Ortopedi er navnet legene bruker for symptomet på dyspné (kortpustethet) som oppstår når en person la seg flatt. Ortopedi er ansett som et viktig symptom, hovedsakelig fordi det ofte er tegn på forverring av hjertesvikt , men det kan også skyldes andre medisinske forhold. Av denne grunn, alle som opplever ortopedi, bør alltid vurderes av en lege.
Hva forårsaker ortopedi?
Når noen ligger flatt, forårsaker tyngdekraften en omfordeling av væske i kroppen. Vanligvis graver noen av væsken i den nedre delen av kroppen, spesielt beinene og bukets organer inn i brystområdet. Denne omfordeling av væske er normalt ganske liten, og i de fleste mennesker har det ingen effekt på pusten.
Imidlertid kan hjerte hos personer med hjertesvikt ikke imøtekomme denne ekstra væsken, og kan ikke utføre det ekstra arbeidet som er nødvendig for å holde denne ekstra væsken fra å samle seg i lungene. Som en følge av dette kan lungetrykk - og tidlig lungeødem - forekomme, og kortpustet resulterer. I tillegg til dyspnø, vil noen mennesker også oppleve hoste eller hvesende når de ligger ned. Disse typer pustevansker forårsaket av å anta hvilestilling refereres til som ortopedi.
Når en person opplever ortopedi, sitter opp eller løfter hodet, reverserer noen av den vekseldistribusjon som har skjedd, og lindrer lungestrengningen.
Symptomene blir vanligvis forbedret ganske enkelt ved å endre posisjon.
Hjertesvikt er ikke den eneste årsaken til ortopedi, men det er uten tvil den vanligste årsaken. Noen ganger vil personer med astma eller kronisk bronkitt ha flere pusteproblemer mens de ligger ned. Symptomene på hvesing og kortpustethet som oppstår med disse forholdene forsvinner imidlertid vanligvis ikke så fort etter å ha satt opp, men det tar mer tid å løse.
Søvnapné kan også gi symptomer som ligner på ortopedi, eller oftere til paroksysmal nattlig dyspné (nevnt i neste avsnitt).
Relaterte symptomer
Et annet symptom som er sterkt forbundet med hjertesvikt er paroksysmal nattlig dyspné, eller PND . PND er også relatert til omfordeling av væske som oppstår under søvnen, men det er en mer komplisert tilstand enn "enkel" ortopedi. Vanligvis merker folk som har PND ikke dyspnø rett etter å ha lagt seg ned. Snarere vekker de seg fra søvn med en episode av alvorlig kortpustethet som får dem til å straks sette seg til lindring. I tillegg til dyspnø, opplever pasienter med PND ofte hjertebank , alvorlig hvesenhet og en følelse av panikk.
Det er klart at PND er en langt mer dramatisk hendelse enn orthopnea. Det antas at noen ekstra mekanisme (bortsett fra enkel viftefordeling) er tilstede hos personer med PND, kanskje relatert til endringer i hjernens respiratoriske senter som kan være forbundet med hjertesvikt.
Nylig har legene anerkjent en annen type symptom hos mennesker med hjertesvikt som også er relatert til væskedistribusjon - " bendopnea " eller dyspnø forårsaket av bøyning over.
Evaluering av ortopedi
Leger bør rutinemessig spørre pasienten med hjertesvikt eller mistanke om hjertesvikt om de opplever dyspnø ved løgn.
Dette er et viktig spørsmål fordi forverring av ortopedi ofte indikerer en underliggende forverring av hjertefunksjonen.
Mange mennesker med ortopedi behandler symptomet ubevisst ved å legge til en pute eller to. De kan ikke engang innse at de får kort pust når de ligger flatt - de kan bare føle seg mer komfortable med hoftene høye. Dette er grunnen til at legene ofte spør hvor mange puter en pasient med hjertesvikt bruker, og registrerer svarene i diagrammet som "topute orthopnea" eller "trepute orthopnea".
Fordi forverret ortopedi er ofte et tidlig tegn på forverring av hjertesvikt, bør alle med hjertesvikt (og deres signifikante andre) være oppmerksom på forverrende symptomer, og til og med antall puter de bruker.
Tidlig innblanding når symptomene er relativt milde, kan unngå hjertesviktskrise, og forhindre behovet for sykehusinnleggelse.
Et ord fra
Ortopedi er en av de mange manifestasjoner av lungesykdom som kan oppstå hos personer med hjertesvikt. Utbruddet av ortopedi, eller endringer i alvorlighetsgraden av ortopnea, kan indikere viktige endringer i alvorlighetsgraden av hjertesvikt. Så, alle som har hjertesvikt bør ta hensyn til dette symptomet.
> Kilder:
> Ganong WF. Åndedrettsjusteringer i helse og sykdom. I: Gjennomgang av medisinsk fysiologi, 12. utg. Los Altos: Lange Medical Publications, 1985; 558 - 71.
> Thibodeau JT, Turer AT, Gualano SK, et al. Karakterisering av et nytt symptom på avansert hjertesvikt: Bendopnea. JACC Heart Fail 2014; 2: 24-31.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 ACCF / AHA retningslinje for behandling av hjertesvikt: Sammendrag: En rapport fra American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force om praksis retningslinjer. Sirkulasjon 2013; 128: 1810.