Spesielt hos unge kvinner, kan hjerteinfarkt skyldes øsninger
I flere år har kardiologer kjent at hjerteinfarkt hos kvinner kan være ganske annerledes enn hos menn. Kvinners symptomer kan være forskjellige . Diagnostiske tester som brukes til CAD kan gi det "feil" svaret hos kvinner , og den underliggende sykdommen selv kan være ganske annerledes .
Det har blitt tydelig at det er en annen forskjell i hvordan CAD "oppfører seg" hos noen kvinner.
Hos yngre kvinner som har hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) , kan koronar trombose (blodpropp i en kranspulsår) som forårsaker hjerteskader, skyldes en erosjon av en atherosklerotisk plakk , snarere enn ved den mer typiske brudd på en plakk . Når et hjerteinfarkt skyldes en erosjon, kan symptomene være mer subtile og mindre typiske enn med et "vanlig" hjerteinfarkt. og kan bli savnet (eller børstet av) av en lege. Som et resultat kan behandlingen forsinkes og utfallet kan være vesentlig verre.
Hvordan hjerteinfarkt forekommer vanligvis
Vanligvis er akutt koronarsyndrom (ACS) forårsaket av ruptur av en plakett. Plaque ruptur er generelt en akutt og ganske distinkt hendelse som forårsaker umiddelbare konsekvenser. Rupturen eksponerer "gunk" inne i plakkene (kolesterol, kalsium, inflammatoriske celler og annet materiale) til blodet - og dette utløser vanligvis den hurtige dannelsen av en blodpropp.
Ofte forårsaker blodproppen fullstendig (eller nesten fullstendig) obstruksjon av kranspulsåren, og blodstrømmen til den delen av hjertemusklene som er levert av den arterien, er stengt. Denne hindringen fører ofte til de plutselige og bemerkelsesverdige symptomene som er forbundet med ACS - symptomene på hjerteinfarkt eller ustabil angina , eller til og med plutselig hjertedød .
Hva gjør Koronar Artery Erosion annerledes?
Det ser ut til at, spesielt hos kvinner som har hjerteinfarkt før 50 år (spesielt i pre-menopausale kvinner), er plakkbrist ofte ikke årsaken til blodproppen. I stedet kan klumpen utløses av erosjon av blodkarveggen.
Hva er forskjellen mellom et brudd og en erosjon? Vel, et brudd på en plakett er som en pimple som dukker opp. (Faktisk er ting i en typisk zit ikke helt ulikt ting i en aterosklerotisk plakk.) Men en erosjon er mer som et grunt sår. Plakkene forbundet med en erosjon kan være ganske små, eller det kan ikke være plakk under erosjonen i det hele tatt.
En erosjon, akkurat som en plakkbrudd, kan føre til dannelse av blodpropp. Imidlertid, fordi en erosjon (i motsetning til et brudd) ikke er en akutt hendelse, danner blodproppen ofte mye mer gradvis. Symptomer kan derfor også utvikles mye mer gradvis, mer subtilitet, og er ofte "atypiske".
Hvorfor er dette signifikant?
Det har vært kjent i mange år at mens hjerteinfarkt hos unge kvinner er uvanlig, når de oppstår, har disse kvinnene en tendens til å ha verre utfall enn menn av samme alder. Disse verre utfallene, som nå vises, kan i hvert fall delvis skyldes at mange av disse hjerteinfarktene er forårsaket av koronararterie erosjon.
Ikke bare er symptomene med koronararterie erosjon mer sannsynlig å bli avvist som halsbrann, angst eller annen ikke-kardial årsak, men også blodproppene selv kan ende opp med å være farligere enn koagulerer som skyldes brudd. Som nevnt, har blodproppene som dannes med erosjon, en tendens til å utvikle seg mindre plutselig. Av denne grunn (og fordi symptomene de forårsaker vanligvis ikke er veldig alarmerende), har disse blodprøvene tid til å modne. Så, når diagnosen hjerteinfarkt blir tydelig, er blodproppene mer modne, mer solide og mye vanskeligere å reversere.
Diagnostisering av koronararterier
Dessverre er coronary artery erosjoner svært vanskelig å diagnostisere før de forårsaker trombose.
De er vanligvis umulige å oppdage, for eksempel under kardiell kateterisering eller stress / talittesting . Så koronar arterie erosjon er enda en annen type kranskärlssykdom forbundet med "normale" koronararterier .
Hvem får koronararterier?
Mens noen kan utvikle koronararterie erosjoner, ser dette ut til å være en tilstand som er mye mer sannsynlig å bli sett hos premenopausale kvinner, ofte hos premenopausal røykere. Så, mens røyking er en risikofaktor for alle, er det en spesielt sterk risikofaktor for koronararterie erosjon. Det er en veldig god grunn til at unge kvinner som er røykere bør slutte.
Det er også noen bevis på at koronar etter erosjonene kan ses hyppigere hos kvinner som har hatt gjentatte spasmer i kranspulsårene, som i Prinzmetals angina .
Sammendrag
CAD hos yngre kvinner er svært ofte en annen sykdom enn den "klassiske CAD" som ses hos menn og hos eldre kvinner. Anerkjennelsen av dette faktum fører til innsats for å få full forståelse for disse forskjellene og å utvikle mer effektive strategier for behandling.
> Kilder:
> Genuardi L. Burzotta F, Veralio R, et al. Plaque Erosion forårsaker ST-segmentet Elevation Myocardial Infarction: Rapport av en Optical Coherence Tomography-dokumentert Case og Concise Literature Review. Coronary Artery Disease 2017; Doi: 10,1097 / MCA.0000000000000463
> Kramer MCA, Rittersma SZH, de Winter RJ, et al. Forholdet mellom trombus helbredelse til underliggende plaque morfologi i plutselig koronar død. J er Coll Cardiol 2009; DOI: 10.1016 / j.jacc.2009.09.007.
> Zoccai G, Peruzzi M, Romagnoli E. Er patofysiologien til plaksskader i akutt MI-endring? Revisiting Plaque Erosion vs Rupture. Siste innen kardiologi. American College of Cardiology 2016; http://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2016/02/26/09/34/is-thepathophysiology-of-plaque-injury-in-acute-mi-changing (åpnet februar 26, 2017)