Hvorfor er ikke-hjertefeil annerledes?

Høyresidig hjertesvikt er en tilstand der høyre side av hjertet ikke er i stand til å pumpe blodet til lungene så effektivt som normalt.

Manglende evne til å pumpe blod effektivt til lungene, får blodet til å sikkerhetskopiere seg i venesystemet, og begrenser hjerteutgangen (det totale blodvolumet hjertet kan pumpe per minutt). Symptomene som er produsert ved hjertefeil kan være ganske alvorlige, og denne tilstanden kan redusere forventet levealder betydelig dersom det ikke kan behandles på en tilstrekkelig måte.

Hersidig hjertefeil oppstår ofte i sammenheng med venstre sidet hjertesvikt, så det generelle begrepet " hjertesvikt " omfatter vanligvis minst en dysfunksjon av begge sider av hjertet.

Men til tider kan høyre sided hjertesvikt forekomme av seg selv, mens funksjonen til venstre på hjertet forblir normal (eller nesten normalt). Det er viktig å gjenkjenne hjertesvikt når den er til stede, fordi dens årsaker, symptomene det produserer og behandlingen det krever, ofte er forskjellig fra de mer typiske, hovedsakelig venstre sidede typer hjertesvikt.

Hjertets høyre side mot venstre side

Sammenlignet med venstre side av hjertet , er det rette hjertet ganske uimpresjonelt. Jobben til venstre ventrikel er å pumpe blod ut av hjertet, mot et relativt høyt trykk, til alle organene i kroppen (unntatt lungene). Å gjøre denne jobben krever effektivt at muskelveggene i venstre ventrikkel er relativt tykke og sterke.

I motsetning er høyre ventrikels jobb å pumpe "brukt" deoksygenert blod ut i lungene via lungearterien, slik at det kan fylles på med oksygen. Fordi lungearterien er et lavtrykkssystem, trenger ikke høyre hjertekammer å generere mye av et blodtrykk for å kunne utføre sitt arbeid.

Av denne grunn, mens høyre hjertekammer må pumpe like mye blod med hvert hjerteslag som venstre ventrikel, må mengden arbeid det koster ved å gjøre det bare utgjøre omtrent 25 prosent av arbeidet som venstre ventrikel må utføre. Fordi høyre ventrikel fungerer i et relativt lavt trykk, lavt arbeidsmiljø, er det en relativt tynnvegget struktur, med mye mindre hjerte muskel enn venstre ventrikel.

Hjertets høyre side er svært effektiv i å pumpe selv store mengder blod (som i tider når vi utfører maksimal anstrengelse). Men den tynne veggen høyre ventrikkel er mye mindre effektiv i arbeid under høytrykksforhold. Så hvis høyre hjertekammer finner seg nødt til å jobbe i lengre perioder mot forhøyet trykk i lungearterien, begynner det å mislykkes.

Dermed opptrer høyresidig hjertefeil vanligvis under forhold som forårsaker forhøyede trykk i lungearterien, det vil si når lungebetennelse er tilstede. Når høyre hjertekammer oppdager seg til å pumpe mot høyt trykk, kan det ganske enkelt ikke fungere effektivt, og med mindre det forhøyede presset blir lettet, opptrer rettidig hjertesvikt.

Årsaker til høyresidig hjertefeil

Listen over forhold som gir overveiende høyre sidet hjertesvikt, er forskjellig fra forholdene som produserer "klassisk" overveiende sidelengs hjertesvikt.

Fordi venstre ventrikel inneholder lejonens andel av hjertemuskelen, påvirker sykdomsprosesser som påvirker hjertemuskelen hovedsakelig venstre ventrikkel. Derfor er hjertesvikt som skyldes hjerteinfarkt, dilatert kardiomyopati , hypertrofisk kardiomyopati og mange typer valvulær hjertesykdom , nesten alltid overveiende hjertefeil.

I motsetning til dette er forholdene som gir høyre sided hjertesvikt, en tendens til å falle inn i tre generelle kategorier: tilstander som produserer lungehypertensjon, visse typer hjerteinfarkt og retrikulære hjerteinfarkt.

Pulmonal hypertensjon

Høyresidig hjertesvikt oppstår oftest på grunn av lungehypertensjon. En lang liste over forhold kan produsere pulmonal hypertensjon , og alle kan føre til riktig hjertesvikt. De vanligste årsakene til pulmonal hypertensjon som fører til høyre sided hjertesvikt inkluderer:

Fra denne listen er det tydelig at "ren" høyresidig hjertesvikt - det vil si hjertefrekvens som ikke skyldes hjertesykdom som involverer venstre side av hjertet - skyldes nesten alltid en eller annen form for lungesykdom som produserer pulmonal hypertensjon. Høyresidig hjertesvikt som er sekundær til en lunge tilstand kalles cor pulmonale . Fordi høyre sidet hjertesvikt er så ofte forårsaket av lungesykdom, bruker mange leger "cor pulmonale" som et virtuelt synonym for rettidig hjertesvikt.

Imidlertid kan høyre sidet hjertesvikt også ha andre årsaker, så disse begrepene er ikke egentlige synonymer.

Valvulær hjertesykdom

Enhver type hjertekarsykdom som har hovedvirkning på å øke trykket i høyre side av hjertet, eller for å hindre blodstrømmen gjennom høyre side av hjertet, kan forårsake hjertekarsykdom.

Mens sykdom i de høyre sidede hjerteventilene - tricuspidventilen og lungeventilen - kan forårsake hjertekarsykdom, viser dette seg å være en uvanlig årsak. Regurgitering (lekkasje) av disse to ventiler er vanligvis resultatet (og ikke årsaken) av lungehypertensjon. Stenose (innsnevring) av disse ventiler er vanligvis forårsaket av medfødt eller revmatisk hjertesykdom som i større grad påvirker andre deler av hjertet. Så enten tricuspid eller lungeventil sykdom, i seg selv, er en ekstremt sjelden årsak til rettidig hjertesvikt.

