kan mitralstenose gradvis gjenta følgende kommissurotomi. Folk som har denne prosedyren krever også fortsatte periodiske hjerteevalueringer.
Mitralventil erstatning
Mitral ventil erstatning er det siste valget, fordi det har en høyere risiko for komplikasjoner enn enten PMBV eller commissurotomy. Ventilutskifting er nødvendig når mitralstenosen har forårsaket at mitralventilen blir svært alvorlig skadet eller forkalket, noe som gjør de to andre prosedyrene umulige.
Ved utløsning av mitralventil er ventilen erstattet med en kunstig (protetisk) ventil . Prosthetiske ventiler kan enten bestå av menneskeskapte materialer (mekaniske ventiler), eller de kan fremstilles fra hjerteventilen til et dyr, generelt en gris (bioprostetisk ventil).
Bestemme hvilken type kunstig ventil som skal brukes, avhenger av alderen din og om du kan ta blodtynnere Coumadin .
Alle kunstige hjerteventiler har økt tilbøyelighet til å danne blodpropper. Imidlertid er blodproppene mindre av et problem med bioprosthetikk enn mekaniske ventiler, slik at folk med tidligere ikke trenger å ta kronisk Coumadin-terapi; de med mekaniske ventiler gjør.
Imidlertid virker mekaniske ventiler generelt lenger enn bioprostetiske ventiler. Hvis du trenger en erstatning for mitralventil, er under 65 år, og du kan ta Coumadin, vil legen din sannsynligvis anbefale en mekanisk ventil. Hvis du er eldre enn 65, eller du er yngre, men ikke kan ta Coumadin, anbefales det vanligvis en bioprostetisk ventil.
Din Mitral Stenosis Surgery beslutning
Hvis du har mitral stenose, må du jobbe tett med kardiologen for å avgjøre om og når kirurgi blir nødvendig, og velg deretter den kirurgiske tilnærmingen som passer best for dine individuelle behov. Med tidlig diagnose og samvittighetsfull hjertesorg, kan de fleste individer med mitralstenose i dag forvente å leve nesten normalt liv.
kilder:
Bonow, RO, Carabello, BA, Chatterjee, K et al. 2008 Fokusert oppdatering inkorporert i ACC / AHA 2006-retningslinjene for behandling av pasienter med ventrikulær hjertesykdom: En rapport fra American College of Cardiology / American Heart Association Task Force om praksis retningslinjer (Skrivekomité for å revidere 1998 retningslinjer for forvaltning av Pasienter med ventrikulær hjertesykdom): godkjent av Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Kardiovaskulær Angiography and Interventions, og Society of Thoracic Surgeons. Sirkulasjon 2008; 118: e523.
Ben Farhat M, Ayari M, Maatouk F, et al. Perkutan ballon kontra kirurgisk lukket og åpen mitral commissurotomi: syv års oppfølgingsresultater av en randomisert prøve. Sirkulasjon 1998; 97: 245.