Lungødem er en medisinsk tilstand forårsaket av overskytende væske i lungesakkene ( alveolene ). Fordi væskefylte alveoler ikke kan fungere normalt, gir lungeødem vanligvis betydelige pustevansker, og kan ofte bli et livstruende problem.
Hvorfor lungeødem er et problem
Alveolene er der det virkelige arbeidet i lungene finner sted.
I de alveolære luftsakkene kommer frisk luft vi puster i nærhet av kapillærene som bærer oksygenfattig blod fra kroppens vev. (Dette oksygenfattige blodet har nettopp blitt pumpet fra høyre side av hjertet ut til lungene, via lungearterien. Her handler det om hvordan hjertet fungerer .)
Gjennom alveolens tynne vegger forekommer det kritiske gassutvekslinger mellom luften i alveolar sac og "spent" blod i kapillærene. Oksygen fra alveolene tas opp av kapillærblodet, og karbondioksid fra blodet diffunderer inn i alveolene. Blodet, som nå er oksygenrikt igjen, blir båret til venstre i hjertet, som pumper det ut til vevet. Den "brukte" alveolære luften utåndes ut i atmosfæren, mens vi puster.
Livet i seg selv er avhengig av effektiv utveksling av gasser i alveolene.
Med lungeødem blir noen av de alveolære sakene fylt med væske.
Den kritiske utvekslingen av gasser mellom innåndet luft og kapillærblod kan ikke lenger forekomme i væskefylte alveoler. Ved tilstrekkelig antall alveoler, oppstår symptomer. Og hvis lungeødemet blir omfattende, kan døden oppstå.
Symptomer på lungeødem
Lungeødem kan forekomme akutt, i hvilket tilfelle det ofte forårsaker alvorlig dyspné (kortpustethet), sammen med hoste (som ofte produserer rosa, skummende sputum) og hvesning.
Plutselig lungeødem kan også være ledsaget av ekstrem angst og hjertebank. Pludselig ødem i lungeødem kalles ofte "lungeødem i lunge", og det indikerer oftest en plutselig forverring av et underliggende hjertesykdom. For eksempel kan akutt koronarsyndrom produsere blinde lungeødem, som kan akutt stresskardiomyopati .
Akutt lungeødem er alltid en medisinsk nødsituasjon, og kan være dødelig.
Kronisk lungeødem, som ofte ses med hjertesvikt , har en tendens til å forårsake symptomer som vokser og avtar over tid, da flere eller færre alveoler påvirkes. Vanlige symptomer er dyspné med anstrengelse, ortopedi (pusteproblemer mens de ligger flatt), paroksysmal nattlig dyspné (våkne om natten alvorlig kortpustethet), tretthet, ødem i benet (hevelse) og vektøkning (på grunn av væskeakkumulering).
Hva forårsaker lungeødem?
Leger deler vanligvis lungeødem i en av to typer: lungeødem i hjertet, og ikke-kardial lungeødem.
Kardial lungeødem
Hjertesykdom er den vanligste årsaken til lungeødem. Hjerte lungeødem oppstår fordi et underliggende hjerteproblem forårsaker trykk i venstre side av hjertet for å bli forhøyet. Dette høytrykket overføres over bakover, gjennom lungene, til de alveolære kapillærene.
På grunn av det forhøyede lungekapillærtrykket, fører væsken ut av kapillærene inn i det alveolære luftrommet, og lungeødem forekommer.
Nesten noen form for hjertesykdom kan til slutt føre til forhøyet venstre sidet hjerte trykk, og dermed til lungeødem. De vanligste hjertesykdommene som forårsaker lungeødem er:
- kranskärelsessykdom (CAD)
- hjertesvikt fra hvilken som helst årsak
- hjerteventil sykdom, spesielt mitral stenose , mitral regurgitasjon , aorta stenose eller aorta regurgitation
- alvorlig hypertensjon
Ved kronisk lungeødem i hjertet, kan forhøyede trykk i kapillærene til slutt føre til endringer i lungearteriene.