På den annen side forårsaker stenose av mitralventilen - ventilen som ligger mellom venstre atrium og venstre ventrikel - vanligvis med hjerterytme i hjerte. Blod som vender tilbake til venstre atrium fra lungene har en tendens til å "damme opp" når mitralstenose er tilstede, noe som fører til økt vaskulært trykk i lungene, noe som til slutt gir pulmonal hypertensjon og høyre hjertefeil.

Høyre ventrikulær myokardinfarkt

Personer med hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) forårsaket av blokkering i høyre kranspulsår kan lide skade på høyre ventrikulærmuskulatur, noe som gir høyre sided hjertesvikt. Behandling av et hjerteinfarkt i høyre ventrikkel er generelt likt å behandle noen STEMI , inkludert hurtig åpning av det blokkerte blodkaret med "koagulerende" stoffer eller en stent .

Imidlertid, fordi høyre sided hjertesvikt kan begrense mengden blod som kommer til venstre i hjertet, må legemidler rettet mot behandling av venstre sidet ventrikulær svakhet (som nitrater , betablokkere og kalsiumkanalblokkere ) brukes med stor forsiktighet i høyre ventrikulære hjerteinfarkt.

Symptomer på høyresidig hjertefeil

Symptomene som skyldes høyre sided hjertesvikt kan være svært lik symptomene som oppleves av personer med "typisk" overveiende sidelengs hjertesvikt. Disse inkluderer dyspné (kortpustethet), svakhet, lett tretthet og ødem (hevelse).

Med høyresidig hjertesvikt kan noen av disse symptomene imidlertid være særlig alvorlige. Dyspnø på svært trivial anstrengelse, ekstrem tretthet, og selv sløvhet kan forekomme. Ødemet som oppleves av personer med hjertefrekvens er ofte langt verre enn "bare" ødem i ankler og nedre ekstremiteter. De kan ha ødem i lårene, magen og til og med brystet.

Også deres lever kan bli hovne og smertefulle, og de kan utvikle ascites (væske i bukhulen). Anoreksi (betydelig tap av appetitt) kan utvikle seg til et fremtredende symptom. De kan også ha anstrengende synkope (tap av bevissthet), fordi de ikke kan øke deres hjerteproduksjon når de trener.

Diagnose av høyre-sidig hjertesvikt

En nøye klinisk undersøkelse bør gi legene en sterk anelse om tilstedeværelsen av høyresidig hjertesvikt. Karakteren og kvaliteten på symptomene (nettopp beskrevet) er svært viktig for å gjøre diagnosen, som det er en medisinsk historie med lungeproblemer, dyp venøs trombose eller lungeembolus.

Elektrokardiogramstudier (EKG ) og ekkokardiogramstudier avslører ofte forhøyet lungearteritrykk, og eventuell hjertesykdom eller sykdom som påvirker hjertemuskelen. Disse testene pleier vanligvis å diagnostisere rettidig hjertesvikt.

Tilleggstesting er vanligvis nødvendig for å hjelpe til med å spenne årsaken til høyre sided hjertesvikt. Lungfunksjonstesting kan for eksempel bekrefte forekomsten og alvorlighetsgraden av KOL, og søvnprov kan bidra til å diagnostisere søvnapné. CT-skanning , MR-skanning og / eller kardial kateterisering kan også være nødvendig, avhengig av hvilken type underliggende årsak det er mistanke om.

Det er kritisk å klemme ned den underliggende årsaken, fordi behandlingen avhenger av den.

Behandling av høyresidig hjertefeil

Tilstrekkelig behandling av høyresidig hjertesvikt er helt avhengig av å identifisere og behandle den underliggende årsaken. La oss ta en titt på potensielle årsaker:

Mens den underliggende sykdomsprosessen blir identifisert, og behandling for den optimalisert, kan diuretika brukes til å lindre overdreven ødem (selv om disse legemidlene må brukes dømmende i riktig hjertesvikt). Det må tas forsiktighet for å unngå forhold som ytterligere øker lungearteritrykket, for eksempel lavt oksygenivå i blodet og acidose . Legemidler som kan redusere lungearteritrykket kan også være nyttige.

Men bunnlinjen er igjen at det virkelig behandler rettidig hjertesvikt betyr aggressivt å behandle den underliggende årsaken.

Et ord fra

Hersidig hjertesvikt er en svært alvorlig tilstand som vanligvis forårsaker alvorlige symptomer, og kan forårsake for tidlig død. Det er kritisk at alle med denne tilstanden får en grundig medisinsk evaluering for å tydelig identifisere den underliggende årsaken, og deretter motta aggressiv behandling for å reversere eller forbedre den underliggende årsaken.

> Kilder:

> Bruce CJ, Connolly HM. Høyresidet ventilsykdom fortjener litt mer respekt. Sirkulasjon. 2009; 119: 2726.

> Falk JA, Kadiev S, Criner GJ, et al. Hjertesykdom i kronisk obstruktiv lungesykdom. Proc Am Thorac Soc 2008; 5: 543.

> Galie N, Humbert M, Vachiery JL, et al. 2015 ESC / ERS Retningslinjer for diagnose og behandling av pulmonal hypertensjon: Den felles arbeidsgruppe for diagnose og behandling av pulmonal hypertensjon i det europeiske kardiologiske kardiologi (ESC) og det europeiske respiratoriske samfunn (ERS): Godkjenning av: Forening for europeisk Pediatrisk og medfødt kardiologi (AEPC), International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT). Eur Heart J 2016; 37:67.