Behandlingen av utvidet kardiomyopati (DCM) - den vanligste formen for hjertesvikt - har forbedret seg dramatisk de siste årene.
Dessverre viser studier at mange pasienter med DCM ikke mottar behandlinger de burde motta. Av denne grunn er det viktig at du er oppmerksom på behandlingene som anbefales for DCM - om bare å forsikre deg om at legen din dekker alle baser.
Behandle den underliggende årsaken
Den første regelen ved behandling av DCM er å identifisere og behandle den underliggende årsaken. Behandling av den underliggende årsaken kan ofte sakte, stoppe eller til og med reversere utviklingen av DCM. Du kan lese her om de mange årsakene til DCM .
Narkotikabehandling av DCM
Betablokkere. Betablokkere reduserer overflødig stress på det sviktende hjerte, og har vist seg å forbedre den generelle hjertefunksjonen, symptomene og overlevelse av pasienter med DCM betydelig. Betablokkere anses nå som hovedstam i behandling av DCM. Coreg (carvedilol), Toprol (metoprolol) og Ziac (bisoprolol) er beta-blokkere som oftest brukes i DCM, men flere andre er også tilgjengelige.
Diuretika. Diuretika , eller "vannpiller", er en hovedrolle for terapi for personer med hjertesvikt. Disse stoffene øker vanneliminering gjennom nyrene og reduserer væskeretensjonen og ødemet som ofte forekommer i DCM. Vanlige diuretika inkluderer Lasix (furosemid) og Bumex (bumetanid).
Deres viktigste bivirkning er at de kan føre til lave kaliumnivåer, noe som kan føre til hjertearytmier .
ACE-hemmere. ACE-hemmere (legemidler som blokkerer angiotensinkonverterende enzym ) har vist seg å være svært effektive for å forbedre både symptomer og overlevelse hos pasienter med hjertesvikt. De viktigste bivirkningene er hoste eller lavt blodtrykk , men de fleste med DCM tolererer ACE-hemmere godt.
Vanlige ACE-hemmere inkluderer vasotec (enalapril), altace (ramipril), accupril (quinapril), lotensin (benazepril) og prinivil (lisinopril).
Angiotensin II-reseptor blokkere (ARBS). ARBS er stoffer som fungerer på samme måte som ACE-hemmere. De kan brukes til personer med DCM som ikke kan ta ACE-hemmere. ARBS som er godkjent for hjertesvikt inkluderer Atacand (candesartan) og Diovan (valsartan).
Aldosteronantagonister. Aldactone (spironolakton) og Inspra (eplerenon) er aldosteronantagonister, en annen klasse medikamenter som overbevisende vises for å forbedre overlevelse hos noen mennesker med hjertesvikt. Når de kan brukes trygt, anbefales en av disse legemidlene, i tillegg til ACE-hemmere (eller et ARB-legemiddel) og betablokker, hos personer med DCM. Men hvis pasienten har nedsatt nyrefunksjon, kan disse legemidlene forårsake signifikant hyperkalemi (høyt kaliumnivå). Aldosteronantagonister må brukes med stor forsiktighet, hvis i det hele tatt, når nyrefunksjonen ikke er normal.
Hydralazin pluss nitrater. Hos personer med DCM som har vedvarende symptomer til tross for betablokkere, kan ACE-hemmere og diuretika, som kombinerer hydralazin og et oralt nitrat (som isosorbid), forbedre resultatene betydelig.
Neprilysin-hemmer. Den første av neprilysininhibitorene (en ny klasse medisiner) ble godkjent for behandling av hjertesvikt av FDA i 2015. Dette stoffet Entresto er faktisk en kombinasjon av en ARB (valsartan) med en neprilysininhibitor (sacubitril) . Tidlige studier med Entresto har vært ganske lovende, og noen eksperter mener det burde brukes i stedet for en ACE-hemmere eller ARB. Erfaring med rusmiddelrester er imidlertid begrenset, og langsiktige bivirkninger er fortsatt et spørsmålstegn . Også stoffet er veldig dyrt. Så generelt er bruken i dag hovedsakelig hos pasienter som ikke kan tolerere eller unnlater å reagere adekvat på ACE-hemmere eller en ARB.
Etter hvert som flere erfaringer med Entresto er samlet, vil bruken av denne sannsynligvis øke.
Ivabradine . Ivabradin er et stoff som brukes til å senke hjertefrekvensen. Den brukes i forhold som upassende sinus takykardi , der hjertefrekvensen er uhøflig forhøyet. Folk med DCM kan også ha hvilepuls som er vesentlig høyere enn det som anses som normalt, og det er bevis på at redusering av den forhøyede hjertefrekvensen med ivabradin kan forbedre resultatene. De fleste kardiologer vurderer å bruke ivabradin hos personer som har maksimal terapi med andre legemidler (inkludert en beta-blokkering), og som fortsatt har hvilepuls over 70 slag per minutt.
