Noen pasienter med hjertesvikt kan oppleve en dramatisk forbedring av symptomene, færre sykehusinnleggelser og redusert dødsrisiko med en type spesialisert pacemaker kalt hjerte-resynkroniseringsbehandling (CRT). Hvis du har blitt diagnostisert med hjertesvikt, bør du snakke med legen din om muligheten for å bruke CRT.
Hvordan CRT fungerer
CRT bruker hjertestimuleringsteknologi til å koordinere virkningen av høyre og venstre ventrikler hos utvalgte pasienter med hjertesvikt grunnet utvidet kardiomyopati .
Nesten en av tre personer med hjertesvikt har en abnormitet i hjertets elektriske ledende system kalt venstre buntgrenblokk (LBBB) (eller en variant av LBBB kjent som "intraventrikulær ledningsforsinkelse"). I disse individene forårsaker ledningsavviket den rette og venstre ventrikler å slå ut av synkronisering. Med andre ord, i stedet for å slå samtidig, svinger de to ventriklene litt ut av fase, den ene etter den andre. Denne asynkronen reduserer effektiviteten av hjertets funksjon hos pasienter med hjertesvikt og gjør symptomer på hjertesvikt verre.
CRT bruker en spesialisert pacemaker som er i stand til å pacere begge ventrikkene uavhengig. Dette er forskjellig fra typiske pacemakere, som bare går til høyre ventrikkel.
Ved passende timing av pacingen av de to ventrikkene, er CRT i stand til å resynkronisere deres beating slik at ventriklene samler seg samtidig i stedet for sekvensielt.
Når arbeidet til de to ventriklene koordineres på denne måten, øker hjerteets effektivitet, og mengden arbeid det tar for hjertet å pumpe blod, blir redusert.
Effekt av CRT
Flere randomiserte kliniske studier har evaluert effektiviteten og sikkerheten til CRT hos pasienter med hjertesvikt og buntgrenblokk.
En meta-analyse som ser på 14 av disse forsøkene som registrerte 4420 pasienter med hjertesvikt, konkluderte med at CRT på pålitelig måte forbedrer symptomene og funksjonaliteten på en pålitelig måte, reduserer inntakssyklusen og reduserer dødeligheten.
Studier har også vist at CRT kan forbedre både anatomi og funksjon av hjertet, og har en tendens til å redusere størrelsen på den utvidede venstre ventrikel, og dermed forbedre den venstre ventrikulære utkastningsfraksjonen .
Komplikasjoner av CRT
CRT er en pacemaker, så den har samme risiko for komplikasjoner som du ville se med andre pacemaker, inkludert en liten infeksjonsrisiko, skade på hjertet eller blodårene og blødning. I tillegg er ytterligere risiko involvert i å plassere en pacing-ledning som er i stand til å pacere venstre ventrikkel. I om lag en av 20 pasienter kan venstre ventrikulær pacing ikke oppnås, og CRT kan ikke brukes.
Hvilke personer med hjertesvikt bør vurderes for CRT?
Formelle retningslinjer anbefaler at CRT vurderes for pasienter med hjertesvikt som produserer betydelige symptomer, som har en venstre ventrikulær utkastningsfraksjon på 0,35 eller lavere og venstre buntgrenblokk.
Spesielt vil de fleste pasienter som oppfyller disse kriteriene for CRT, også oppfylle kriterier for en implanterbar defibrillator ( ICD ).
Så den vanligste typen CRT-enhet som brukes i klinisk medisin er en kombinasjon ICD-CRT-enhet.
Et ord fra
Hvis du har hjertesvikt som begrenser evnen til å fungere normalt, og du mottar allerede aggressiv medisinsk behandling for hjertesvikt , bør du diskutere muligheten for CRT med legen din. Legen din vil hjelpe deg med å avgjøre om du er en god kandidat til denne typen terapi og om CRT passer for deg.
> Kilder:
> Burkhardt, JD, Wilkoff, BL. Intervensjonell elektrofysiologi og hjerte-resynkroniseringsbehandling: Levering av elektriske terapier for hjertesvikt. Sirkulasjon 2007; 115: 2208.
> McAlister FA, Ezekowitz J, Hooton N, et al. Hjertesynkroniseringsbehandling for pasienter med systolisk dysfunksjon i venstre ventrikkel: en systematisk gjennomgang. JAMA 2007; 297: 2502.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 ACCF / AHA retningslinje for behandling av hjertesvikt: Sammendrag: En rapport fra American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force om praksis retningslinjer. Sirkulasjon 2013; 128: 1810.