For personer med alvorlig sykdom i aortaklappen er kirurgisk ventilutskiftning ofte den eneste behandlingen som gir betydelig lettelse. Imidlertid involverer aorta ventil kirurgi betydelige risikoer. Transkateter-aortalventilimplantasjon (TAVI) ble utviklet som et forsøk på å utarbeide en mindre invasiv tilnærming til å erstatte syke aorta ventiler .
I TAVI implanteres en kunstig aortaklaff ved hjelp av en sofistikert kateteriseringsprosedyre.
Mens TAVI fortsatt betraktes som en ny prosedyre, er den godkjent i USA og EU for behandling av visse høyrisikopasienter med alvorlig aortastensose. I Europa er det også godkjent for å behandle noen personer med alvorlig aortisk oppkastning.
Om Aortic Valvesykdom
I aorta-stenose blir aortaklaffen delvis blokkert, noe som tvinger hjertet til å jobbe mye vanskeligere å pumpe blod til kroppen. Ved aorta-oppblåsthet , lukkes aortaklappen helt og lukkes, slik at blodet kan strømme tilbake i hjertet når ventilen skal lukkes. Til slutt kan en av disse aorta ventilforholdene utvikle seg til hjertesvikt , forårsaker ødem (hevelse), dyspné og (ofte) død.
Mens symptomer på aorta-ventilsykdom kan styres for en tid ved hjelp av medisinsk terapi for hjertesvikt , kan ingen medisiner lindre et mekanisk problem med aortaklappen.
Den eneste virkelig effektive behandlingen er å kirurgisk erstatte den syke aortaklappen med en kunstig ventil.
Dessverre krever standardmetoden for utskifting av aortakleffene et stort åpent hjerte-kirurgisk inngrep, og spesielt hos eldre pasienter som mest utvikler aorta-stenose, er det en prosedyre som bærer betydelig risiko.
TAVI-prosedyren er utviklet som en potensielt lavere risiko tilnærming til erstatning av aortaklappen.
Hvordan settes TAVI-enheter inn?
To TAVI-enheter er godkjent av FDA i USA - Edwards SAPIEN-ventilen, og Medtronic CoreValve. Flere flere TAVI-enheter er godkjent i Europa. Alle disse enhetene fungerer på samme måte: Den kunstige ventilen er festet til en sammenfalt stålramme, som er festet til et kateter. Kateteret settes inn i et blodkar (vanligvis lårbenet i nærheten av lysken), og blir avansert til området av aortaklappen. Når den er på plass, blir rammen utvidet ved å blåse opp en ballong. Dette gjør at den kunstige ventilen kan åpne seg og begynne å fungere.
Hva er resultatene med TAVI?
Tidlige studier med TAVI var begrenset til pasienter med alvorlig aorta-stenose som ble ansett for syke til å ha åpen hjerteoperasjon som var nødvendig for "standard" aortaklaff erstatning. I disse svært syke pasientene hadde de som ble randomisert til å motta TAVI en signifikant redusert dødelighet og signifikant forbedrede symptomer etter ett år sammenlignet med de som fikk medisinsk terapi alene.
Imidlertid hadde pasienter randomisert til TAVI en 5% forekomst av større slag , sammenlignet med bare 1% hos medisinsk behandlede pasienter.
TAVI-relaterte slag er emboliske slag .
En senere studie sammenlignet TAVI med standard aortakleven utskifting hos 690 pasienter med alvorlig aortastensose. Dødelighetsgraden, slagtilfeller og forbedring av symptomene var like ved ett år i begge grupper.
De som ble behandlet med TAVI, hadde større komplikasjoner i blodkarene, og de som ble behandlet med åpen hjerteoperasjon, hadde flere blødende komplikasjoner og mer postoperativ atrieflimmer .
komplikasjoner
Mens TAVI er mye mindre invasiv enn åpen hjerteoperasjon, har den fortsatt betydelig risiko. De to hyppigst og alvorligste risikoene er alvorlig skade på de store blodårene og slaget.
Begge disse komplikasjonene skyldes ofte uunngåelig traume forårsaket ved å sette inn den betydelige og relativt stive ventilmekanismen i ofte syke arterier. Som følge av slike komplikasjoner er risikoen for død med TAVI ca. 6% innen 30 dager etter prosedyren.
Nylige bevis tyder på at det er en bratt "læringskurve" knyttet til å utføre TAVI-prosedyren. Spesielt synes risikoen for alvorlige komplikasjoner å være høyeste i løpet av de første 30 TAVI-prosedyrene en lege utfører.
Bedriftene som utvikler TAVI-enheter fortsetter å arbeide med å forbedre teknologien, for å redusere risikoen forbundet med bruk. For tiden er imidlertid risikoen fortsatt betydelig.
Nåværende tilstand av TAVI
For tiden i USA, er TAVI godkjent av FDA bare for pasienter med alvorlig aorta-stenose som anses å være i ekstrem høy risiko for standard, utskifting av aorta-ventil med åpen bryst.
Hvis TAVI anbefales for deg eller en kjære, bør du sørge for at prosedyren skal utføres av en lege som har hatt stor erfaring med denne teknikken.
I fremtiden er det sannsynlig at TAVI vil bli et godkjent alternativ til åpent hjerteoperasjon for minst noen pasienter med signifikant aortastensose som ikke er "for syk" for standard åpen hjerteoperasjon. Men gitt komplikasjonene som hittil er knyttet til TAVI, er vi ikke der ennå.
> Kilder:
> Zajarias A, Cribier AG. Utfall og sikkerhet for perkutan aortaklaff erstatning. J er Coll Cardiol 2009; 53: 1829.
> Leon MB, Smith CR, Mack M, et al. Transkateter Aorta Valve Implantation for Aortic Stenose hos pasienter som ikke kan gjennomgå kirurgi. N Engl J Med 2010; 363: 1597.
> Smith CR, Leon MB, Mack MJ, et al. Transkateter kontra kirurgisk aortaklaff erstatning hos høyrisikopasienter. N Engl J Med 2011; 364: 2187.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA / ACC retningslinje for behandling av pasienter med ventrikulær hjertesykdom: en rapport fra American College of Cardiology / American Heart Association Task Force om retningslinjer for praksis. J er Coll Cardiol 2014; 63: E57.