Digoksin. Selv om digoksin i løpet av de siste tiårene ble betraktet som en støttespiller i behandling av hjertesvikt, ser den faktiske fordelene ved behandling av DCM nå ut til å være marginell. De fleste leger foreskriver det bare hvis de mer effektive medisinene ikke ser ut til å være tilstrekkelig.
Inotropiske stoffer. Inotrope stoffer er intravenøse medisiner som presser hjertemuskelen til å jobbe hardere, og dermed pumpe mer blod. For mange år siden var det mye entusiasme for disse stoffene, da de nesten alltid produserer en umiddelbar forbedring i hjertefunksjonen. To spesielt inotropiske stoffer (milrinone og dobutamin) kom til ganske utbredt bruk i stabilisering av mennesker med akutt hjertesvikt, og ble også brukt i langtidsbehandling av noen mennesker med alvorlig hjertesvikt. Imidlertid viste etterfølgende studier at personer som ble behandlet med inotropiske midler - til tross for den symptomatiske forbedringen de ofte opplevde - hadde signifikant økt dødelighet. Disse legemidlene brukes nå svært sjeldent, og bare hos personer med svært alvorlig hjertesvikt som ikke har respondert på flere andre behandlinger.
Kardial resynkroniseringsbehandling
Kardial resynkroniseringsbehandling (CRT) er en form for hjertestimulering som stimulerer begge ventrikkene (høyre og venstre) samtidig. (Standard pacemakers stimulerer kun høyre ventrikel.) Formålet med CRT er å koordinere sammentrekningen av ventriklene, for å forbedre hjerteets effektivitet. Studier med CRT viser at denne terapien, i passende utvalgte pasienter, resulterer i betydelige forbedringer i hjertefunksjon og symptomer, reduserer sykehusinnleggelser og forlenger livet. Enhver pasient med DCM og en betydelig buntgrenblokk bør vurderes for CRT.
Implantabel defibrillatorterapi
Dessverre har personer med moderat til alvorlig DCM økt risiko for plutselig hjertedød fra ventrikulære arytmier . Den implanterbare kardioverter defibrillatoren (ICD) har vist seg å redusere dødeligheten betydelig hos enkelte personer med DCM som har signifikant redusert ventrikulære utkastningsfraksjoner . Hvis du har DCM, bør du diskutere med legen din om en ICD er noe som bør vurderes i ditt tilfelle.
Hjertetransplantasjon
Suksess med hjertetransplantasjon har forbedret seg bemerkelsesverdig de siste tiårene. På grunn av den drastiske karakteren av terapien, og det faktum at donorhjerter er svært forsinket, er hjertetransplantasjon reservert for de aller sykeste pasientene med hjertesvikt. Det er imidlertid bemerkelsesverdig at de fleste hjertetransplantasjonssentre har funnet ut at mange pasienter referert til dem med "hjertefeil i sluttrinnet" faktisk aldri har mottatt den aggressive hjertesviktsterapi de trenger - og når aggressiv terapi er innført, forbedrer de vesentlig og nei lengre krever hjerte transplantasjon.
Eksperimentell terapi
Det gjøres mye forskning for å avgjøre om genterapi eller stamcellebehandling kan være gunstig hos personer med DCM. Selv om begge disse eksperimentelle behandlingene viser noe løfte, er de veldig tidlig i evalueringsprosessen, og er vanligvis ikke tilgjengelige for pasienter med DCM.
Et ord fra
Studier fortsetter å vise at et flertall av personer med hjertesvikt på grunn av DCM ikke mottar all den behandlingen de burde motta. Av denne grunn, hvis du eller en kjære har denne tilstanden, bør du sørge for at du er kjent med alle anbefalte behandlinger, og at du diskuterer dem med legen din.
> Kilder:
> Task Force for diagnose og behandling av akutt og kronisk hjertesvikt 2008 av European Society of Cardiology, Dickstein K, Cohen-Solal A, et al. ESC Retningslinjer for diagnose og behandling av akutt og kronisk hjertesvikt 2008: Arbeidsstyrken for diagnose og behandling av akutt og kronisk hjertesvikt 2008 av European Society of Cardiology. Utviklet i samarbeid med ESCs hjertefeilforening (HFA) og godkjent av European Society of Intensive Care Medicine (ESICM). Eur Heart J 2008; 29: 2388.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 ACCF / AHA retningslinje for behandling av hjertesvikt: Sammendrag: En rapport fra American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force om praksis retningslinjer. Sirkulasjon 2013; 128: 1810.