Koronararteriesykdom er ofte ikke typisk hos kvinner
Kvinner dør av kardiovaskulær sykdom mer enn noen annen årsak, og de fleste av disse dødsfallene skyldes koronararteriesykdom (CAD) . Men på flere viktige måter kan CAD noen kvinner oppleve være vesentlig forskjellig fra den "klassiske" CAD som er beskrevet i medisinske lærebøker. I disse kvinnene kan forskjellene føre til forsinkelse i å gjøre den riktige diagnosen, og kan dermed påvirke deres resultater.
De fleste kvinner med CAD har en ganske "typisk" form for sykdommen - sykdommen oppfører seg som lærebøkene sier det er "ment" å oppføre seg, det vil si måten den oppfører seg hos menn. I gjennomsnitt er kvinner som utvikler CAD ca 10 år eldre enn menn som utvikler CAD, og disse "eldre" kvinnene har omtrent de samme resultatene som menn når de er i alder for alder - i hvert fall når deres CAD diagnostiseres og behandles i tide mote.
Flertallet av kvinner med CAD faller inn i dette "eldre pasienten, typisk CAD" mønster.
"Atypisk" CAD i kvinner
Dessverre viser mange flere kvinner enn menn "atypiske" mønstre når de utvikler CAD, og disse atypiske mønstrene fører altfor ofte til savnede diagnoser og utilstrekkelig behandling, og dermed til verre utfall.
Spesielt er det tre aspekter CAD som ofte er problematiske hos kvinner:
- Symptomene på CAD kan være forskjellig hos kvinner.
- Standardmetoder for diagnostisering av CAD kan være misvisende hos kvinner.
- CAD selv kan være atypisk hos kvinner.
Disse atypiske egenskapene til CAD, når kombinert med den falske oppfatningen (fortsatt holdt av for mange leger) at "kvinner bare ikke får hjertesykdom," bidrar kraftig til kritiske forsinkelser i diagnostisering og behandling av CAD hos kvinner.
La oss se nærmere på disse tre faktorene:
Symptomene på CAD kan være forskjellig hos kvinner.
Når kvinner har angina , er de mer sannsynlige enn menn å oppleve "atypiske" symptomer.
I stedet for brystsmerter, er de mer sannsynlig å oppleve en varm eller brennende følelse, eller til og med ømhet å røre, som kan være plassert i ryggen, skuldre, armer eller kjeve - og ofte har kvinner ikke noe ubehag i brystet i det hele tatt.
En advarsellærer vil tenke på angina når noen pasient (mann eller kvinne) beskriver noen form for flyktig, anstrengelsesrelatert ubehag som er overalt over midjen, og de bør egentlig ikke kastes av slike "atypiske" beskrivelser av symptomer.
Men med mindre doktorer tenker spesielt på muligheten for CAD, er de altfor sannsynlig å skrive slike symptomer av til bare muskuloskeletale smerter eller gastrointestinale forstyrrelser.
Myokardinfarkt (hjerteinfarkt) har også en tendens til å oppføre seg forskjellig hos kvinner. Ofte, i stedet for smerte i knusende bryst som regnes som typisk for et hjerteinfarkt, kan kvinner oppleve kvalme, oppkast, fordøyelsesbesvær, dyspné (kortpustethet) eller ekstrem tretthet - men ingenting de tolker som brystsmerter. Dessverre er disse "atypiske" symptomene også lette å tilskrive noe annet enn hjertet.
Videre er kvinner (spesielt kvinner med diabetes ) mer sannsynlig enn menn å ha "stille" hjerteinfarkt - det vil si hjerteinfarkt som oppstår uten noen merkbare symptomer i det hele tatt, og som kun diagnostiseres senere.
Diagnosen av CAD hos kvinner kan være vanskeligere.
Diagnostiske tester som vanligvis fungerer ganske bra hos menn, kan noen ganger være misvisende hos kvinner. Det vanligste problemet er sett med stresstesting . Hos kvinner kan elektrokardiogrammet (EKG) under treningen ofte vise endringer som tyder på CAD, enten CAD er til stede eller ikke, noe som gjør studien vanskelig å tolke.
Mange kardiologer legger rutinemessig til et ekkokardiogram eller en talliumstudie når de gjør en stresstest hos en kvinne, noe som i stor grad forbedrer diagnostisk nøyaktighet.
Hos kvinner med typisk CAD er koronarangiografi like nyttig som hos menn; den identifiserer den nøyaktige plasseringen av obstruerende plakk (dvs. blokkeringer) i koronararteriene , og styrer terapeutiske avgjørelser. Men hos kvinner med atypiske kranspulsforstyrrelser (som skal diskuteres i neste avsnitt), forekommer koronarangiogrammer ofte misvisende normal. Dermed er angiografi hos kvinner ofte ikke gullstandarden for diagnose, som for de fleste menn.
CAD hos kvinner kan ta atypiske former.
Minst fire "atypiske" typer kranspulsforstyrrelser kan forekomme hos kvinner, vanligvis hos yngre (dvs. pre-menopausal) kvinner. Hver av disse tilstandene kan produsere symptomer på angina med tilsynelatende "normale" koronararterier (det vil si at de syke kranspulsårene kan virke normale på angiogram). Problemet er selvsagt at hvis legen legger all sin tillit til resultatet av angiogrammet, er han / hun sannsynligvis savnet den virkelige diagnosen.
Her er de fire atypiske former for koronararteriesykdom som blir sett hos kvinner oftere enn hos menn. Følg linkene for en mer detaljert diskusjon om hver enkelt.
Et ord fra
Mens CAD er ganske vanlig hos kvinner, har det blitt klart at CAD hos kvinner kan være ganske forskjellig fra CAD hos menn. Dette gjør den riktige diagnosen en spesiell utfordring hos kvinner.
Hvis du eller en kjære er bekymret for at du kanskje har CAD, må du være sikker på at du vet om de atypiske symptomene som ofte følger med CAD hos kvinner, og av de atypiske resultatene av diagnostiske tester du kan støte på under evalueringen. Og like viktig, sørg for at legen din også er oppmerksom på disse atypiske mønstrene, før han eller hun skriver ut symptomene dine som ikke-kardiale.
> Kilder:
> Hemal K, Pagidipati NJ, Coles A, et al. Kjønnsforskjeller i demografi, risikofaktorer, presentasjon og ikke-invasiv testing i stabile poliklinikker med mistanke om koronararteriesykdom: Innsikt fra PROMISE-forsøket. JACC Cardiovasc Imaging 2016; 9: 337.
> Poon S, Goodman SG, Yan RT, et al. Bridging The Gender Gap: Innsikt fra en moderne analyse av kjønnsrelaterte forskjeller i behandling og utfall av pasienter med akutte koronarsyndrom. Er hjerte j 2012; 163: 66.
> Stangl V, Witzel V, Baumann G, Stangl K. Nåværende diagnostiske begreper for å oppdage koronar arteriesykdom hos kvinner. Eur Heart J 2008; 29: 707.