Som et resultat kan det oppstå høyt pulmonal arterie trykk, en tilstand som kalles pulmonal hypertensjon . Hvis høyre side av hjertet må pumpe blod mot dette forhøyede pulmonal arterietrykk, kan høyresidig hjertesvikt til slutt utvikles.
Ikke-kardial lungeødem
I ikke-kardialt lungeødem fyller væske alveoli av grunner som ikke er relatert til forhøyet hjerte trykk. Dette kan oppstå når kapillærene i lungene blir skadet fra noen ikke-hjertesykdom. Som et resultat blir kapillærene "lekkede" og begynner å lekke væske inn i alveolene.
Den vanligste årsaken til ikke-kardial lungeødem er akutt åndedrettssyndrom (ARDS) , som skyldes en diffus betennelse i lungene. Denne betennelsen skader de alveolare vegger, og tillater væske å samle seg. ARDS er vanligvis sett hos kritisk syke pasienter, og kan skyldes infeksjon, sjokk, traumer og flere andre forhold.
I tillegg til ARDS kan ikke-hjerte-lungeødem også bli produsert av:
- Lungeemboli
- Høy høyde sykdom
- Narkotika (spesielt heroin og kokain)
- Virusinfeksjoner
- Giftstoffer (for eksempel inhalering av klor eller ammoniakk)
- Neurologiske problemer (som hjerne traumer eller subarachnoid blødning )
- Røyking innånding
- Nær drukning
Diagnostiserende lungeødem
Raskt å gjøre diagnosen av lungeødem er kritisk; og spesielt kritisk er det riktig å diagnostisere den underliggende årsaken.
Diagnostiserende lungeødem oppnås vanligvis relativt raskt ved å utføre en fysisk undersøkelse, måle blodets oksygenivå og gjøre en røntgenstråle.
Når lungeødem har blitt funnet, må det tas øyeblikkelig for å identifisere den underliggende årsaken. Medisinsk historie er svært viktig i denne innsatsen, spesielt hvis det er en historie om hjertesykdom (eller økt kardiovaskulær risiko), bruk av stoff, eksponering for toksiner eller infeksjoner eller risikofaktorer for lungeembolus.
Et elektrokardiogram og et ekkokardiogram er ofte ganske hjelpsomme til å oppdage underliggende hjertesykdom. Hvis hjertesykdom mistenkes, men ikke kan demonstreres ved ikke-invasiv testing, kan det være nødvendig med hjertekateterisering . En rekke andre tester kan være nødvendig hvis en ikke-hjertelig årsak er mistenkt.
Ikke-kardialt lungeødem diagnostiseres når lungeødem er tilstede i fravær av forhøyede venstre hjerte trykk.
Behandling av lungeødem
De umiddelbare målene for å behandle lungeødem er å redusere væskeoppbygging i lungene og gjenopprette oksygenivået i blodet mot normalt. Oksygenbehandling er nesten alltid gitt med en gang. Hvis tegn på hjertesvikt er tilstede, blir også diuretika gitt akutt. Medisiner som utvider blod, karene, som nitrater , brukes ofte til å redusere trykket i hjertet.
Hvis blodets oksygenivå forblir kritisk lav til tross for slike tiltak, kan det være nødvendig med mekanisk ventilasjon. Mekanisk ventilasjon kan brukes til å øke trykket i alveolene, og drive noe av det akkumulerte væsken tilbake i kapillærene.
Den ultimate behandling av lungeødem - uansett om det er på grunn av hjertesykdom eller ikke-hjertelig årsak - krever å identifisere og behandle det underliggende medisinske problemet.
kilder:
Ware LB, Matthay MA. Klinisk praksis. Akutt lungeødem. N Engl J Med 2005; 353: 2788.
Weintraub NL, Collins SP, Pang PS, et al. Akutt hjertesviktssyndrom: Presentasjon, behandling og disposisjon av beredskapsdepartementet: nåværende tilnærminger og fremtidige mål: en vitenskapelig uttalelse fra American Heart Association. Sirkulasjon 2010; 122: 1975.