Timing er alt
Optimalisering av behandling av mitralstenose er ikke en enkel ting. Nøkkelen til å behandle mitralstenose er en god beslutning om når (eller om) å utføre kirurgi. I tillegg er det viktig å ta hensiktsmessige skritt for å forhindre trombose (blodpropper) i å dannes i hjertekamrene.
Mitral stenosis Behandlingstiming er alt
Med mitralstenose blir mitralventilen (ventilen som ligger mellom hjerteets to venstre kamre ) tykkere og immobile, ikke å åpne helt og hindre blodstrømmen.
Siden mitralstenose er fundamentalt et mekanisk problem, må den ultimate løsningen være en kirurgisk en, det vil si et kirurgisk inngrep for å lindre hindringen.
Så hvis du har mitral stenose, bestemmer det mest kritiske spørsmålet om du skal utføre kirurgi og når du skal utføre det.
Tidspunktet for mitralventilkirurgi er svært viktig. Mitral stenose blir vanligvis verre veldig langsomt, og personer med denne ventilforstyrrelsen kan forbli helt uten symptomer i mange år. Mens du kanskje blir fristet til å utføre korrigerende kirurgi tidlig for å unngå å utvikle betydelige hjertesymptomer, kan operasjonen for tidlig forårsake unødvendig risiko.
På den annen side, venter for lenge på å utføre kirurgi kan føre til irreversibel hjerteskader, slik at mitralventilkirurgi ikke lenger vil være effektiv. Dette kan være en dødelig feil, så timingen er alt.
Å bestemme på riktig tidspunkt for å utføre mitralventilkirurgi avhenger i stor grad av symptomene dine, samt objektive målinger av hvor godt mitralventilen åpner og av trykket i lungearterien .
Disse målingene kan gjøres med et ekkokardiogram .
Det er svært viktig for deg å være oppmerksom på eventuelle symptomer som kan utvikle seg - spesielt for enhver dyspné (kortpustethet), tretthet og endringer i evnen til å utøve deg selv. Legen din vil hjelpe ved å stille de riktige spørsmålene.
(For eksempel: Hvor mange trinn kan du klatre før du blir kortpustet? Hvor lang tid tar det å gå en blokk? Hoster du når du trener deg?)
Bestemme når tiden er riktig for deg
Med disse overvejelsene, la oss se på noen generelle "regler" for å bestemme når det er på tide for operasjonen.
Hvis du ikke har noen symptomer, og din mitralstenose anses mild, er hovedbeslutningen du og legen din vil gjøre hvor ofte du bør ha gjentatte evalueringer. Avhengig av din vurdering kan ekkokardiogrammer utført hvert år eller 2 til 3 år være nødvendig. Hvis du opplever kortpustethet eller tretthet i mellom kontroller, må du imidlertid la legen din vite det med en gang.
Hvis du har mild mitral stenose og milde symptomer, kan legen din be deg om å få et treningsekardiogram - det vil si en stresstest der et ekkokardiogram utføres. Denne testen gjør at legen kan estimere ditt pulmonal arterie trykk under trening.
Hvis du utvikler forhøyet pulmonal arterie trykk under trening, kan legen din henvise deg til kirurgi. Imidlertid henvises generelt til pasienter med mild MS for mitralventilreparasjon bare hvis de er kandidater for perkutan mitral ballongvalvotomi (PMBV), en relativt ikke-invasiv mitralventilreparasjonsprosedyre.
Hvis du har moderat til alvorlig mitral stenose og også har symptomer, og ditt lungearteritrykk er forhøyet enten i ro eller under trening, bør du ha kirurgi. I dette tilfellet vil du sannsynligvis bli henvist til PMBV hvis denne prosedyren er mulig. Hvis det ikke er mulig, blir du henvist til en annen mitral-stenose-kirurgi - en åpen prosedyre for å reparere eller erstatte mitralventilen.
Hvis du har alvorlig mitral stenose og svært signifikante symptomer, er problemet ikke lenger om problemet er sterkt nok til å utføre kirurgi, men om det har gått utover det punktet hvor kirurgi ville være til hjelp.
Å gjøre denne avgjørelsen kan være relativt vanskelig, og det innebærer ofte en fullstendig kardialisering og nært samråd og diskusjon mellom deg, din kardiolog og hjertekirurg.
Hvis det blir tid for kirurgi, må du og din lege bestemme hvilken type operasjon for mitralstenose som passer best for deg.
Kan narkotika hjelpe mitralstenose?
Definitiv terapi av mitralstenose krever fysisk lindring av obstruksjonen, men medisinsk terapi kan gi noen fordeler.
Diuretika (vannpiller), vanligvis de kraftigere diuretika som Lasix eller Bumex, kan hjelpe med kortpustethet eller med væskeretensjon. Bruk av rusmidler for å forhindre revmatisk feber er viktig, spesielt hos yngre pasienter, hvis mitralstenosen skyldes revmatisk hjertesykdom.
Generelt er det ikke lenger anbefalt å bruke stoffer som forhindrer smittsom endokarditt for personer med MS.
Siden atrieflimmer har en tendens til å forårsake verre symptomer hos pasienter med mitral stenose enn hos pasienter uten det, bør aggressiv behandling for å kontrollere denne arytmen brukes.
Forebygging av blodpropper
Personer med mitralstenose har økt risiko for tromboemboli (blodpropper i blodkar eller hjerte som bryter av og forårsaker vevskader som slag ). I mitral stenose har trombosen (clot) en tendens til å danne seg i venstre atrium. Risikoen for tromboemboli økes kraftig hvis atrieflimmer er tilstede.
Av denne grunn anbefales antikoagulasjon med Coumadin hos pasienter med mitral stenose som har noen av følgende:
- En historie med en tidligere tromboembolisk hendelse, spesielt slag
- Venstre atriell trombus (som kan detekteres ved ekkokardiogram)
- Atrieflimmer
- Ifølge noen eksperter, et sterkt forstørret venstre atrium (også oppdaget ved ekkokardiogram)
Bunnlinjen
Mitral stenose er en hjertesykdom hvis optimal behandling krever et nært samarbeid mellom deg og legen din. Men med god medisinsk og kirurgisk behandling, kan folk med mitralstenose generelt forvente et ganske godt utfall.
kilder:
Bonow, RO, Carabello, BA, Chatterjee, K et al. 2008 Fokusert oppdatering Inkludert i ACC / AHA 2006 Retningslinjer for behandling av pasienter med ventrikulær hjertesykdom: En rapport fra American College of Cardiology / American Heart Association Task Force om praksis retningslinjer (Skrivekomité for å revidere 1998 Retningslinjer for Forvaltning av Pasienter med ventrikulær hjertesykdom): godkjent av Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Kardiovaskulær Angiography and Interventions, og Society of Thoracic Surgeons. Sirkulasjon 2008; 118: e523.